影響舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)的要素

劉志勇

（中央戲劇學(xué)院，北京 100710）

1 概述

心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱CPR），是指現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者為心臟驟?；颊邔?shí)施胸外心臟按壓和人工呼吸的技術(shù)。舞臺(tái)工作繁忙，“五加二，白加黑”，日復(fù)一日地裝、排、演、拆，復(fù)雜多變的工作環(huán)境，舞臺(tái)技術(shù)工作者及全體演職人員都感同身受。而特別需要規(guī)避的莫過于可能會(huì)遇到的各種危、重、急等突發(fā)不測(cè)、致命致傷等情況。林林總總的舞臺(tái)意外，無論是見諸各種媒體報(bào)端的，還是不值一提的，都需要得到重視。

特別是舞臺(tái)活動(dòng)中各類人員心搏驟停事件的發(fā)生，只靠本能反應(yīng)撥打“120”和找尋“急救包”、被動(dòng)圍觀與無休止的等待，這不應(yīng)該是一支專業(yè)的舞臺(tái)技術(shù)隊(duì)伍所具備的應(yīng)急素養(yǎng)、處理方式。據(jù)央視新聞相關(guān)報(bào)道，中國(guó)每年心源性猝死就達(dá)55萬人，相當(dāng)于每天死亡1 500人，每分鐘就會(huì)有一人因心臟因素而猝死（圖1）。

圖1 央視新聞報(bào)道

據(jù)相關(guān)急救資料統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生心搏驟停事件后，1分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇的搶救成功率高達(dá)90%；4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇的搶救成功率高達(dá)60%；6分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇的成功率將降至40%，每延遲1分鐘，成功率遞減7%～10%[1]，這就是所謂“黃金四分鐘”的時(shí)效法則。因此，在舞臺(tái)及時(shí)有效實(shí)施心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)，讓各種意外因素所致的呼吸、心臟驟停事件，都能及時(shí)獲得一系列的第一時(shí)間救治，是當(dāng)前亟需完善的舞臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)“短板”。這是對(duì)每個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的舞臺(tái)生命所不容置疑的職業(yè)敬畏，避免在等待中讓生命流逝。

每位舞臺(tái)工作者，無論身處臺(tái)前或是幕后，既有可能是每次事件發(fā)生時(shí)的受害者，也有可能是每次事件發(fā)生時(shí)的目擊者，能否在意外事件發(fā)生的“第一現(xiàn)場(chǎng)”“第一時(shí)間”做出“第一反應(yīng)”，給予恰當(dāng)干預(yù)及應(yīng)對(duì)措施，在專業(yè)急救力量抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，把無助、被動(dòng)、遺憾降到最低程度至關(guān)重要。因此，舞臺(tái)技術(shù)團(tuán)隊(duì)中應(yīng)有具備應(yīng)急技能的人員，才能做到想救、敢救、能救、會(huì)救，而實(shí)施率和成功率體現(xiàn)了舞臺(tái)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)意外突發(fā)事件應(yīng)變的能力。

2 舞臺(tái)實(shí)施心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)的影響要素

2.1 概率要素

舞臺(tái)活動(dòng)中，意外事件的發(fā)生并非孤立事件，而是一系列因果要素相互作用且相繼發(fā)生的結(jié)果，造成低預(yù)測(cè)性與高變異性。特別是人身傷害或身體狀態(tài)突變，更為甚之。為論證事故發(fā)生頻率與事故后果嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，美國(guó)著名安全工程師海因里希早在20世紀(jì)30年代就統(tǒng)計(jì)了55萬起機(jī)械事故，結(jié)果為死亡、重傷事故1 666件，輕傷48 334件，其余為無傷害事故。他于1941年得出300∶29∶1的重要安全法則，即每發(fā)生330起意外事件，就有300起未產(chǎn)生人員傷害，29起造成輕傷，1起導(dǎo)致重傷或死亡。類似的還有德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·海恩的事故三角形法則（圖2），即每起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故、300起未遂先兆和1 000起事故隱患[2]。

圖2 事故三角形法則

不難看出，舞臺(tái)人身傷害事故或人員身體狀態(tài)突變的發(fā)生，同樣具有一定的不確定性，常常就在一瞬間，但恰恰也需要“救”在一瞬間。特別是出現(xiàn)意識(shí)、呼吸、脈搏喪失，心肺復(fù)蘇便是最為有效的手段。若具備一個(gè)快速、科學(xué)、合作、嫻熟的舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程、有效實(shí)施救護(hù)的技術(shù)指南，則可以爭(zhēng)取到“黃金四分鐘”，提高救治的成功率。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)要素

演出場(chǎng)地環(huán)境由人與物構(gòu)成，人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)是帶來隱患與傷害的要素之一。然而，舞臺(tái)演職群體有現(xiàn)實(shí)的額定工作量，并弱化了群體中性別、年齡、體質(zhì)、作息質(zhì)量、綜合能力等因素，迫于各種進(jìn)度需求，往往難于在人職匹配上做到最佳統(tǒng)籌，導(dǎo)致對(duì)身體機(jī)能底線的挑戰(zhàn)，使演職群體高負(fù)荷、全天候地承載著體力與心理的雙重負(fù)荷。特別是“裝臺(tái)”與“拆臺(tái)”的場(chǎng)地環(huán)境，溫度、濕度、噪聲及沉重、零散、重復(fù)、晝夜不規(guī)律等綜合原因，聲、光、電、熱與多維度運(yùn)動(dòng)的舞臺(tái)本身及高空布景起吊、拼接裝置、體量龐雜的燈光音響設(shè)備等，無一不是降臨給演職技術(shù)群體的未知。

2.3 意識(shí)要素

任何心臟驟停救護(hù)事件的搶救背后，都有一系列看似奇跡的“巧合”。然而，維系這個(gè)奇跡存在的首要因素是意識(shí)，特別是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)形成的潛意識(shí)，是“救的意識(shí)”與“有意識(shí)的救”。應(yīng)急救護(hù)意識(shí)，需要職業(yè)操守的深度熏陶，更需要潛移默化的多次重復(fù)，還需要滲透進(jìn)“肌肉記憶”的技能強(qiáng)化，否則“理所不當(dāng)然”也就難以成就“理所當(dāng)然”，再成熟的舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程，最終也會(huì)淪落為形而上學(xué)的東西。

2.4 規(guī)范依據(jù)要素

敢用、想用、能用、會(huì)用的舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程中，“敢用”是每位第一目擊者最大的顧慮，即不敢救。為此，多國(guó)給出志愿救護(hù)的法律權(quán)責(zé)界定。諸多歐美普通法系國(guó)家都有頒布《好人法》，如美國(guó)從1959年到1983年，各州及地區(qū)相繼制定了《善良撒瑪利亞人法》（Good Samaritan Laws），其中就規(guī)定：在緊急狀態(tài)下，對(duì)遭受嚴(yán)重身體傷害的人或處于即刻到來的危險(xiǎn)中的人進(jìn)行救助，只要救助是無償?shù)?，是有良好?dòng)機(jī)的，是不違背被救助人主觀意愿的，基于以上條件的救助，不需要承擔(dān)任何民事責(zé)任。2017年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。顯然，法律層面對(duì)無償志愿救助者給予根本性的保障。更何況舞臺(tái)應(yīng)急救護(hù)，還不能簡(jiǎn)單等同于單純的志愿救護(hù)。

2.5 成人生存鏈要素

成人生存鏈（Chain of survival）的概念最早于1992年由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出，2005年之前，其概念由四個(gè)主要環(huán)節(jié)構(gòu)成，即圖3的前四個(gè)環(huán)節(jié)。2010年，AHA又將其拓展為五個(gè)主要環(huán)節(jié)，即圖3的前五個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)賦予新的定義。2020年，AHA發(fā)布《2020 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，提出最新版本的成人生存鏈（圖3），為基本生命支持提供了一系列現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)指導(dǎo)，其目的也是為使身體狀態(tài)突變者或意外傷害患者能夠盡早恢復(fù)自主心肺功能。其各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容包括：立即識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)應(yīng)急救治；盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，特別是胸外按壓；快速除顫；有效的高級(jí)生命支持；綜合的驟停后治療；后期必要的康復(fù)。可見，前三個(gè)環(huán)節(jié)需要在現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間由第一目擊者于院前組織實(shí)施應(yīng)急救護(hù)處置，后三個(gè)環(huán)節(jié)由專業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員完成?？傊?，生存鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)無一不是強(qiáng)調(diào)了“早”與“快”。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇是一個(gè)整體、綜合的救治體系與過程。因此，若沒有一個(gè)高質(zhì)量且不間斷的舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程，何來充分利用自身?xiàng)l件做好搶救質(zhì)量的評(píng)估與控制？

圖3 成人生存鏈

2.6 培訓(xùn)措施要素

舞臺(tái)應(yīng)急救護(hù)，對(duì)于演職群體來說，一直是某種程度的空白或是“灰色地帶”。很多演出場(chǎng)地即便有所考慮，也大都是以公益性講座的形式進(jìn)行所謂的泛泛科普，并非從舞臺(tái)緊急事件響應(yīng)的機(jī)制或制度流程層面進(jìn)行深入展開。很多舞臺(tái)安全層面的管理規(guī)范、應(yīng)急救護(hù)等更是鮮有提及。

目前，在德國(guó)考取駕照，必須要接受8小時(shí)的急救培訓(xùn)。在筆者看來，舞臺(tái)技術(shù)行業(yè)也應(yīng)概莫能外，且須定期復(fù)訓(xùn)考評(píng)。掌握必要的應(yīng)急救護(hù)處置技能，這是從第一目擊者成長(zhǎng)為第一施救者的基本條件。就國(guó)內(nèi)而言，參與急救培訓(xùn)的渠道大致分三種：一是地方的紅十字會(huì)；二是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的AHA組織授權(quán)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；三是全球泛戶外救援學(xué)院院前急救專委會(huì)授權(quán)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，急救培訓(xùn)普及率中，德國(guó)為80%，法國(guó)為40%[3]，中國(guó)僅為個(gè)位數(shù)字。由此可見，有針對(duì)性的普及救護(hù)培訓(xùn)，特別是針對(duì)舞臺(tái)技術(shù)行業(yè)，仍然任重而道遠(yuǎn)。

2.7 場(chǎng)地器材要素

場(chǎng)地急救器材，是指為入醫(yī)院前處置舞臺(tái)傷情及落實(shí)急救措施所必需的基本物質(zhì)條件，包括急救箱、急救包及自動(dòng)體外除顫儀（AED，Automated External Defibrillator）等。多數(shù)演出場(chǎng)地急救器材還停留在“創(chuàng)口貼”“碘伏棒”“止痛膏”“降溫冰袋”等極低的水平，即便購(gòu)置了急救箱，其中應(yīng)配置的內(nèi)容、保存方式、消耗與補(bǔ)充管理等往往呈現(xiàn)各種缺失。顯而易見，急救器材為舞臺(tái)傷情中的外傷止血、包扎、骨折固定等提供了必要的物料支持；同時(shí)還應(yīng)制定應(yīng)對(duì)意識(shí)反應(yīng)喪失與心臟驟停的心臟急救快速指南，對(duì)于舞臺(tái)演藝環(huán)境來說，即舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程。

AED作為舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程中必不可少的重要輔助設(shè)備，已被各種媒體推崇為“救命神器”。發(fā)生心臟驟停時(shí)，這是一部具有心臟節(jié)律自動(dòng)分析、除顫咨詢、自動(dòng)診斷、自動(dòng)除顫及自動(dòng)語音提示的供接受過救護(hù)培訓(xùn)人員使用的現(xiàn)場(chǎng)急救器材。然而，出于多種管理因素及經(jīng)濟(jì)成本的考慮，多數(shù)演出場(chǎng)地基本回避配置。

近年來，由于幾乎80%的心源性猝死發(fā)生在院外[3]，而在“黃金4分鐘”內(nèi)就近迅速獲取AED，已成為處置心源驟停成功的關(guān)鍵。關(guān)于人員密集場(chǎng)所配置AED的討論越來越多，部分地鐵站臺(tái)空間，已經(jīng)相繼開始配裝。據(jù)央視“天下財(cái)經(jīng)”統(tǒng)計(jì)，公共場(chǎng)所每十萬人的AED配置數(shù)量，日本為986臺(tái)，法國(guó)180臺(tái)，英國(guó)146臺(tái)，而中國(guó)則依然差距甚遠(yuǎn)（圖4）。

圖4 “天下財(cái)經(jīng)”相關(guān)報(bào)道

3 舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程參照模型

根據(jù)北京市紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)專用急救手冊(cè)，舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程參照模型見圖5。

圖5 舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程

4 結(jié)語

在紛繁的劇場(chǎng)技術(shù)工作中，舞臺(tái)是放大的團(tuán)隊(duì)，而團(tuán)隊(duì)又是縮小的舞臺(tái)。鑒于任何傷情急救事件的發(fā)生都不會(huì)有人先行告知，因此，所有猝不及防的心搏驟停及其它傷情事件，都是對(duì)舞臺(tái)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)流程及相關(guān)設(shè)備的配置，是護(hù)佑全體演職團(tuán)隊(duì)人身安全的忠實(shí)保障。只有積極應(yīng)對(duì)危機(jī)，及時(shí)、正確按流程處置，有的放矢地應(yīng)對(duì)，才能收獲轉(zhuǎn)機(jī)。

舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)的順利實(shí)施，需要意識(shí)、器材、培訓(xùn)、演練、實(shí)踐、復(fù)訓(xùn)等諸多環(huán)節(jié)的反復(fù)歷練與打磨。這絕不僅僅是每年一次的急救公益講座那么簡(jiǎn)單，也不是束之高閣的急救包，更不是久久鎖在墻上的“救命神器”AED。舞臺(tái)心肺復(fù)蘇應(yīng)急救護(hù)，絕不應(yīng)淪為“說起來重要，干起來次要，忙起來不要”；應(yīng)該是落到實(shí)處的重要工作，是“急中有救，救中有急”的默默契合，是處變不驚的“肌肉記憶”，是有條不紊的搭配處置。