新醫(yī)改下天津眼科專科聯(lián)盟信息化轉(zhuǎn)診平臺(tái)效果分析

王 媧 姚來(lái)順 孫國(guó)玲 陳 政 劉巨平

2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的新醫(yī)改政策以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制開(kāi)啟了新的征程[1]。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，2017年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]提出了?？坡?lián)盟工作，天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院作為天津眼科專科聯(lián)盟的牽頭醫(yī)院，從2017年陸續(xù)開(kāi)展專科聯(lián)盟相關(guān)工作，2018年正式成立天津眼科?？坡?lián)盟。全面推進(jìn)并開(kāi)展?？坡?lián)盟工作的同時(shí)，轉(zhuǎn)診需求呈逐年增高的趨勢(shì)，高效的醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)診顯得尤為重要，但由于目前?？坡?lián)盟合作醫(yī)療單位的信息獨(dú)立[3]，如何將現(xiàn)有的獨(dú)立醫(yī)療信息科學(xué)地運(yùn)用到轉(zhuǎn)診工作當(dāng)中，形成順暢的聯(lián)盟雙向轉(zhuǎn)診體系，建立現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)顯得尤為重要。轉(zhuǎn)診工作一直是全球醫(yī)療管理中重要的工作，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的分診管理制度實(shí)行的是強(qiáng)制性基層首診制度[4]，而在德國(guó)?？漆t(yī)院不開(kāi)設(shè)門(mén)診，患者必須通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診方可進(jìn)入相關(guān)?？漆t(yī)院救治[5]。我國(guó)于1997年首次提出雙向轉(zhuǎn)診制度，隨后在國(guó)家醫(yī)改方向中，提出了雙向轉(zhuǎn)診制度的具體實(shí)施要求，且在各個(gè)社區(qū)醫(yī)院間實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度[6]。同時(shí)相關(guān)部門(mén)鼓勵(lì)區(qū)域基層醫(yī)院推行首診制，并與大型醫(yī)院進(jìn)行診療合作，建立雙向轉(zhuǎn)診制度[7]。資料顯示，近年來(lái)眼科?？坡?lián)盟工作仍處于探索階段，雖然理論和政策研究較多，但實(shí)證研究較少[8]，尚無(wú)對(duì)眼科?？坡?lián)盟轉(zhuǎn)診管理工作的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。為此，筆者對(duì)天津眼科聯(lián)盟信息化轉(zhuǎn)診平臺(tái)的效果進(jìn)行分析,為今后國(guó)內(nèi)眼科專科聯(lián)盟轉(zhuǎn)實(shí)施轉(zhuǎn)診信息化指出方向和提供借鑒。

1 眼科專科聯(lián)盟現(xiàn)狀

眼科專業(yè)性強(qiáng)，我國(guó)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及眼科人力資源分布不均衡[9]，各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展眼科手術(shù)能力較差[10]，各醫(yī)院間未建立信息化健康管理平臺(tái)，“各自為政”現(xiàn)象依然存在，致使廣大患者在診療過(guò)程中重復(fù)檢查，也大大增加了患者看病的費(fèi)用[11-12]；為了改善這一情形，建立科學(xué)的眼科專科聯(lián)盟已勢(shì)在必行。天津眼科專科聯(lián)盟由天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院組成?？坡?lián)盟，該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)于一體的三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院，是天津醫(yī)科大學(xué)唯一附屬眼科醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)博(碩)士點(diǎn)、眼視光學(xué)博(碩)士點(diǎn)、天津醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)博士后科研流動(dòng)站。醫(yī)院目前是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、國(guó)家醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，也是天津市第五期重點(diǎn)學(xué)科、天津市中小學(xué)生視力健康管理中心、天津市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市生物樣本庫(kù)、天津市眼科質(zhì)量控制中心、天津市國(guó)際科技合作基地所在單位。該?？坡?lián)盟自成立以來(lái)，陸續(xù)簽約?？坡?lián)盟合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家，其中包括跨省市異地合作單位，在滿足合作醫(yī)療單位眼科醫(yī)療資源下沉的同時(shí)，努力提升雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)建立工作，形成閉環(huán)式管理，并取得了良好的工作成效。

2 轉(zhuǎn)診平臺(tái)整體框架設(shè)計(jì)

2.1 眼科轉(zhuǎn)診平臺(tái)的需求分析

天津眼科?？坡?lián)盟在建立聯(lián)盟初期，轉(zhuǎn)診工具主要以轉(zhuǎn)診單及電話為主。轉(zhuǎn)診過(guò)程中，需要醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院和?？坡?lián)盟內(nèi)的合作轉(zhuǎn)診單位及患者三方多次溝通，溝通內(nèi)容其中包括患者病情、轉(zhuǎn)診就診時(shí)間、預(yù)約專家門(mén)診等。盡管如此，有時(shí)由于患者將轉(zhuǎn)診單和影像結(jié)果丟失，轉(zhuǎn)診信息也并不能轉(zhuǎn)達(dá)得很明確。隨著眼科?？坡?lián)盟內(nèi)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐年遞增，僅用原有的轉(zhuǎn)診單及電話轉(zhuǎn)診的方式已不能緩解聯(lián)盟內(nèi)的轉(zhuǎn)診壓力，因而，?？坡?lián)盟內(nèi)聯(lián)合多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職能科室部門(mén)，建立了眼科?？坡?lián)盟轉(zhuǎn)診平臺(tái)，并取得了初步的成效。

2.2 轉(zhuǎn)診平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.2.1 建立微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)

微信(Wechat)是2011年1月21日騰訊公司推出的為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，該程序支持多種智能系統(tǒng)平臺(tái)，并能通過(guò)多家網(wǎng)絡(luò)通信運(yùn)營(yíng)商，快速發(fā)送免費(fèi)的視頻、圖片、文字及語(yǔ)音短信，其中微信群聊自出現(xiàn)后便被廣泛應(yīng)用，它支持多人聊天，也可以使用通過(guò)共享流媒體內(nèi)容的資料和基于位置的社交插件如“朋友圈”、“公眾平臺(tái)”、“小程序”等服務(wù)插件。得益于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展及智能手機(jī)的普及，微信由于其價(jià)格便宜、隨時(shí)隨地可以互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，使人們的傳播與交流變得更加現(xiàn)實(shí)化、簡(jiǎn)易化、緊密化[13]，在醫(yī)療臨床工作中也得到廣泛應(yīng)用[14-16]。天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院眼科眼科專科聯(lián)盟為了精準(zhǔn)和快捷地完成轉(zhuǎn)診工作，應(yīng)用此智能軟件，并聯(lián)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)建立了微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)，將天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心、掛號(hào)預(yù)約中心、臨床各科室負(fù)責(zé)人、眼科?？坡?lián)盟內(nèi)合作醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人納入轉(zhuǎn)診平臺(tái)系統(tǒng)，見(jiàn)圖1。

圖1 信息化轉(zhuǎn)診平臺(tái)框架設(shè)計(jì)

微信轉(zhuǎn)診方法：將眼科?？坡?lián)盟內(nèi)轉(zhuǎn)診患者的詳細(xì)情況，寫(xiě)在轉(zhuǎn)診單上并拍攝轉(zhuǎn)診單和病情影像結(jié)果的照片，將每位患者拍攝好的醫(yī)療信息，如醫(yī)療影像資料、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)診單等一起發(fā)送在微信群當(dāng)中，轉(zhuǎn)診中心負(fù)責(zé)人根據(jù)微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)患者的醫(yī)療信息，分析出轉(zhuǎn)診患者具體病情，并將患者準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。如遇需要轉(zhuǎn)住院或急診的病人，可通過(guò)微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)，直接將患者轉(zhuǎn)其所屬住院科室，有效節(jié)約了患者從門(mén)診診斷病情結(jié)果后再預(yù)約入院的時(shí)間，同時(shí)也緩解了三甲醫(yī)院無(wú)序就醫(yī)的醫(yī)療情況。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)

天津眼科?？坡?lián)盟根據(jù)微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)中的患者資料，其轉(zhuǎn)診中心負(fù)責(zé)人將轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)入預(yù)約掛號(hào)中心，預(yù)約掛號(hào)中心的具體工作人員，在第一時(shí)間內(nèi)迅速撥打電話，通過(guò)電話與轉(zhuǎn)診患者溝通并預(yù)約就診時(shí)間，告知患者所屬專家的出診時(shí)間，并在確認(rèn)時(shí)間的同時(shí)，通過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在線預(yù)約掛號(hào)。從天津眼科?？坡?lián)盟內(nèi)轉(zhuǎn)診到預(yù)約掛號(hào)整個(gè)轉(zhuǎn)診流程的時(shí)間不超過(guò)5 min。

2.2.3 轉(zhuǎn)診隨訪

天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院眼科?？坡?lián)盟的轉(zhuǎn)診患者在就診完畢后，如果需要再次復(fù)診轉(zhuǎn)診，可通過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院HIS系統(tǒng)預(yù)約再次就診時(shí)間；若該轉(zhuǎn)診患者通過(guò)此次診療后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診中心通過(guò)微信轉(zhuǎn)診平臺(tái)通知聯(lián)盟內(nèi)基層合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將患者下轉(zhuǎn)到眼科聯(lián)盟合作醫(yī)療單位，患者可就近復(fù)查或者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)治療。并定期打電話隨訪轉(zhuǎn)診患者詢問(wèn)眼疾情況。

3 建立轉(zhuǎn)診平臺(tái)效果

3.1 轉(zhuǎn)診量

天津眼科?？坡?lián)盟轉(zhuǎn)診數(shù)量自2018年建立轉(zhuǎn)診平臺(tái)以來(lái)，全年的轉(zhuǎn)診數(shù)量由2017年全年轉(zhuǎn)診的179人增加到2018年399人、2019年433人，呈逐年上升的趨勢(shì)。

3.2 轉(zhuǎn)診時(shí)間周期及影像資源共享

轉(zhuǎn)診平臺(tái)有效縮短了患者轉(zhuǎn)診的時(shí)間，由原來(lái)每位患者轉(zhuǎn)診周期的4～6 h縮短到5～10 min。而且患者診療過(guò)程中病情的影像資料，通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)也得到了共享(建立平臺(tái)之前不可提供共享)，為診斷結(jié)果提供有效依據(jù)，大大提高了轉(zhuǎn)診患者的診療效率。

3.3 建立閉環(huán)式醫(yī)療質(zhì)量管理制度

閉環(huán)管理模式屬于綜合管理控制、信息系統(tǒng)以及相關(guān)閉環(huán)體系共同組成的新管理模式，其主要應(yīng)用于企業(yè)當(dāng)中[17-18],是一種能夠集風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、精確觀察、提前預(yù)防和及時(shí)應(yīng)急處理于一體的管理制度，強(qiáng)調(diào)的是全過(guò)程管理，它能對(duì)于易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)從源頭上降低不良事件的發(fā)生[19]。閉環(huán)式管理在醫(yī)療工作中被經(jīng)常用于預(yù)防不良事件的發(fā)生，如臨床輸血、手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)等[20-22],因而，天津眼科?？坡?lián)盟運(yùn)用此管理方式，是為了在今后的轉(zhuǎn)診過(guò)程當(dāng)中，能夠及時(shí)和準(zhǔn)確地糾正轉(zhuǎn)診過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，避開(kāi)轉(zhuǎn)診過(guò)程當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)。主要做法為：定期自查；對(duì)天津眼科?？坡?lián)盟合作成員單位轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，天津眼科?？坡?lián)盟將醫(yī)政科、護(hù)理部、院感科等各個(gè)職能科室組建成?？坡?lián)盟醫(yī)療質(zhì)量小組成員，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診質(zhì)量與安全控制工作，依據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、總結(jié)及反饋，貫徹落實(shí)?？坡?lián)盟工作目標(biāo)。自2018年建立此制度以來(lái)，接到轉(zhuǎn)診平臺(tái)的投訴反饋4件，聯(lián)合多個(gè)職能科室將問(wèn)題逐一解決。隨著眼科?？坡?lián)盟轉(zhuǎn)診平臺(tái)管理體系的不斷完善，轉(zhuǎn)診平臺(tái)的服務(wù)流程更人性化、科學(xué)化。

4 討論

4.1 信息化資源整合

?？坡?lián)盟的人才、教學(xué)、科研、藥品等的醫(yī)療資源十分重要，但部分聯(lián)盟眼科醫(yī)療信息化建設(shè)目前仍處于發(fā)展欠均衡狀況，亟待提升。因此，合理地整合現(xiàn)有的眼科醫(yī)療資源，運(yùn)用科學(xué)的“分級(jí)診療”醫(yī)療管理體系，能夠?qū)崿F(xiàn)眼科醫(yī)療資源聯(lián)盟內(nèi)全部共享。目前，天津眼科?？坡?lián)盟中，40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源共享目標(biāo)已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)，證實(shí)了世界衛(wèi)生組織提出的“衛(wèi)生服務(wù)整合是提升衛(wèi)生系統(tǒng)的重要途徑之一”[23]。在今后的?？坡?lián)盟工作中，我們應(yīng)因地制宜，從實(shí)際工作出發(fā)，將各個(gè)眼科?？坡?lián)盟醫(yī)療合作單位患者醫(yī)療信息統(tǒng)籌規(guī)劃安排，積極科學(xué)地創(chuàng)新，讓患者減少重復(fù)就醫(yī)及重復(fù)檢查，逐步實(shí)現(xiàn)具有中國(guó)特色的眼科分級(jí)診療管理體系，從而使廣大患者不再看病難，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，最大限度地解決看病難看病貴問(wèn)題。

4.2 完善健康電子檔案

完善醫(yī)療信息記錄，建立健康電子檔案是患者醫(yī)療資源工作中的一項(xiàng)重要資源共享內(nèi)容。從2009年至今新醫(yī)改已歷經(jīng)十年余，目前醫(yī)療資源信息化建設(shè)仍有相當(dāng)大的發(fā)展空間。如今，天津眼科專科聯(lián)盟能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)傳遞患者診療影像數(shù)字信息，但數(shù)量及內(nèi)容仍然比較局限，醫(yī)生在詢問(wèn)患者診療病史過(guò)程中，若患者某時(shí)間段診療未在聯(lián)盟內(nèi)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，病史影像資料就無(wú)法獲得，而患者也無(wú)法科學(xué)、準(zhǔn)確地描述當(dāng)時(shí)的影像結(jié)果，醫(yī)生無(wú)法全面了解患者的病史。因此希望在今后的?？坡?lián)盟工作當(dāng)中，醫(yī)療相關(guān)部門(mén)能為全民患者建立個(gè)人健康電子檔案，使患者病程記錄全部電子化，實(shí)現(xiàn)信息全部共享，方便患者就診，給患者帶來(lái)更舒適的就診體驗(yàn)。