血流限制訓(xùn)練對運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)影響的meta分析

趙梓伯 張高岑 程杰

（上海大學(xué)體育學(xué)院 上海 200444）

1、前言

血流限制訓(xùn)練法（BFRT），又稱加壓訓(xùn)練法，是通過對肢體施加壓力，使得肢體遠(yuǎn)端形成缺血狀態(tài)，從而以較小的負(fù)荷強(qiáng)度刺激肌肉生長的一種新型訓(xùn)練方法。該方法可以通過加壓后的低強(qiáng)度力量訓(xùn)練，達(dá)到傳統(tǒng)高強(qiáng)度力量訓(xùn)練類似的效果，從而降低了運(yùn)動損傷的風(fēng)險。因此，血流限制訓(xùn)練最早應(yīng)用于治療康復(fù)領(lǐng)域，有研究表明BFRT在康復(fù)人群中的應(yīng)用中可為患者提供積極的治療效果，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。隨著血流限制訓(xùn)練在治療康復(fù)領(lǐng)域的興起，該方法逐漸被競技體育領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)人士所關(guān)注。目前BFRT在運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)相對較少，并且其結(jié)論指標(biāo)大部分是基于形態(tài)學(xué)與生理學(xué)而設(shè)定，少有基于可以體現(xiàn)運(yùn)動員的運(yùn)動表現(xiàn)而設(shè)定的指標(biāo)，而通過動作所表達(dá)出的運(yùn)動表現(xiàn)是運(yùn)動員競技能力的外在本質(zhì)，該表現(xiàn)是不可忽略的。因此本研究目的在于采用系統(tǒng)評價的方法，對國內(nèi)外關(guān)于BFRT對運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)影響的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過對樣本的合并從而減少實(shí)驗(yàn)誤差導(dǎo)致的結(jié)果偏倚。若出現(xiàn)異質(zhì)性，將進(jìn)行亞組分析，進(jìn)一步探討其影響因素，最終為BFRT與專項(xiàng)訓(xùn)練的結(jié)合提供參考依據(jù)。

2、資料來源與方法

2.1、文獻(xiàn)檢索策略

中文檢索公式：（運(yùn)動表現(xiàn) OR訓(xùn)練效果）AND（加壓訓(xùn)練 OR血流限制訓(xùn)練 OR KAATSU OR BFR）AND運(yùn)動員；

英文檢索公式：(sports performance OR exercise performance OR Athletic Performance OR sport performance)AND(KAATSU training OR blood flow restriction training OR BFRT OR Occlusion training)AND（athlete OR sportsman）；

基于以上公式并輔以文獻(xiàn)追蹤的方式在CNKI、維普、萬方中文文獻(xiàn)檢索平臺以及Pubmed、Web Of Science、EBSCO外文檢索數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)中文以及外文文獻(xiàn)，檢索截至日期為2021年3月30日。

2.2、文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為隨機(jī)對照試驗(yàn)或自身對照實(shí)驗(yàn)；

（2）實(shí)驗(yàn)對象為有訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的健康運(yùn)動員；

（3）明確訓(xùn)練方式為血流限制訓(xùn)練或加壓訓(xùn)練，包含實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，加壓部位，加壓器材，限制壓力，以及訓(xùn)練負(fù)荷特征；

（4）結(jié)局指標(biāo)包含運(yùn)動表現(xiàn)類指標(biāo)。

2.3、文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）會議論文，綜述類文獻(xiàn)，無數(shù)據(jù)類文章，以及重復(fù)文獻(xiàn)；

（2）非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)交叉實(shí)驗(yàn)；

（3）實(shí)驗(yàn)對象與納入研究的人群不相符的文獻(xiàn)（例如，老人、患者類實(shí)驗(yàn)等）；

（4）文獻(xiàn)中無詳細(xì)數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全。

篩選流程（見圖1）

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.4、數(shù)據(jù)提取

兩名檢索人員在檢索過程中采用獨(dú)立雙盲的方式對最終納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括：文獻(xiàn)第一作者，發(fā)表年份，研究對象及其專項(xiàng)、樣本量、年齡、干預(yù)周期、訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓方式（袖帶寬度，壓力值，器材名稱）以及結(jié)局指標(biāo)。對缺乏的數(shù)據(jù)或信息不明確的資料通過電子郵件與作者聯(lián)系獲取。合計(jì)樣本量193人，實(shí)驗(yàn)組100人，對照組93人，年齡為15-28歲，涉及高中、大學(xué)及專業(yè)運(yùn)動員。其中包括100m跑、舉重、游泳等體能主導(dǎo)類項(xiàng)目，手球、橄欖球、籃球、足球等非體能主導(dǎo)類項(xiàng)目，且均為健康運(yùn)動員。由于各個研究中與運(yùn)動表現(xiàn)相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)種類較多，有時一篇文章涉及多種，因此，本文將其分位移速度表現(xiàn)類（7篇）與力量表現(xiàn)類（7篇）。為確保納入數(shù)據(jù)的量度單位方向統(tǒng)一，對速度計(jì)時類指標(biāo)進(jìn)行乘以-1處理。

3、研究結(jié)果

3.1、文獻(xiàn)納入的基本情況

（1）納入文獻(xiàn)的研究特征。

本文通過制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)行篩選和閱讀，最終納入10篇相關(guān)文獻(xiàn)。參與研究的實(shí)驗(yàn)對象均為健康運(yùn)動員，包括：高中運(yùn)動員、大學(xué)生運(yùn)動員、專業(yè)運(yùn)動員。年齡范圍在14-28歲，共193名人參與，其中實(shí)驗(yàn)組100人，對照組93人。包括100m跑、舉重、游泳等體能主導(dǎo)類項(xiàng)目，手球、橄欖球、籃球、足球等非體能主導(dǎo)類項(xiàng)目。研究實(shí)驗(yàn)周期從4-8周不等。排除了3天以下的急性對照實(shí)驗(yàn)）。詳情見表1：

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

（2）納入文獻(xiàn)干預(yù)特征。

本文納入的10篇文獻(xiàn)的各個結(jié)局指標(biāo)中涵蓋范圍不同，總共包括速度表現(xiàn)類指標(biāo)和力量表現(xiàn)類指標(biāo)，有些文章涉及其中一項(xiàng)，或均有涉及。其中涉及速度表現(xiàn)類指標(biāo)的文獻(xiàn)有7篇，涉及力量類指標(biāo)的文獻(xiàn)有7篇。各個實(shí)驗(yàn)中的加壓器材較為靈活，加壓程度為50-240mmHg不等（表2）

表2 納入文獻(xiàn)干預(yù)特征

3.2、敏感性分析

對納入的10篇文章進(jìn)行了敏感性分析，具體方法為改變分析模型，逐篇排除文獻(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上重新進(jìn)行meta分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Meta分析的結(jié)果改變并不明顯，因此本研究的Meta的分析結(jié)果較為可靠。

3.3、發(fā)表偏倚分析

分別以血流限制訓(xùn)練對運(yùn)動員速度表現(xiàn)以及力量表現(xiàn)的影響效果做傳統(tǒng)漏斗圖。研究發(fā)現(xiàn)，速度類指標(biāo)有一篇與其他文章存在較大的異質(zhì)性。除此之外，兩指標(biāo)的漏斗圖都能形成較為均勻的對稱性分布，說明不存在明顯的發(fā)表偏倚或其他偏移。

4、討論

4.1、血流限制訓(xùn)練法提高運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)的機(jī)制

目前，關(guān)于血流限制訓(xùn)練法提高運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)的機(jī)制為血流限制法可改變肌肉形態(tài)以及提高肌肉質(zhì)量與功能，使得運(yùn)動員的力量表現(xiàn)中爆發(fā)力與最大力量提升。需要注意的是血流限制訓(xùn)練與傳統(tǒng)大力量（神經(jīng)適應(yīng)和肌肉肥大）的提升機(jī)制不同。而血流限制訓(xùn)練對于肢體的主要影響是減少了動脈血流量，阻塞靜脈使得靜脈血液聚集，使得內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致肢體進(jìn)入缺血缺氧的狀態(tài)。而其中的作用機(jī)制不同學(xué)者從不同的角度做出了解釋，主要涉及激素分泌，蛋白質(zhì)合成和抑制調(diào)節(jié)，細(xì)胞腫脹等。一些學(xué)者認(rèn)為，血流限制訓(xùn)練產(chǎn)生肌肉肥大效果與訓(xùn)練所導(dǎo)致的生長激素（GH）和類胰島素增長因子1（IGF-1）的濃度增加有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)在20%1RM的血流限制伸膝訓(xùn)練后GH濃度顯著增加，達(dá)到靜息時的290倍，并且GH的分泌可刺激肝臟中的IGF-1釋放。另一些學(xué)者認(rèn)為血流限制導(dǎo)致靜脈血流量減少，使肢體遠(yuǎn)端形成靜脈池，進(jìn)而誘發(fā)肌細(xì)胞體積增大。因此有學(xué)者表明：因細(xì)胞水合作用增加的細(xì)胞腫脹反應(yīng)，可能是BFRT引起肌肉肥大的潛在機(jī)制；也有一部分學(xué)者認(rèn)為BFRT導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子的表達(dá)水平提高，降低了骨骼中肌肉生長抑制素m-RNA的表達(dá)水平，促使更多的衛(wèi)星細(xì)胞激活，進(jìn)而促進(jìn)肌肉的生長于恢復(fù)。

4.2、血流限制訓(xùn)練法在運(yùn)動訓(xùn)練中的應(yīng)用

血流限制訓(xùn)練法可以通過較小強(qiáng)度的訓(xùn)練使得運(yùn)動員獲得傳統(tǒng)大強(qiáng)度力量訓(xùn)練的效果，但是應(yīng)該在訓(xùn)練課，或在某個訓(xùn)練階段如何將該方法合理安排這一問題許多學(xué)者仍在研究。以及與此同時血流限制訓(xùn)練法的加壓方式，例如，加壓部位、加壓器材以及加壓時間長短等使用方式如果使用不當(dāng)，則會對運(yùn)動員的運(yùn)動表現(xiàn)產(chǎn)生消極的影響。

目前研究表名血流限制訓(xùn)練可有效引起運(yùn)動員力量增長，與無血流限制訓(xùn)練的相同的低強(qiáng)度訓(xùn)練方案更加有效，且與高強(qiáng)度訓(xùn)練相似。雖然血流限制訓(xùn)練可獲得與高強(qiáng)度訓(xùn)練相似的效果，但目前并無長期使用血流限制訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究，并且單獨(dú)使用血流限制訓(xùn)練產(chǎn)生的肌肉肥大對于運(yùn)動員來說是不夠的，缺乏肌肉所產(chǎn)生的神經(jīng)適應(yīng)。因此并不建議教練員與運(yùn)動員長期使用血流限制訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度的血流限制訓(xùn)練與傳統(tǒng)高強(qiáng)度訓(xùn)練相結(jié)合組，進(jìn)行6周訓(xùn)練后，效果顯著高于單獨(dú)使用血流限制訓(xùn)練組。因此，作者建議教練員與運(yùn)動員在使用血流限制訓(xùn)練時，可以作為傳統(tǒng)高強(qiáng)度訓(xùn)練后的增補(bǔ)訓(xùn)練，可在有效減少肢體承受過量負(fù)荷強(qiáng)度而產(chǎn)生的運(yùn)動損傷的同時，通過兩者結(jié)合的方式對肌肉形態(tài)與肌肉神經(jīng)適應(yīng)進(jìn)行有效刺激，從而達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。

4.3、研究的不足之處

目前血流限制訓(xùn)練對運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)的相關(guān)研究中，大部分實(shí)驗(yàn)中的受試者為男性。而女性由于月經(jīng)周期等影響因素，導(dǎo)致出現(xiàn)被具有較長周期的實(shí)驗(yàn)排除的情況。由于月經(jīng)周期這一因素在重大比賽或日常訓(xùn)練中是無法避免的因素，因此建議今后的研究中應(yīng)將健康女性運(yùn)動員作為研究對象，并針對月經(jīng)周期這一影響因素進(jìn)行相關(guān)研究，探究血流限制訓(xùn)練的訓(xùn)練效果與月經(jīng)周期期間的相關(guān)性。此外，各項(xiàng)研究中研究對象較少，容易出現(xiàn)Ⅰ型錯誤，因此應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本，從而提高研究的可信度。

5、結(jié)論

（1）目前血流限制訓(xùn)練對運(yùn)動員運(yùn)動表現(xiàn)的相關(guān)研究較少，且目前研究中的研究對象種類不夠全面；

（2）血流限制訓(xùn)練法（BFRT）對運(yùn)動員力量表現(xiàn)具有積極影響，主要表現(xiàn)在最大力量與爆發(fā)力方面；

（3）對運(yùn)動員的位移速度表現(xiàn)不具有積極影響，且不受干預(yù)周期、加壓值，是否為體能主導(dǎo)類項(xiàng)目三類因素的影響。