延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預對慢性腦卒中患者腦功能影響

周艷偉 鄧竹君 谷麗潁 張 倩 高曉鳳

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(漯河 462000)

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)異常疾病，致殘率、死亡率、復發(fā)率均較高，近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提高、生活習慣的變化，慢性腦卒中發(fā)生率不斷提高[1]。研究顯示，全球每年大約有腦卒中患者1 500萬，其中有500萬永久致殘[2]。我國當前幸存腦卒中患者700萬，大約有450萬患者會不同成程度的喪失勞動能力，致殘率高達75.0%。腦卒中后患者積極進行治療，以便降低致殘率、復發(fā)率，但是因為患者的康復意識等比較淡薄，依從性較差。國內(nèi)外醫(yī)學專家提出對慢性腦卒中患者進行延續(xù)性健康指導與預見性干預可以有效緩解患者病情，降低疾病復發(fā)率。延續(xù)性健康指導主要是指將醫(yī)院服務延伸至患者家庭，以便解決患者出院后的健康問題。預見性干預主要是指護理人員根據(jù)疾病存在的變化特點、發(fā)展規(guī)律，預見性的對患者治療期間可能出現(xiàn)的潛在問題進行準確判斷，并最終給予患者預見性護理服務[3]。以上護理方法在臨床護理中，效果較好，優(yōu)勢顯著。當前臨床單獨使用這兩種護理方法的范圍較為廣泛，但是兩者聯(lián)合研究相關較少，故本次研究對其聯(lián)合效果進行了分析。我院在慢性腦卒中護理中，使用延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的慢性腦卒中患者118例，使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。納入標準：①均符合慢性腦卒中相關診斷標準；②預計生存期>6個月；③生命體征穩(wěn)定；④配合度較高；⑤均知情同意。排除標準：①病情持續(xù)惡化；②精神障礙、失語；③合并有惡性腫瘤；④合并嚴重心肝腎功能障礙。對照組59例，男33例，女26例，年齡63～87歲，平均(80.4±1.2)歲。研究組59例，男32例，女27例，年齡61～87歲，平均(80.7±1.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組進行預見性干預，具體為：(1)入院評估：對護理人員進行安全教育知識培訓，溝通知識、不良事件知識培訓，以便提高其對不良事件的認識、評估、防范能力，加強護理人員與患者溝通，減少不良事件發(fā)生率?；颊呷朐汉筘熑巫o理人員要對患者的意識、語言、吞咽、運動、感覺等情況進行評估，對容易發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等事件的患者，要將其列為高危人群，在患者床頭做好警示標志，以便引起全體員工的重視，日常工作中要做好高危患者安全問題交班，以免發(fā)生意外，同時告知患者與家屬需要注意的事項，提高患者與家屬配合度。(2)跌倒、墜床護理：由于患者在應對突發(fā)事件時的能力比較差，故環(huán)境因素非常重要。床位護士要為患者詳細介紹病房環(huán)境，容易導致跌倒的場所，比如樓梯、浴室、廁所等，以便引起患者重視，正確指導家屬、患者，讓患者進行主動、被動訓練，防止跌倒、墜床、關節(jié)脫位等。長期臥床的患者應該協(xié)助其在床上大小便，告知注意事項，定時變換體位。對于長期臥床、煩躁、昏迷、肢體癱瘓無法自主翻身的患者需要加床欄防護，以便對患者進行約束。(3)非計劃性拔管護理：對帶有機械通氣、導尿管、胃管的患者要及時進行危險因素評估。設置床旁監(jiān)護，對各種管道妥善固定。護理人員交接班時要為患者與家屬講解相關知識事項，煩躁的患者要適當給予鎮(zhèn)靜劑，必要時進行保護性約束，防止無意識拔管?；颊呷绻枰M行翻身或者是輔助檢查，翻身時動作要輕柔，每日評估導管留置情況，盡早拔管。(4)壓瘡護理：入院后要對患者的危險因素進行詳細評估，記錄身體各部位皮膚狀況，評估壓瘡部位顏色，嚴格做好防范措施，每2 h翻身一次，動作輕柔。使床面保持干凈、平整，以免導致物理性刺激。(5)不良反應護理：①消化道出血：因為患者顱內(nèi)發(fā)生病變?nèi)菀讓е挛葛つと毖?，胃酸的分泌量顯著增加，發(fā)病后還會引發(fā)其他疾病，導致消化道出血，要及時進行預防。入院后護理人員要對患者的胃病史情況進行了解，及時進行水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正，顱內(nèi)壓控制，適當?shù)慕o予胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑。清醒的患者要鼓勵盡早進食，多吃高維生素、高蛋白、低脂、高熱量食物，減少鈉鹽的攝入，加快腸道蠕動。吞咽障礙或者是意識障礙患者要在發(fā)病后24～48 h內(nèi)進行鼻飼流質(zhì)，以便確保營養(yǎng)供給，密切觀察患者意識等情況。②肺部感染：腦卒中患者因為身體免疫力較低，咳嗽反射明顯減弱，呼吸道容易發(fā)生感染。待患者各項生命體征穩(wěn)定后，要鼓勵與指導患者進行咳痰訓練，以便加快痰液排出。在吸痰時要選擇粗細合適的導管，動作要輕而快。

1.2.2 研究組：研究組在對照組的條件上進行延續(xù)性健康指導，出院后定期對患者進行定期電話隨訪，詢問患者當前的狀況，加強指導，每次隨訪時間控制在15 min，將隨訪情況詳細記錄并做好反饋。另外通過微信、微信群等對患者進行居家用藥與康復指導，督促患者按時復診。

1.3 觀察指標

①比較兩組效果，顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分下降了>21分，各項癥狀消失，病殘程度在1～3級；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分下降了8～20分，各項癥狀明顯減輕；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分下降了<8分[4]。

②比較兩組神經(jīng)運動功能，使用Fugl-Meyer法進行評估，分值在0～66分，分越高越好[5]。

③比較兩組不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組效果對比

研究組效果大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 效果對比 (n=59，例，%)

2.2 兩組神經(jīng)運動功能對比

研究組神經(jīng)運動功能大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)運動功能對比 (n=59，分，

2.3 兩組不良反應對比

研究組不良反應少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應對比 (n=59，例，%)

3 討 論

腦卒中是臨床常見疾病，患者的病程比較長，因為各種原因患者的住院時間較短，而出院后的護理非常重要。常規(guī)護理僅局限于患者住院期間，且無法對患者的癥狀徹底改善[6]。同時常規(guī)護理多為口頭護理，對很多年齡較大，記憶力較差的患者來說是不合適的，故尋找更好的護理方法非常重要。

研究結果顯示，研究組效果大于對照組(P<0.05)，這與學者的研究結果基本相同[7](觀察組患者的臨床治療總有效率為 96.0%，高于對照組患者的 84.0%，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，這就說明，在慢性腦卒中護理中，使用延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預的效果顯著。預見性護理是一種超前護理，可以根據(jù)患者的情況提前預料出現(xiàn)或者是潛在問題，及時進行判斷與護理，運用有效的預見性護理，可以減少患者發(fā)生各種不良反應[8]。腦卒中患者因為肢體障礙、意識障礙等，對環(huán)境的適應能力顯著降低，一旦出現(xiàn)不安全因素就容易發(fā)生各種不良事件[9]。而預見性護理可以提前對可能存在的不良因素進行評估并采取有效地措施及時進行預防，進而可以降低各種不良反應的發(fā)生，加快患者身體恢復[10]。另外，患者出院后的延續(xù)護理也是非常重要，延續(xù)護理是指在患者病情穩(wěn)定且處于康復階段的一種護理，是常規(guī)護理的延伸，在常規(guī)護理的條件上給予患者，延續(xù)護理可以提高護理效果[11]。而在預見性護理的基礎上給予患者延續(xù)性健康指導，更有利于提高患者的護理質(zhì)量，讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高治療自信[12]。

研究結果顯示，研究組神經(jīng)運動功能大于對照組(P<0.05)，研究組不良反應少于對照組(P<0.05)，這與李靜梅等學者的研究結果基本相同[13]。兩組患者護理前神經(jīng)運動功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)護理后觀察組神經(jīng)運動功能評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明預見性護理對于預防并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。這就說明，在慢性腦卒中護理中，使用延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預，患者的腦功能恢復更好。延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預顯著提高了患者適應能力，降低了不良反應發(fā)生，加快了患者身體康復，且從一定程度上可以減少患者治療費用，縮短治療時間[14-15]。

綜上所述，慢性腦卒中護理中，延續(xù)性健康指導聯(lián)合預見性干預效果較好，值得推廣應用。