彩色多普勒超聲對(duì)慢性肝病患者的診斷意義

姚元喜，于少芹

（1.煙臺(tái)市奇山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002；2.煙臺(tái)海港醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

0 引言

導(dǎo)致慢性肝病發(fā)生的原因有許多，在這些因素的影響下，人體肝臟會(huì)逐漸發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，同時(shí)功能也會(huì)受到一定損害，程度越深，改變?cè)酱?，損害越重。目前在醫(yī)學(xué)臨床中，主要將肝硬化疾病和慢性肝炎疾病視為慢性肝病，這兩種類型的肝病在發(fā)生后都將對(duì)患者的肝臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在中后期隨時(shí)可能發(fā)生癌變，進(jìn)而使生存得不到保障[1]。通過近幾年臨床對(duì)肝病的研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病問題在出現(xiàn)早期若能夠得到有效確診，并接受積極的治療，患者肝臟出現(xiàn)的纖維化和硬化等異常改變情況是有可能得到逆轉(zhuǎn)的，同時(shí)癥狀較輕的患者接受治療后，更容易獲得良好預(yù)后[2]。因此，對(duì)于慢性肝病，臨床始終堅(jiān)持認(rèn)為早期診療對(duì)病情的控制具有積極影響。近幾年，各種影像學(xué)技術(shù)在臨床疾病診斷環(huán)節(jié)做出了巨大貢獻(xiàn)，其中彩色多普勒超聲的應(yīng)用非常廣泛，其不僅具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)勢(shì)，而且實(shí)施后還能夠準(zhǔn)確獲得受檢者門靜脈系血流動(dòng)力學(xué)信息，為疾病分析提供有力的數(shù)據(jù)依據(jù)[3]。同時(shí)，這種檢查方式不會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用，更容易被患者所接受。本研究分別選取了40 例慢性肝炎患者、40例肝硬化患者和40 例健康體檢者，以比較的形式對(duì)彩色多普勒超聲技術(shù)，在慢性肝病臨床中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2019 年8 月至2020 年8 月到院進(jìn)行肝臟彩色多普勒超聲檢查的患者中共抽取80 例（慢性肝炎患者40 例、肝硬化患者40 例），另擇取同期到院進(jìn)行健康體檢（體檢項(xiàng)目包括肝臟彩色多普勒超聲檢查）40 例，分別設(shè)為A 組、B 組、C 組。A 組（慢性肝炎）：男22 例，女18 例，年齡22～75 歲，平均（47.76±5.44）歲。B 組（肝硬化）：男21 例，女19 例，年齡22～76 歲，平均（47.88±5.63）歲。C 組（健康人）：男23 例，女17 例，年齡22～75 歲，平均（47.91±5.25）歲。三組一般資料對(duì)比差異較小，P>0.05。

1.2 方法

三組體檢過程皆針對(duì)肝臟開展彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備為本院影像科配置儀器，受檢者均保持8h 以上空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前需先向患者講解體位和檢查中相關(guān)注意事項(xiàng)，教會(huì)其正確配合超聲檢查的方式；其次需要預(yù)設(shè)儀器參數(shù)，探頭運(yùn)用2～5MHz 頻率；檢查中可選擇的體位包括左側(cè)臥位、仰臥位，找到肝臟所在后于對(duì)應(yīng)皮膚表面先以常規(guī)二維從多切面予以掃描，就肝包膜狀態(tài)進(jìn)行觀察，獲得肝臟內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲狀態(tài)等信息。此外針對(duì)受檢者門靜脈主干、脾靜脈、肝靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流速等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，取3 次測(cè)量結(jié)果的平均值進(jìn)行比較。120 例受檢者的檢查均安排同一位醫(yī)生完成，影片閱片則安排2名或以上專業(yè)醫(yī)生協(xié)同進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比三組門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度。②對(duì)比三組門靜脈主干內(nèi)徑、肝左葉內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度

三組門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度對(duì)比中，C 組高于A 組、B 組，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比三組門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度（,cm/s）

表1 對(duì)比三組門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度（,cm/s）

2.2 對(duì)比三組門靜脈主干內(nèi)徑、肝左葉內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑

三組左葉上下徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A 組與C 組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其他內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比三組門靜脈主干內(nèi)徑、肝左葉內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑（,cm）

表2 對(duì)比三組門靜脈主干內(nèi)徑、肝左葉內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑（,cm）

3 討論

慢性肝?。孩俾愿窝祝褐傅氖歉闻K在各種因素影響下發(fā)生的炎癥或組織壞死情況，時(shí)間>6 個(gè)月，通常以其病因進(jìn)行命名，例如乙肝病毒感染或丙肝病毒感染的感染型肝病、長期酗酒導(dǎo)致的酒精性肝病、藥物肝損傷副作用導(dǎo)致的藥物性肝病等。對(duì)于這種慢性肝病，臨床主要通過聯(lián)合體征變化觀察、癥狀觀察以及肝生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析等進(jìn)行診斷[4]?；颊叩牟〕掏食掷m(xù)性進(jìn)行或者波動(dòng)性進(jìn)行，在治療不及時(shí)或治療不當(dāng)?shù)那闆r下，皆有可能發(fā)展為肝硬化。②肝硬化：各種類型的肝病進(jìn)展到終末階段則會(huì)形成肝硬化，在肝臟出現(xiàn)纖維化改變之初，其纖維間隔還沒有完全改變肝小葉結(jié)構(gòu)，但若這種纖維化改變的情況無法得到有效遏制，終將完全改變肝臟微循環(huán)結(jié)構(gòu)和肝小葉結(jié)構(gòu)，促使假小葉形成，即轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不痆5]。目前國內(nèi)肝臟疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示約16%為肝硬化，主要集中于20～50 歲人群之中。肝硬化發(fā)生早期的癥狀可能并不明顯，直到后期出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能不全問題之后，才會(huì)引起較多的體征改變和癥狀改變[6]。

龐大的人口基數(shù)使我國成為肝病大國，肝硬化致死或肝癌致死的病例數(shù)已經(jīng)超過40 萬/年，是社會(huì)公共健康必須關(guān)注的重要問題[7]。研究表明，由于肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變之間存在一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，在此期間，如果能夠準(zhǔn)確掌握患者肝臟纖維化改變的實(shí)際情況，通過纖維化程度的評(píng)估結(jié)果，可對(duì)肝臟惡性病變的發(fā)生做出重要提示，有利于臨床及時(shí)采取適當(dāng)措施干預(yù)疾病的進(jìn)展，避免其向肝硬化或癌癥方向轉(zhuǎn)變[8]。因此，對(duì)于慢性肝病患者，針對(duì)其肝臟纖維化改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)病情的評(píng)估、治療效果評(píng)價(jià)皆存在重要意義[9]。

影像學(xué)檢查技術(shù)近些年在醫(yī)學(xué)臨床中獲得飛速發(fā)展，在眾多疾病診療過程中發(fā)揮了重要的輔助價(jià)值[10]。其原理主要是通過專業(yè)的設(shè)備儀器，針對(duì)身體內(nèi)部各臟器和組織結(jié)構(gòu)的病變情況進(jìn)行掃描和探查，將所得影像交由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析，是病情判斷的重要依據(jù)。而針對(duì)肝臟疾病的檢查所開展的影像學(xué)技術(shù)以超聲為主，在近些年相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，彩色多普勒超聲在疾病臨床的價(jià)值表現(xiàn)越發(fā)突出[11]。這是一種操作非常簡(jiǎn)單的檢查方式，可應(yīng)用于全身多部位疾病檢查，對(duì)患者無創(chuàng)且不會(huì)產(chǎn)生較高的檢查費(fèi)用，實(shí)際應(yīng)用中容易被患者接受[12-13]。通過研究可知，肝病慢性發(fā)展過程中，患者病灶處發(fā)生的纖維組織增生改變，容易阻礙門靜脈血流的暢通，引起門靜脈高壓現(xiàn)象，進(jìn)而擴(kuò)大主干內(nèi)徑，對(duì)周圍靜脈血流同樣具有一定影響，而應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行掃描，可以清楚地觀察到患者門靜脈血管分布情況和血流暢通情況，對(duì)門靜脈高壓的存在與否有著重要提示[14-15]。

本研究中三組接受彩色多普勒超聲檢查肝臟的患者、健康體檢者中，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)三組的門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度皆存在明顯差異，三組左葉上下徑、肝炎患者和健康體檢者的門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑對(duì)比差異較小，其他內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果對(duì)比，三組差異明顯。說明健康狀態(tài)、肝炎狀態(tài)和肝硬化狀態(tài)下，肝臟的彩色多普勒超聲影像圖表現(xiàn)存在較明顯的差異，可對(duì)疾病鑒別診斷做出重要提示。

綜上所述，慢性肝病的準(zhǔn)確鑒別意義重大，臨床通過利用彩色多普勒超聲影像技術(shù)，可以清楚掌握受檢者門靜脈血管和相關(guān)血流參數(shù)，通過分析有助于篩查慢性肝病的存在和鑒別慢性肝病類型，其診斷意義重大，需要提高重視。