中醫(yī)護理方案在慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者的應用效果分析

黃娥，孫敏，謝軼群，楊曄

南京中醫(yī)藥大學如皋附屬醫(yī)院（如皋市中醫(yī)院）重癥監(jiān)護室，江蘇如皋 226500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，以氣流受限為特征。 COPD 發(fā)病率高、病程長，且通常治愈困難、致殘率高、病死率高[1]。 主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困難。 COPD 的氣流限制不是完全可逆的，表現(xiàn)為漸進性發(fā)展。 如果慢性阻塞性肺病病情長期得不到有效控制，急性發(fā)作后患者肺功能可能繼續(xù)下降，患者免疫功能下降，抗病能力差，并發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭[2]。西醫(yī)治療COPD 主要集中在吸氧、利尿、抗感染等方面，但僅在短時間內(nèi)起到作用，中醫(yī)特色護理干預輔助治療則有利于長期改善患者的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀。 基于此，該研究選取2018 年1—12 月于該院收治的60 例慢阻肺伴急性加重患者，探討對該院慢阻肺伴急性加重患者行中醫(yī)護理方案的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合診斷標準[3]的60 例慢阻肺伴急性加重患者。隨機分為對照組和觀察組各30 例，所有患者均存在咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。 對照組中,男 26 例(86.67%)，女 4 例 (13.33%)；年齡 50～73 歲,平均年齡為(62±6.52)歲。在觀察組中，男 25 例 (83.33%)，女 5 例(16.67%)；其年齡為 52～72 歲，平均年齡為(63±5.68)歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。 患者及家屬愿意參加該研究并簽署書面知情同意書； 該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組對患者給予無創(chuàng)正壓通氣， 通氣模式:S/T模式，氧濃度:30～45%,呼吸頻率:14～16 次/min，初始吸氣壓力 (IPAP):5～7 cm H2O, 緩慢上調(diào), 維持在11～17 cm H2O，呼氣壓力(EPAP):3～5 cm H2O, 通氣時間3～5 h, 2 次/d。 采取基礎護理，其主要包含：①心理干預：患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理不良反應，護理人員可通過心理咨詢緩解患者的不良心理； ②吸氧護理：當患者處于缺氧狀態(tài)時， 及時幫助患者清除痰液，確保呼吸道暢通，并繼續(xù)給予低流量氧；③氣道護理:嚴格遵守無創(chuàng)正壓呼吸機治療的無菌操作原則，加強口腔護理，保持口腔清潔，保證氣道持續(xù)濕潤，保持氣道通暢。

在對照組的治療護理的基礎上給予觀察組中醫(yī)護理方案，根據(jù)常見癥狀、證候施護，包括中醫(yī)特色治療護理、物理治療、飲食指導、康復指導等。 具體包括：

①針對咳嗽咳痰癥狀的護理。保持病房室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，以減少環(huán)境因素的不利刺激。取舒適體位，指導患者正確進行咳嗽咳痰。臥床患者定時翻身拍背。每天清潔口腔2 次，取肺、腎、平喘、皮質(zhì)下等穴進行耳穴貼壓，每穴 1～2 min/次，3～5 次/d。食用具有清肺化痰作用的食物。 飲食宜少量多餐，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，以燉、蒸、煮烹調(diào)方式為宜。每天注意對患者的咳嗽、時間、痰色等進行仔細觀察[4]。

②針對喘息氣短癥狀的護理。觀察心電監(jiān)護及血氣分析的結(jié)果，必要時遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助正壓通氣和吸氧治療。 指導患者進行有效的呼吸練習，通過深吸氣，慢慢呼出，緩解呼吸困難的癥狀。幫助患者采取適當?shù)捏w位（如高枕位、半身位）。對足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴、氣海穴等穴位進行指壓按摩。每穴按摩時間為 2 min/次，按摩 2～3 次/d。 將艾條的灼燒端靠近患者的足三里穴、肺俞穴、大椎穴、三陰交穴和命門穴進行艾灸[5]。其局部皮膚將出現(xiàn)溫熱的感覺，非灼痛感。艾灸 3～5 d，1 次/d，取定喘穴、膏盲穴、天突穴進行敷貼，敷貼時間為 6～8 h/次，1 次/d，共 5～7 d。

③針對發(fā)熱癥狀的護理。 用溫水擦浴、戴冰帽等方法進行物理降溫。 對大椎穴、風池穴、脾腧穴、肺俞穴進行刮痧，若出汗則即可把汗擦干。此外，注意飲食清淡，食用易消化、具有清肺除熱作用的食物。

1.3 觀察指標

觀察患者肺功能改善情況， 測量FEV1、FVC，計算FEV1/FVC。

采用癥狀評分量表對患者咳痰（0～5 分）、咳嗽（0～5 分）及喘息（0～5 分）的癥狀程度進行評分, 評分越高則癥狀越嚴重。

在出院前調(diào)查患者對護理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較

護理前兩組FEV1/FVC 值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 護理后觀察組的 FEV1/FVC 值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較[()，%]

表1 兩組患者肺功能改善情況比較[()，%]

組別 護理前FEV1/FVC護理后FEV1/FVC t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.9±7.9 60.2±6.4 0.482＞0.05 70.5±6.3 62.5±4.4 6.429＜0.05 4.529 1.127＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者癥狀評分比較

護理后兩組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表 2 兩組患者癥狀評分比較[（），分]

表 2 兩組患者癥狀評分比較[（），分]

注：#表示護理前后組內(nèi)比較，P＜0.05；*表示組間比較，P＜0.05

組別 時間 咳痰 咳嗽 喘息觀察組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后3.11±0.51（1.17±0.26）#*3.12±0.49（2.02±0.42）#3.19±0.48（1.20±0.27）#*3.18±0.53（1.95±0.37）#3.22±0.49（1.16±0.37）#*3.19±0.55（1.91±0.33）#

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD 屬于呼吸系統(tǒng)常見病，患者會發(fā)生氣道狹窄或塌陷，不完全可逆的阻塞性肺通氣功能障礙可引起咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀，COPD 病程較長，需長期服藥。 尤其是伴急性加重期COPD 的患者，常因肺部感染、電解質(zhì)紊亂導致氣道分泌物增多、肺組織彈性下降、支氣管痙攣，加重呼吸肌負荷,誘發(fā)呼吸肌疲勞[6]。 該病遷延難愈，如果病情進一步發(fā)展， 還可能與心力衰竭、 呼吸衰竭等致命疾病有關(guān)。 臨床研究表明[7]，在實施嚴密、完善的護理干預的同時進行治療，有助于提高其療效，改善患者的臨床癥狀。

對于COPD 的治療， 以往常采取西醫(yī)治療方式，包括利尿、吸氧、平喘、抗感染等方面，雖然在短期病情能有效控制，但患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀不能得到根除，不利于患者的長期恢復[8]。中醫(yī)認為COPD 屬于 “喘病” “肺脹”范疇，長期慢性咳喘氣逆反復發(fā)作導致患者發(fā)生五臟功能失調(diào)、氣血分布障礙，并且中醫(yī)認為“氣滯血瘀, 水停痰凝、痰淤互結(jié)”是本虛標識,該虛實夾雜之癥候即為COPD 的病因[9]。 中醫(yī)護理中最常采用的是中醫(yī)辨證施護，其主要根據(jù)中醫(yī)辨證治療的方式, 對患者進行綜合評價， 明確患者的疾病類型，以中醫(yī)基礎理論為基礎的有針對性的護理，以整體觀念和辨證論治原則為指導，根據(jù)患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行辨證施護[10]。

在葉莉[11]的研究中，70 例患者就治療后患者肺功能改善情況對比來看，護理前，研究組FEV1/FVC 為（61.5±8.4）%，F(xiàn)EV1 預計值（44.6±5.4）%，對照組FEV1/FVC 為（62.7±8.6）%，F(xiàn)EV1 預計值（43.4±5.4）%,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組 FEV1/FVC為（67.5±9.1）%，F(xiàn)EV1 預計值（64.4±9.5）%，對照組FEV1/FVC 為（63.2±8.4）%，F(xiàn)EV1 預計值（58.3±6.2）%，研究組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用對患者各類臨床癥狀的改善效果更加顯著，對患者疾病康復起著非常重要的作用。

該研究在基礎護理上采用中醫(yī)護理方案，進行更具針對性的耳穴貼壓、穴位按摩、敷貼、艾灸等中醫(yī)方法。 結(jié)果顯示，護理前觀察組與對照組的FEV1/FVC值分別為（60.9±7.9）%、（60.2±6.4）%、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組和對照組的FEV1/FVC值分別為（70.5±6.3）%、（62.5±4.4）%，觀察組的 FEV1/FVC 值明顯高于對照組 (P＜0.05)，這與葉莉等的研究結(jié)果基本一致， 研究組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組。

除此之外， 該研究還分析兩組的慢阻肺癥狀評分，護理前兩組的慢阻肺癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后觀察組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評分分別為（1.17±0.26）分、（1.20±0.27）分、（1.16±0.37）分，對照組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評分分別為（2.02±0.42）分、（1.95±0.37）分、（1.91±0.33）分，可看出護理后兩組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組患者均明顯低于對照組患者(P＜0.05)。在蘇莉等[12]的研究中，80 例患者就治療后咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀以及CAT 等的評分對比來看，護理后，對照組評分平均為（3.24±0.15）分，研究組平均評分為（1.63±0.69）分,研究組均低于對照組（P＜0.05），可見，中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用對患者各類臨床癥狀的改善效果更加顯著，對患者疾病康復起著非常重要的作用。再一次說明采用中醫(yī)護理方案取得了良好效果，患者的COPD 病情得到明顯有效的控制，有利于患者協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，增強機體防御能力。

經(jīng)過穴位按摩、穴位敷貼、艾灸后，達到止咳平喘、宣肺解氣、促進排痰的效果，有效地改善其肺部的通氣功能，護理后觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組 (P＜0.05)。 說明該研究采取的中醫(yī)護理方案其操作簡單易行，且安全性高，患者易于接受。 此外，通過中醫(yī)飲食護理，機體攝入營養(yǎng)的同時也提高了機體代謝能力和免疫力。 中醫(yī)護理方案使病情得到明顯控制, 避免了病情復發(fā)，增加患者機體內(nèi)的正氣，穴位按摩和敷貼治療可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血化瘀的效用。

綜上所述, 中醫(yī)護理方案在慢性阻塞性肺病伴有急性加重疾病患者中的應用效果顯著，改善了患者肺功能，改善了咳痰、咳嗽、喘息等癥狀, 且患者對護理工作的滿意率也明顯提高。