3.0T磁共振在預(yù)測子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理分期及病灶部位中的應(yīng)用

穆瑤，王璐，張博慧，郭依琳，王武亮

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率現(xiàn)居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第2 位,據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計,2015 年子宮內(nèi)膜癌的總發(fā)病率為63.4/10 萬,死亡率為21.8/10萬[1-2]。術(shù)前對病變范圍及部位的準(zhǔn)確判斷以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在，會直接影響治療方式的選擇[3]。磁共振成像具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高、多參數(shù)、多平面成像等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌診斷及術(shù)前分期的最佳影像學(xué)方法[4]，本文收集于我院行子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的病例，回顧性分析術(shù)前磁共振檢查對術(shù)后病理分期及病灶部位預(yù)測的可靠度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2015 年1 月至2019 年12 月因子宮內(nèi)膜癌在我院行全面分期手術(shù)且臨床資料完整者共172例，年齡38～77 歲，中位年齡57 歲，<60 歲116 例（67.44%），≥60 歲56 例（32.56%）。138 例為子宮內(nèi)膜樣腺癌（80.23%），34 例為非子宮內(nèi)膜樣腺癌（19.77%），其中17 例為漿液性癌（9.88%），7例為透明細(xì)胞癌（4.07%），7 例為混合性癌（4.07%），2 例為癌肉瘤（1.16%），1 例為低分化癌（0.58%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未接受新輔助化療或放療；②手術(shù)方式均采用全面分期手術(shù)者即全子宮或廣泛或次廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；③術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；④均行3.0T 磁共振平掃及增強(qiáng)檢查；⑤病歷資料完整者。

1.2 方法

共納入172 例患者，手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)和磁共振子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)2009 年FIGO 子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。所有磁共振檢查圖像均行重新閱片和判讀，將術(shù)前磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析術(shù)前磁共振檢查對于病灶部位及病理分期預(yù)測的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以術(shù)后病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計數(shù)資料采用配對四格表資料的檢驗(yàn)方法，計算3.0T 磁共振診斷各分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前磁共振檢查對子宮內(nèi)膜癌病理分期預(yù)測的準(zhǔn)確性

172 例患者的磁共振術(shù)前分期及術(shù)后病理分期，見表1。其中1 例病理IA 期誤判為磁共振IB 期，6例病理IB 期誤判為磁共振IA 期，1 例病理IB 期誤判為磁共振ⅢA 期，1 例病理ⅢC1 期誤判為磁共振ⅢB 期,1 例病理ⅢC1 期誤判為磁共振ⅢC2 期,1例病理ⅢC1 期誤判為磁共振IVB 期,1 例病理ⅢC2期誤判為磁共振IB 期，3 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振Ⅱ期，1 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振ⅢA 期，2 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振ⅢC1 期，術(shù)前磁共振分期與術(shù)后病理分期的比較，見表2。

表1 磁共振對子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果（n）

表2 術(shù)前磁共振分期與術(shù)后病理分期的比較

2.2 術(shù)前磁共振檢查對子宮內(nèi)膜癌病灶部位預(yù)測的準(zhǔn)確性

術(shù)前磁共振檢查對于病灶累及宮頸準(zhǔn)確率為18/24（75.0%），對于腫瘤局限于宮底+宮角準(zhǔn)確率為45/45（100.0%），對于腫瘤局限于宮腔時準(zhǔn)確率為92/103（89.3%），見表3。

表3 術(shù)前磁共振提示病灶部位與手術(shù)病理提示病灶部位比較

3 討論

磁共振對人體軟組織分辨清晰，在術(shù)前判斷肌層浸潤深度、術(shù)前分期、腫瘤是否累及宮頸方面可發(fā)揮重要作用，為手術(shù)方案的制定提供參考[6-7]。近年來更多的研究顯示，隨著磁共振功能成像技術(shù),如動態(tài)增強(qiáng)磁共振、彌散加權(quán)成像等的廣泛應(yīng)用,磁共振可為子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷提供更多有價值的信息[8-9]。磁共振掃描的常用序列主要包括T1WI、T2WI、DWI、增強(qiáng)序列等,其中T1WI 多用于顯示子宮的解剖結(jié)構(gòu)；T2WI 能較清晰地顯示癌灶范圍；DWI 是一種對組織內(nèi)水的橫向擴(kuò)散運(yùn)動具有特殊敏感性的磁共振成像方法,能在病變早期顯示病灶情況[10]。磁共振由于具有良好的軟組織分辨力,其對肌層浸潤程度的準(zhǔn)確率較高,本研究顯示磁共振檢查對于子宮內(nèi)膜癌IA 期的敏感性為99.1%，可較好地指導(dǎo)臨床在術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌病灶肌層浸潤情況。子宮內(nèi)膜癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅約為10%～12%[11],且接受淋巴結(jié)切除術(shù)的患者更可能發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的系統(tǒng)性疾病，因此是否應(yīng)常規(guī)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)存在爭議[12]。李永康等[13]研究發(fā)現(xiàn)病灶位于宮頸部及宮頸浸潤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，子宮內(nèi)膜癌宮底和宮角部位的淋巴回流可不經(jīng)過盆腔淋巴結(jié)直接引流入腹主動脈旁淋巴結(jié)，即發(fā)生子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移。本研究顯示術(shù)前磁共振檢查對于病灶累及宮頸、宮底+宮角、宮腔部的準(zhǔn)確率分別為18/24（75.0%）、45/45（100.0%）、92/103（89.3%），通過術(shù)前磁共振檢查可較為準(zhǔn)確的預(yù)測子宮內(nèi)膜癌病灶部位，在術(shù)前對手術(shù)范圍的選擇提供依據(jù)，從而避免對未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素、病灶局限于宮腔部且術(shù)中探查無盆腔淋巴結(jié)腫大的高齡患者行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，指導(dǎo)患者的個體化治療，減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)前磁共振檢查對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的準(zhǔn)確性不高，可能與磁共振對于無明顯腫大的淋巴結(jié)顯示不佳有關(guān)。

本文的局限性為收集病例數(shù)相對較少，結(jié)果可能會有偏差，還有待大規(guī)模的臨床研究，以期得到更確切、更可靠的臨床數(shù)據(jù)，從而推動子宮內(nèi)膜癌患者的個體化精準(zhǔn)治療。綜上所述，磁共振能直接清晰顯示病灶累及子宮肌層的深度、宮頸受累情況，可通過術(shù)前磁共振檢查初步判斷病灶部位、浸潤子宮肌層及宮頸受累情況，并通過術(shù)中子宮剖視提高判斷腫瘤累及部位及浸潤肌層深度的準(zhǔn)確性，對后續(xù)淋巴結(jié)清掃范圍提供指導(dǎo)。