腫瘤化療患者中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

申雅文

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科六病區(qū)，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺的治療措施，使得導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大血管[1]，具有操作簡便、穿刺風(fēng)險小等優(yōu)點，近年來在腫瘤化療的治療中的應(yīng)用逐漸廣泛[2]。因部分病人需長時間置管，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生逐漸成為臨床研究的重點[3]。有相關(guān)資料指出，將針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理中，有利于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證化療計劃的順利完成，提供其生存質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后[4]。在此次實驗中，對110例腫瘤化療病患的生存質(zhì)量開展對比與探析，旨在探析2種護(hù)理對策對于預(yù)防并發(fā)癥效果的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年12月至2020年12月收治的腫瘤化療患者共110例作為此次觀察主體，均行PICC置管術(shù)，將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=55）與對照組（n=55），觀察組中女25例，男30例，年齡32～76歲；額外實施針對性護(hù)理干預(yù)，對照組中女24例，男31例，年齡33～77歲，接受一般化護(hù)理方案。研究項目均按相關(guān)流程進(jìn)行，腫瘤化療患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（55例，實施一般化護(hù)理方式），確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，密切關(guān)注病人，充分掌握其具體病情，普及PICC置管的相關(guān)知識，告知病人注意事項，及時處理PICC置管相關(guān)性并發(fā)癥等。觀察組（55例，額外實施針對性護(hù)理干預(yù)），重要護(hù)理內(nèi)容如下。

①置管護(hù)理：PICC置管前，加強風(fēng)險評估，主要包括感染、皮疹、堵管、靜脈血栓形成風(fēng)險。使用濕熱敷方式，取得擴張血管的作用，以促進(jìn)細(xì)胞與組織代謝，減少炎性遞質(zhì)釋放。準(zhǔn)備兩個穿刺部位，盡可能提高無菌覆蓋率，測量穿刺臂圍與長度，盡量選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺后使用彈力繃帶加壓包扎1d，PICC置管后使用X線片透視，確定導(dǎo)管是否處于理想上腔靜脈預(yù)位置，并且實施有效的導(dǎo)管維護(hù)對策。

②加強無菌理念：PICC置管操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行穿刺，以降低感染的風(fēng)險，穿刺后，每24h更換無菌敷貼1次，后每周換藥1次，換藥前需在患肢下常規(guī)鋪巾，撕除穿刺點貼膜，將無菌棉球浸泡在75%酒精與氯已定酒精溶液中，無菌條件下，執(zhí)行消毒穿刺。在貼膜卷邊、潮濕、脫落與穿刺點出血時，隨時更換。換藥時，用碘伏涂抹穿刺點，形成薄薄的痂，以避免細(xì)菌沿導(dǎo)管進(jìn)入血液。

③堵管預(yù)防及護(hù)理：在連續(xù)輸液時，護(hù)理人員需每12h沖洗1次導(dǎo)管。用10mL生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。如果導(dǎo)管停止使用，應(yīng)每周沖洗1次，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，保持導(dǎo)管通暢。在PICC置管后日常維護(hù)中，需檢查導(dǎo)管外部是否出現(xiàn)扭曲、打褶等。護(hù)理人員在輸注脂肪乳、甘露醇和血液制品后，應(yīng)注意使用濃度為0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，利用產(chǎn)生的漩渦將管壁沖洗干凈，后用肝素鹽水正壓封管，減少堵管的發(fā)生。

④皮疹預(yù)防及護(hù)理：在穿刺前，用75%乙醇擦拭皮膚3次，去除表面污垢與油脂，后用聚維酮碘消毒劑消毒3次。待皮膚干燥后，以穿刺點為中心，以菱形的方式用美皮康固定好PICC導(dǎo)管，并以U型方式將PICC導(dǎo)管延長管固定在美皮康上，盡可能減少皮膚和膠布的接觸。PICC置管后，若置管局部皮膚出現(xiàn)皮疹，可能是由操作不當(dāng)導(dǎo)致血管產(chǎn)生炎癥?？赏ㄟ^局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，以修復(fù)局部皮疹。若全身皮膚出現(xiàn)皮疹，可能是出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需使用抗組胺藥物進(jìn)行口服治療，或使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

⑤過敏起皮屑、水泡預(yù)防及護(hù)理：在PICC的維護(hù)過程中，置管手臂應(yīng)向外旋轉(zhuǎn)。敷貼時動作需緩慢、柔和。定期更換敷料，用敷貼稍微固定導(dǎo)管后，使手臂自然放松，處于功能位，后將敷貼固定于皮膚上。冬季每周維護(hù)1次導(dǎo)管，夏季每5天維護(hù)1次導(dǎo)管，盡量減少膠布與皮膚的接觸。過敏起皮屑、水泡期間，囑患者忌食蝦、蟹、竹筍等引起皮膚過敏的食物，避免抓撓搔癢部位皮膚。當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛時，更換水膠體敷料，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白合成，加速微血管增生，改善局部組織生理代謝功能。若有水泡出現(xiàn)，應(yīng)及時抽吸水泡，保護(hù)表皮免受損傷，以免穿刺處再次受到刺激。

⑥導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎預(yù)防及護(hù)理：PICC置管前，評估穿刺靜脈并選擇合適的導(dǎo)管。穿刺靜脈首先選擇貴要靜脈，其次為正中靜脈血管，由于左徑路徑較為彎曲，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎，需盡量選擇右側(cè)路徑置管。并在PICC置管后5d，采取局部濕熱敷方式，每日3次，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

⑦靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理：PICC置管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，且消毒時消毒液用量不宜過多，待消毒液完全晾干后再行穿刺，以防穿刺時將消毒液帶入血管中，造成過度損傷。選擇PICC管時，首選硅膠細(xì)孔PICC管，避免使用硅橡膠管與聚乙烯管導(dǎo)管，硅膠細(xì)孔PICC管具有材質(zhì)柔軟、孔徑小、親水性好、彈性高等優(yōu)點，有利于減少靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，并可將靜脈血栓的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。送管過程中動作需保持輕柔，避免對血管內(nèi)皮的損傷。PICC置管后注意觀察穿刺口周圍滲液、滲血情況，若敷料粘貼不牢固、潮濕或污染，需立即進(jìn)行更換，以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過統(tǒng)計病患的皮疹發(fā)生率、皮屑發(fā)生率、水泡發(fā)生率、堵管發(fā)生率等對兩組并發(fā)癥進(jìn)行評價對比。②采用我院自主研制的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，其中十分滿意（80～100分），滿意（50～79分），不滿意（0～49分）?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。③通過美國波士頓健康研究所健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對病人生存質(zhì)量進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（生存質(zhì)量）以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥、滿意度）用（%）表示，卡方檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組腫瘤化療患者的皮疹、皮屑、水泡、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

表1 110例腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對[n(%)]

2.2 110例腫瘤化療患者的滿意度對比

與對照組相比，觀察組腫瘤化療患者的護(hù)理滿意度更高，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

表2 110例腫瘤化療患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 110例腫瘤化療患者的生存質(zhì)量對比

與對照組相比，觀察組腫瘤化療患者的SF-36評分更高，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表3所示。

表3 110例腫瘤化療患者的SF-36評分比較（,分）

表3 110例腫瘤化療患者的SF-36評分比較（,分）

3 討論

靜脈化療是治療腫瘤疾病的重要措施之一，但藥物易破壞血管，導(dǎo)致藥液外滲，引起局部壞死[5]。PICC置管可避免化療藥物與靜脈的直接接觸，加之大靜脈血流速度較快，可迅速稀釋化療藥物，避免藥物對血管的刺激，提高靜脈化療效果[6-7]。

因部分病人需長時間置管，很容易造成多種類型的并發(fā)癥，主要包括導(dǎo)管堵塞、皮疹、皮屑、水泡等方面，使靜脈化療效果不佳[8-9]。因此預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生逐漸成為臨床研究的重點[10]。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在PICC置管期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。給予針對性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理效果[11-12]。其主要通過在PICC置管前，加強風(fēng)險評估，盡量選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺，PICC置管操作時，仔細(xì)觀察穿刺點是否出現(xiàn)熱痛、紅腫、硬結(jié)、滲液等現(xiàn)象，加強無菌理念，并且實施有效的導(dǎo)管維護(hù)對策，以降低感染的風(fēng)險，連續(xù)輸液時，用生理鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢[13]。定期更換敷料，始終保持置管處敷料干燥與清潔，仔細(xì)觀察穿刺點周圍皮膚狀況，用聚維酮碘進(jìn)行消毒處理，以預(yù)防皮疹、皮屑、水泡出現(xiàn)，針對性護(hù)理作為一種以病人為中心的護(hù)理方案，通過強化基礎(chǔ)護(hù)理，并加強并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，使得護(hù)理內(nèi)容更具計劃性、針對性與同步性[14-15]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案，腫瘤化療患者在PICC置管術(shù)中通過針對性護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度更高，皮疹、皮屑、水泡、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率更低，SF-36評分更高，提示針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更佳，有利于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證化療計劃的順利完成，提供其生存質(zhì)量。

研究結(jié)果表示，針對性護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高其護(hù)理滿意度等有重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。