心電圖QT 間期離散度與心臟超聲對酒依賴患者潛在心臟事件預測價值研究

李曉燕，黎超榮，張海波

（廣東省中山市第三人民醫(yī)院 心電圖室，廣東 中山 528451）

0 引言

酒依賴指長期反復飲酒，以致生理和心理上均出現(xiàn)對酒精渴求的狀態(tài)[1]。我國是酒生產(chǎn)和消費大國，近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民的生活水平有了前所未有的提高，酒的生產(chǎn)和消費逐年增加，酒依賴患者隨之增加，成為社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）2018 年發(fā)布的《全球酒精與健康狀態(tài)報告》指出，全球因酒精致殘和致死率分別為5.10%和5.30%，其中男性酒依賴的患病率約為4.40%，大大高于女性的0.10%。研究發(fā)現(xiàn)，酒依賴患者常伴有其他疾病，長期攝入酒精可顯著增加心血管疾病發(fā)病率，其中以心肌受損最為常見，不僅嚴重影響患者的身體健康，還可能導致猝死。因此，對酒依賴患者早期可能存在潛在的心臟事件進行預測，做到早檢查、早預防，利于防范措施前移，對改善患者遠期預后有積極的作用。本研究通過對心電圖與心臟超聲對酒精依賴患者對心臟事件潛在預測價值進行分析，旨在找出有價值的檢測工具和指標，對酒依賴患者潛在的心臟事件做到早發(fā)現(xiàn)，早預防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2019年12 月住院的酒依賴患者50 例作為病例組，其中男49例，女1例，年齡36～67歲，平均（48.7±9.3）歲；以性別、年齡配對，選擇同期健康體檢者50 名作為健康對照組，其中男49 例，女1 例，年齡38～68 歲，平均（49.3±8.6）歲；兩組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①病例組患者均符合ICD-10 酒精依賴診斷標準[2]；②近期未使用能導致QT 間期延長的藥物；③年齡20～65 周歲，能配合心電圖、心臟超聲檢查者；④告知研究方法，所有入組者知情同意并簽署知情同意書，通過醫(yī)院的醫(yī)學倫理會審查。排除標準：①合并嚴重軀體疾病、心腦血管、腎臟疾病者；②有心腦血管疾病史、腎臟疾病史患者；剔除標準：健康對照組中體格檢查、心電圖、心臟超聲檢查異常者。

1.3 方法

1.3.1 檢測設備

日本光電 ECG-1350C 型同步十二通道多導聯(lián)心電圖機、德國西門子X700 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz。

1.3.2 心電圖采圖標準

采用專人操作心電圖機，在患者平靜休息10min后平臥位記錄同步十二通道心電圖，電極安放嚴格參照心電圖標準采集安放，走紙速度為25mm/s，標準電壓為10mm/mV，排除相應偽差干擾波影響，采樣保持圖形穩(wěn)定、清晰。

1.3.3 QT 測量標準

用心電專用測量分規(guī)進行手工測量QT 間期，測量標準：測量是以QRS 波起點為QT 間期起點，終點的判斷為：①T 波與等電位線交點；②T 波降支切跡與等電位線交點；③T 波與U波之間的切跡。T 波不明顯或T、U 波界限不清楚的導聯(lián)予以排除。

1.3.4 QTd 的計算

每例心電圖測量12 個導聯(lián)，每一導聯(lián)測量2～3個QT 間期取其平均值。取12 導聯(lián)中QT 間期最大值與QT 間期最小值的差值為QT 間期離散度。每份圖均由兩名主治醫(yī)師同時分別測量QTd，取其測量計算的平均值為最終QTd 的結(jié)果（見圖1、圖2）。

圖1 對照組測LVDd 38.8mm

圖2 病例組測LVDd 48mm

1.3.5 心臟超聲心動圖操作標準

專人操作采圖，患者取左側(cè)傾斜30°臥位檢測左心室舒張末期前后徑（LVDd），于心尖四腔心切面應用雙平面改良Simpson 方法測定左心室射血分數(shù)（LVEF）及縮短分數(shù)（FS）。

1.4 觀察指標

①比較兩組心電圖改變的檢出率，包括ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、傳導阻滯、左心室高電壓；②比較兩組心電圖相關(guān)指標，包括QT 間期離散度（QTd）、QT 間期最大值（QTmax）QT 間期最小值（QTmin）和心率（HR）；③心臟超聲相關(guān)指標，包括左心室舒張末期前后徑（LVDd）、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室縮短率(FS)。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，HR、QTmax、QTd 等以（）表示，采用t檢驗，ST-T 改變、竇性心律失常檢出率等采用χ2檢驗，采用Pearson分析心電圖、心臟超聲相關(guān)指標與心電圖改變的相關(guān)性，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改變檢出率比較

病例組ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、左心室高電壓的檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組傳導阻滯發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖改變檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組心電圖、心臟超聲檢測相關(guān)指標比較

病例組QTmax、QTd 明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組HR、QTmin、LVDd、LVEF、FS 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2、表3。

表2 兩組心電圖相關(guān)指標比較（）

表2 兩組心電圖相關(guān)指標比較（）

表3 兩組心臟超聲檢測相關(guān)指標比較（）

表3 兩組心臟超聲檢測相關(guān)指標比較（）

2.3 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析顯示，QTmax、QTd 與心電圖改變呈正相關(guān)（r=0.317，0.509，P均<0.05），見表4、圖3、圖4。

表4 心電圖、心臟超聲與心電圖改變的相關(guān)性

圖3 QTmax 與心電圖改變的相關(guān)性

圖4 QTd 與心電圖改變的相關(guān)性

3 討論

長期大量飲酒，特別是重度酗酒后會對心臟可產(chǎn)生酒精性心肌病、心絞痛、電活動異常等各種毒性反應[3]。近年來酒依賴患者心臟事件頻發(fā)已引起精神科臨床的高度重視[4]。本研究中病例組ST-T 改變、竇性心律失常、期前收縮、左心室高電壓的檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明酒依賴患者存在潛在心臟事件發(fā)生的風險。酒依賴患者存在潛在心臟事件的原因可能有以下方面：首先過度飲酒可引起血壓升高，從而增加耗氧量和心肌負荷，致心肌肥大而致缺血，易誘發(fā)心絞痛[5]。其次，酒精可延緩血液脂肪的清除，使甘油三酯濃度升高，加劇冠狀動脈硬化的進程，造成心肌供血不足而發(fā)生心律失常、心肌損害等心臟事件[6]。流行病學調(diào)查顯示，酒依賴患者心臟事件的發(fā)生與飲酒時間有密切的相關(guān)性，一般認為飲酒時間十年以上會增加心臟事件發(fā)生的風險[7]。然而在心臟事件發(fā)生前起病隱匿，患者往往無明確的臨床表現(xiàn)，酒精對心臟的毒性會隨著時間和量的積累而進展，心肌損傷亞臨床階段缺乏特異性臨床表現(xiàn)，所以大多數(shù)精神科醫(yī)生難以識別和發(fā)現(xiàn)早期酒依賴患者存在的心肌損傷，所以需要借助相關(guān)設備，并確定有效的預測指標進行評估。

心電圖QT 間期是指從QRS 波開始至T 波結(jié)束的時限，心室復極延遲、心律失常等均可能導致QT 間期延長[8]。QT 間期離散度（QT dispersion,QTd）反映各心臟區(qū)域間心肌細胞復極不均一的指標，是指在除aVR 外的心電圖各標準導聯(lián)所測的最長和最短QT 間期差值[9]。因為QT 間期的正常值與HR 相關(guān)，但至今為止尚未發(fā)現(xiàn)QTd 與HR 相關(guān)，因此臨床建議將QTd 作為心室復極不均一的更可靠指標。多項研究顯示，QTd 延長會增加心肌缺血、心肌損害等心臟事件的發(fā)生率[10]。Zinarino 等[11]對612 例缺血性心血管病患者進行了4 年的隨訪，結(jié)果顯示，QTd較長患者病死率與心臟事件發(fā)生率明顯高于QTd 較短患者，差異有統(tǒng)計學意義。說明QTd 在臨床可作為心肌損害預測的有效指標。本研究結(jié)果顯示，病例組QTmax、QTd 明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。病例組QTd 延長說明心肌復極不一致，心室肌之間產(chǎn)生電不均一性，心室復極紊亂，造成QTd 延長，而QTd 延長可增加心律失常、心肌損害等心臟事件發(fā)生的風險。進一步相關(guān)性分析顯示，QTmax、QTd 與心電圖改變呈正相關(guān)（r=0.317，0.509，P<0.05）。說明QTd 對預測酒依賴患者心臟事件發(fā)生的潛在風險有較高的臨床價值。

心臟超聲可直觀顯示心臟大小和形態(tài)功能的改變，其中LVDd、LVEF、FS 均是監(jiān)測左心室收縮功能的常用指標[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組LVDd、LVEF、FS 差異均無統(tǒng)計學意義，相關(guān)性分析顯示，LVDd、LVEF、FS 與心電圖改變不相關(guān)，說明心臟超聲不能預測酒依賴患者潛在的心臟事件。分析原因，心臟超聲雖然是敏感性較高的檢測手段，但在心肌受損早期很少出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常，只有在心功能明確受損或心肌受損嚴重時，LVDd、LVEF、FS 指標才會出現(xiàn)異常。而本研究入選的患者臨床并無心功能不全癥狀，所以LVDd、LVEF、FS 指標均在正常范圍內(nèi)，因此心臟超聲并不能預測酒依賴患者潛在的心臟事件。