住院患者跌倒風(fēng)險與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

王 蓓，石婷婷，李佳凝，吳均媛，張 寧，高 梅，章細(xì)霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1.護(hù)理部；2.體檢中心；3.健康教育科；4.泌尿外科；5.消化科，江蘇南京，210028）

中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［1］標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)辨識及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、健康管理提供依據(jù)。迄今為止，該標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛應(yīng)用。跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方。文獻(xiàn)報道，跌倒占醫(yī)院不良事件的38%［2］，給住院患者帶來不同程度的生理傷害、心理上的陰影，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。目前，世界上已有許多國家，包括我國已經(jīng)把住院患者跌倒作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的核心指標(biāo)［3］，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。為了降低住院高?；颊叩沟陌l(fā)生率，早期的準(zhǔn)確評估是預(yù)防跌倒發(fā)生的第一步。本院于2018年開始使用國際通用的Morse評分量表對所有住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，評估≥45分者確立為高危跌倒患者。但是，在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，Morse評分量表評估結(jié)果受住院患者年齡、種族、教育、素質(zhì)、種族、病情復(fù)雜程度等因素的干擾，仍有進(jìn)一步改良和完善的空間。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一直以來提倡護(hù)理人員積極開展體質(zhì)辨識能力的培養(yǎng)，以此為契機(jī)，借助中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查醫(yī)院高危跌倒患者的體質(zhì)類型，跟蹤其住院期間跌倒發(fā)生情況，分析中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年3月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高危跌倒患者作為調(diào)查對象，經(jīng)過納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選入組研究。入組人員性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、居住區(qū)域（城市或農(nóng)村）比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者；②Mores評分≥45分；③意識清醒，有文字書寫能力，能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④主動自愿配合本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)ores評分＜45分；②意識不清，無文字識別和處理能力；③不能正常交流或非本人意愿參與調(diào)研。脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中出現(xiàn)任何危及生命的病情變化；②研究過程中，患者或家屬要求退出。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會制定的《赫爾辛基宣言》的要求，參與者本人對試驗(yàn)方案和過程均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用問卷調(diào)查法。該問卷包括2部分：①個人資料問卷：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所屬科室等。②中醫(yī)體質(zhì)量表由中華中醫(yī)藥學(xué)會編制，通過量化患者健康狀態(tài)的體驗(yàn)和感覺，為中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)。該量表由9個亞量表，60個條目構(gòu)成，判定九種中醫(yī)體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。各亞量表轉(zhuǎn)化分為0～100分，轉(zhuǎn)化分越高，體質(zhì)傾向性越強(qiáng)。本研究中，9個維度的Cronbach α系數(shù)為 0.71～0.89。

1.2.2 收集資料方法：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行Morse評分，當(dāng)分值≥45分時，確認(rèn)為跌倒高?；颊?，隨即將信息遞交護(hù)理部，護(hù)理部指定跌倒專項(xiàng)組成員（中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)）作為調(diào)研員，前往病區(qū)給患者提供《中醫(yī)體質(zhì)量表》，在知情同意之后由該調(diào)查員對納入對象進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)行詳細(xì)的問卷填寫說明。研究者在問卷說明中詳細(xì)闡明本研究的目的，并對問卷中的概念進(jìn)行解釋，避免出現(xiàn)概念混淆的情況。每位患者限填1次。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員在患者入院時收集一般資料，并完成體質(zhì)量表填寫，同時在護(hù)理單元備案。有病區(qū)的跌倒護(hù)理專項(xiàng)組成員于患者治療后1 d、3 d、1周進(jìn)行跟蹤，期間出現(xiàn)跌倒情況，隨時上報跌倒組，并填寫不良事件上報表在護(hù)理部備案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述。

2 結(jié)果

2.1 樣本基線資料

2020年3月2日—3月31日，共計(jì)發(fā)放問卷350份，因患者拒絕等因素實(shí)際完成調(diào)查330例，最終獲得有效問卷330份，有效回收率為94.29%?；颊咂骄挲g（55.57±18.12）歲，其中男166例，女性164例，體質(zhì)量指數(shù)平均為（24.23±4.18）kg/m2。

2.2 住院患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布與體質(zhì)得分

本次調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的得分計(jì)算方法，平和質(zhì)的得分最高，為（62.81±26.20）分；特稟質(zhì)的得分最低，為（10.16±11.70）分。見表1。

表1 住院患者中醫(yī)體質(zhì)類型評分（±s） 分

體質(zhì)類型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平均分62.81±26.20 18.13±18.35 22.87±22.17 16.91±15.71 14.92±16.36 11.44±13.07 13.79±16.09 13.77±16.87 10.16±11.70

2.3 跌倒危險與中醫(yī)體質(zhì)評分的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，跌倒危險評分與平和質(zhì)的得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與其余8種偏頗體質(zhì)類型呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。提示跌倒風(fēng)險評分與中醫(yī)體質(zhì)之間有比較密切的聯(lián)系。見表2。

2.4 跌倒風(fēng)險與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系多元逐步回歸分析

為了排除體質(zhì)因素對跌倒風(fēng)險的交互影響，找出影響跌倒風(fēng)險的主要體質(zhì)影響因素，以跌倒風(fēng)險作為因變量，以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，平和質(zhì)是降低跌倒風(fēng)險的因素，氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是增加跌倒風(fēng)險的因素。見表3。

表3 跌倒風(fēng)險與中醫(yī)體質(zhì)的多元逐步回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，平和質(zhì)與跌倒風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，8種偏頗體質(zhì)則與之呈正相關(guān)。說明中醫(yī)體質(zhì)越是陰陽協(xié)調(diào)平和，跌倒風(fēng)險越小，而偏頗體質(zhì)則會給跌倒風(fēng)險帶來負(fù)面影響。多因素分析結(jié)果顯示，跌倒風(fēng)險與中醫(yī)體質(zhì)類型有關(guān)，不同的體質(zhì)類型對跌倒風(fēng)險影響不同。平和質(zhì)是降低跌倒危險的因素，平和質(zhì)的傾向性越高，發(fā)生跌倒的風(fēng)險越小，這可能與體質(zhì)越是陰陽協(xié)調(diào)平和，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征及對外界環(huán)境適應(yīng)能力表現(xiàn)的越好有關(guān)［4］。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是增加跌倒危險的因素，這可能與這幾種中醫(yī)體質(zhì)特征有關(guān)。氣虛質(zhì)由于元?dú)獠蛔?，脾氣虧虛，則肌肉松軟無力［5］，肌肉無力將影響到身體的穩(wěn)定性，造成移動能力的下降，增加了跌倒的風(fēng)險［6］。陽虛質(zhì)是在氣虛基礎(chǔ)上進(jìn)一步耗損陽氣而發(fā)展的一種體質(zhì)［7］，故跌倒風(fēng)險趨同于氣虛質(zhì)。陰虛質(zhì)是體內(nèi)陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主的一種體質(zhì)，平素易視物模糊，眩暈耳鳴，睡眠不佳等［8］，有關(guān)研究［9］表明視力異常、眩暈、睡眠質(zhì)量差均會增加跌倒風(fēng)險。痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚的一種體質(zhì)，由于痰濕泛于肌膚，則痰濕質(zhì)多見體形肥胖者［10］，超重肥胖作為跌倒的危險因素已被多項(xiàng)研究證實(shí)，與體質(zhì)量正常者相比，超重肥胖身體左右擺幅明顯增大，足間距更大，行走時產(chǎn)生足內(nèi)翻的風(fēng)險更大，更易跌倒損傷［11］。瘀血質(zhì)是血液運(yùn)行不暢或瘀血內(nèi)阻的一種體質(zhì)，血行不暢，不通則痛，故易患疼痛等病證［12］，疼痛極易引發(fā)患者活動受限，且服用止痛藥容易頭暈，更易發(fā)生跌倒［13］。

本研究在調(diào)查過程中，部分患者表示對一些條目所問及的情況難以理解或無法做出正確的判斷，使得調(diào)查活動的依從性降低且調(diào)查結(jié)果的的準(zhǔn)確性有所偏頗，加上個人對自身當(dāng)前所存在的癥狀嚴(yán)重程度認(rèn)識不是很準(zhǔn)確進(jìn)而使體質(zhì)評估有所偏倚，影響在臨床上使用量表進(jìn)行體質(zhì)辨識。故而中醫(yī)體質(zhì)量表還需要結(jié)合實(shí)際應(yīng)用后的反饋加以修訂。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。