基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能在泌尿外科圍術期患者管理中的應用研究

林根芳 王莉萍 王思穎 沈竹青 張麗麗

(浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

智慧護理交互系統(tǒng)，將交互于各系統(tǒng)間的護理信息以大型電阻式觸摸屏作為載體集中呈現(xiàn)，使用Android studio 工具開發(fā)，前臺Java 應用和交互設計，后臺則采用視窗通訊基礎框架(Windows communication foundation，WCF) 進行應用開發(fā)和信息通訊[1]。臨床決策支持系統(tǒng)(Clinical decision support systems，CDSS)，指將患者信息與計算機知識庫匹配，利用軟件算法生成患者特定診療護理意見，協(xié)助和支持醫(yī)護人員有效決策，是人工智能應用于醫(yī)療系統(tǒng)的體現(xiàn)[2-3]。它可以實現(xiàn)預警提醒、智能糾錯、決策分析等功能[4]。護理臨床決策支持功能指根據臨床護理指南、護理日常評估等進行判斷，提供智能化的建議和提醒。目前，盡管臨床信息化方面取得了重大進展，但是，護理臨床決策支持功能還沒有被廣泛應用[5-6]。因此，本研究將探討基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能在泌尿外科前列腺癌圍術期患者管理中的應用效果，以提高泌尿外科圍術期護理管理質量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6-10月系統(tǒng)運行后泌尿外科行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的44例患者作為觀察組，2020年1-5月系統(tǒng)運行前泌尿外科行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的44例患者作為對照組。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，兩組患者在年齡、腫瘤分期、基礎疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)的方法，即護士執(zhí)行醫(yī)生根據病情開具的級別護理醫(yī)囑；單向評估日常生活能力(Activity of daily living,ADL)、皮膚、營養(yǎng)等風險篩查；根據病情提出護理診斷、制訂護理措施等。

1.2.2觀察組 采用基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能。

1.2.2.1基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能的構建 基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能包括護士主導的臨床決策支持功能和護士合作下的臨床決策支持功能。護士主導的臨床決策支持功能的實現(xiàn)：系統(tǒng)通過對Braden壓力性損傷風險評估表、Johns Hopkins跌倒風險評估表、Capirini VTE風險評估表、疼痛評估表的評估結果進行判別、以支持護理診斷決策。當壓力性損傷評分≤12分，系統(tǒng)提示“有皮膚完整性受損的危險”；跌倒風險評分≥14分，系統(tǒng)提示“有跌倒的危險”；VTE評分≥5分，系統(tǒng)提示“潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓”；疼痛評分≥4分，系統(tǒng)提示“急性或慢性疼痛”。系統(tǒng)還可以對錄入的異常值進行判別、支持護理診斷決策。當體溫≥38℃時，系統(tǒng)提示“體溫過高”；血白蛋白低于30 g/L，系統(tǒng)提示“營養(yǎng)失調：低于機體需要量”。同時，系統(tǒng)會針對不同的護理診斷，以結構化模式推送相應的護理措施。

1.2.2.2護士合作下的臨床決策支持功能的實現(xiàn) 護士根據患者的實際情況在護士界面進行ADL評分、Caprini VTE評分、住院患者營養(yǎng)風險篩查NRS 2002評分，評分結果自動關聯(lián)醫(yī)生界面、支持臨床決策。當ADL評分≤40分時，系統(tǒng)支持開具一級護理的醫(yī)囑；當Caprini 評分≥5分時，系統(tǒng)會提醒醫(yī)生進入深靜脈血栓防控流程，如使用抗凝藥物等；當營養(yǎng)篩查總分值≥5分、處于營養(yǎng)風險時，系統(tǒng)會提醒醫(yī)生進入營養(yǎng)支持流程，如開具營養(yǎng)會診、靜脈營養(yǎng)支持等。

1.3評價指標 由經過統(tǒng)一培訓的科室質量控制小組成員對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌圍術期患者的級別護理、護理診斷以及風險事件發(fā)生情況進行調查。同時對本科35名護士進行操作系統(tǒng)體驗的滿意度調查。(1)護理級別符合率：是醫(yī)囑護理級別與患者實際所需護理級別相符合的程度。(2)護理診斷正確率。(3)圍術期風險事件發(fā)生率：主要是指前列腺癌圍術期患者發(fā)生深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)等風險事件的發(fā)生率。(4)護士體驗的滿意度：調查參與研究的35名護士在使用護理決策支持功能過程中的體驗評價，根據非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5級進行劃分。

2 結果

2.1兩組患者護理級別和護理診斷及CVT發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者護理級別和護理診斷及CVT發(fā)生率比較 例(%)

2.2系統(tǒng)運行前后護士體驗的滿意度比較 見表3。

表3 系統(tǒng)運行前后護士體驗的滿意度比較 n

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對圍術期管理質量提出了更高的要求。圍術期護理質量評價指標包含了護理級別符合率、護理診斷正確率及不良事件發(fā)生率等[7]。通過智慧護理交互系統(tǒng)的護理臨床決策支持功能，可以提高護理級別的符合率及護理診斷正確率。

3.1智慧護理交互系統(tǒng)可提高護理級別符合率 在臨床上，護理分級(Nursing classification)是患者在住院期間， 醫(yī)護人員根據患者病情和/或自理能力進行評定而確定的護理級別[8]。一般情況下護理級別由醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑，護士根據醫(yī)囑執(zhí)行相應級別的護理?；谥腔圩o理交互系統(tǒng)的決策支持功能，可以讓醫(yī)生在決策護理級別時，直接收到護士的ADL評分結果，避免醫(yī)護界面之間的切換，減少決策時間，有利于醫(yī)護合作決策分級護理的落實[9]，與丁艷等[10]研究結果相似?；卺t(yī)護共同決策的護理組別，保證護理級別的符合率，提高醫(yī)護雙方對分級護理依據等相關知識的理解和掌握[11]。

3.2智慧護理交互系統(tǒng)可提高護理診斷正確率 護理診斷是護士使用評判性思維來判斷患者存在或潛在健康問題的反映。它是護理程序的關鍵步驟，同時也是實施整體護理、降低圍術期風險事件發(fā)生的保障。但是，護士對護理診斷的掌握水平整體偏低[12-13]。雖然早期的智慧護理交互系統(tǒng)將護理診斷植入電子病歷系統(tǒng)中，但是，與護理診斷知識庫分離。研究文獻[14]發(fā)現(xiàn)，基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理決策支持功能，可以讓護士在確認評分結果或/和檢驗結果的同時呈現(xiàn)該患者可能存在的護理診斷，減少護士再判斷過程，避免護理診斷知識不足帶來的困惑，提高護理診斷的正確率。然而，基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理決策支持功能運行前后，泌尿外科前列腺癌患者圍術期風險事件無統(tǒng)計學差異，可能與早期康復的落實、減少了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生有關。

3.2智慧護理交互系統(tǒng)可提高護士滿意度 基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理決策支持功能可以提高護士對操作系統(tǒng)體驗的滿意度。這可能與通過醫(yī)院集成數(shù)據平臺實現(xiàn)的統(tǒng)一數(shù)據管理、跨部門的數(shù)據共享[15]有關，護士可以避免在不同界面之間的來回切換，節(jié)省了在電子病歷系統(tǒng)所用的時間。

綜上所述，基于智慧護理交互系統(tǒng)的護理決策支持功能既可以提高泌尿外科圍術期患者的護理級別的符合率、護理診斷的正確率，還可以提高護士在使用護理決策支持功能時系統(tǒng)的滿意度。值得臨床推廣。