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    牙源性鈣化上皮瘤1例臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2021-07-29 01:22:26張艷寧侯亞麗于美清宋鵬郝亞麗李荷香
    關(guān)鍵詞:胞核牙源胞漿

    張艷寧 侯亞麗 于美清 宋鵬 郝亞麗 李荷香

    050017石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院1.病理科,2.放射科,河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

    牙源性鈣化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor,CEOT)又稱Pindborg瘤,為少見的良性牙源性上皮性腫瘤[1],有局部浸潤性。術(shù)后復(fù)發(fā)率約12.6%[2],有惡變報(bào)道[3]。其獨(dú)特的組織學(xué)表現(xiàn)可能將其誤診為低分化癌,因而備受重視。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    患者,女,45歲,因上頜骨腫物5個(gè)月入院。

    1.2 臨床檢查

    面部基本對稱,張口度、開口型未見異常。12~14區(qū)腭側(cè)可見坑狀凹陷,15~16區(qū)腭側(cè)可見膨隆,14~16區(qū)牙齦紅腫,壓痛明顯。曲面斷層片可見15~22區(qū)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū),界清,牙根均有吸收(圖1)。CBCT顯示唇(頰)、腭側(cè)骨壁部分破壞(圖1)。

    圖1 曲面斷層及CBCT

    1.3 檢查結(jié)果

    囊/實(shí)性腫物,質(zhì)脆,易出血,與腭側(cè)軟組織粘連。

    1.4 病理檢查

    灰白色不規(guī)則軟組織3塊,最大者約2.0 cm×2.0 cm×0.5 cm。鏡下檢查:腫瘤上皮細(xì)胞胞漿紅染或透明,排列成團(tuán)塊或小條索,分布于疏松纖維結(jié)締組織中??梢姶罅繄A形、均質(zhì)紅染的淀粉樣物質(zhì)(圖2),剛果紅染色呈磚紅色陽性(圖3)。間質(zhì)有少量炎細(xì)胞。免疫組化顯示:CK14、CK17均表達(dá)陽性(圖 4~5)。

    圖2 HE染色

    圖4 抗CK14免疫組織化學(xué)染色CK14表達(dá)陽性

    1.5 病理診斷

    牙源性鈣化上皮瘤。

    2 討 論

    2.1 CEOT的病理表現(xiàn)

    典型病理表現(xiàn):鏡下腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成,并見清晰的細(xì)胞間橋。纖維性間質(zhì)常見退變。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀,偶成篩孔狀。瘤細(xì)胞與胞核多形性明顯,有淀粉樣物質(zhì),常發(fā)生鈣化[4],呈同心圓沉積。

    Liu等[5]將CEOT分為四種類型:第一型,由片狀或巢狀多面體上皮細(xì)胞和纖維間質(zhì)組成,細(xì)胞輪廓和細(xì)胞間橋明顯。細(xì)胞有異形性,但沒有分裂像。間質(zhì)可退變,可見鈣化;第二型,腫瘤上皮細(xì)胞排列成篩孔狀,篩孔內(nèi)可見紅染均質(zhì)物;第三型,腫瘤上皮細(xì)胞散在或密集分布,細(xì)胞多形性、胞核異形性明顯。間質(zhì)內(nèi)含黏液,富含血管、紅染均質(zhì)鈣化物;第四型,腫瘤上皮細(xì)胞排列成巢狀或條索狀,部分胞漿紅染,部分胞漿透明。間質(zhì)由致密纖維組成,可見紅染均質(zhì)物質(zhì)。

    2.2 CEOT的組織病理學(xué)變異型

    CEOT有較多的組織學(xué)變異型,如無鈣化型、透明細(xì)胞型、朗格漢斯細(xì)胞型、色素型、惡性型及囊性變異等。

    其中報(bào)道較多的有:透明細(xì)胞型牙源性鈣化上皮瘤(Clear-cell variant of calcifying epithelial odontogenic tumor):在典型的CEOT組織學(xué)背景上,間雜有胞漿透明或空泡狀、邊界清楚的上皮細(xì)胞。胞核大小變化不大,少數(shù)呈空泡狀,胞漿含有糖原。朗格漢斯細(xì)胞型牙源性鈣化上皮瘤(Langerhans cell-containing calcifying epithelial odontogenic tumor):以小條索或巢狀結(jié)構(gòu)為主,可見較多透明細(xì)胞,胞漿含有 Birbeck顆粒[6],極少發(fā)生鈣化。CDla、CD68、HLA-DR、S-100等在瘤細(xì)胞中均有表達(dá)。牙源性上皮性聯(lián)合瘤(combined epithelialod ontogenic tumor):由牙源性腺樣瘤和CEOT共同構(gòu)成[7],但有學(xué)者并不認(rèn)為這是兩種腫瘤的復(fù)合或兩個(gè)不同/獨(dú)立的疾病,亦或是牙源性腺樣瘤的病變之一[8]。

    2.3 鑒別診斷

    2.3.1 頜骨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌 其具有鱗狀細(xì)胞癌的一般特點(diǎn),腫瘤細(xì)胞有多形性,細(xì)胞間橋明顯。但CEOT核分裂像少見,且有特征性的淀粉樣物質(zhì)。

    2.3.2 牙源性透明細(xì)胞癌 此瘤不含有鈣化物。

    2.3.3 唾液腺惡性腫瘤 尤其是透明細(xì)胞型牙源性鈣化上皮瘤需要與含透明細(xì)胞的唾液腺惡性腫瘤相鑒別。后者免疫組化Actin、S-100陽性,而前者細(xì)胞缺乏異型性,并有淀粉樣物質(zhì)。

    綜上所述,CEOT病理表現(xiàn)多樣,但又較為少見,目前還需要更多的臨床病理資料來完善對其認(rèn)識(shí)。

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