柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染致高熱的效果及對患兒炎性反應指標的影響

耿 曉

( 西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710200)

小兒上呼吸道感染(upper respiratory tract infection，URTI) 在臨床上較為常見。此病主要是由病毒感染鼻咽部所致。此病患兒的病情若持續(xù)進展，可發(fā)生肺炎、心肌炎及敗血癥等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。有研究指出，小兒的各器官未發(fā)育完善，在發(fā)生URTI 后，易因高熱引起驚厥。盡早控制感染、高熱、預防驚厥是治療此病的關鍵[1-2]。在本文中，筆者主要是分析用柴葛解肌湯治療小兒URTI 致高熱的效果及對患兒炎性反應指標的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年4 月至12 月接診的64 例URTI 致高熱患兒為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《兒科學》(第8 版)中關于URTI 致高熱的診斷標準[3]，存在高熱、流涕、咽部不適及充血、扁桃體腫大等表現(xiàn)；2）病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于感冒的診斷標準；3）主證為高熱、咽部紅腫疼痛等，次證為鼻塞、流涕、頭痛、舌苔黃、舌質紅及脈浮數(shù)；4）年齡為2 ～12 歲；5）臨床資料完整。其排除標準是：1）合并有其他部位感染；2）合并有重要器官的功能衰竭；3）存在免疫功能異常；4）有多種用藥過敏史；5）存在用藥禁忌證；6）中途轉院。采用隨機雙盲法將其分為常規(guī)組(n=32)和中醫(yī)組(n=32)。中醫(yī)組32 例患兒中有男17 例、女15 例；其年齡為2 ～11 歲，平均年齡(6.14±0.54)歲；其病程為1 ～5 d，平均病程(2.84±1.15)d；其體溫為38.1 ～40.0℃，平均體溫(39.24±0.58)℃。常規(guī)組32 例患兒中有男18 例、女14 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡(6.29±0.64)歲；其病程為1 ～4 d，平均病程(2.62±1.23)d；其體溫為39.2 ～40.1℃，平均體溫(39.35±0.76)℃。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，為其均采用頭孢克肟顆粒進行治療（按體重一次1.5 ～3.0 mg/kg，一日2 次）。在患兒用藥后，囑其家長冰敷患兒頭部，指導家長用溫水對其頸部、腋窩及腹股溝等處進行擦拭，并讓患兒多喝溫開水。為常規(guī)組患兒采用常規(guī)療法進行治療，方法是：對于體溫在37.3 ～38.4℃之間的患兒，對其進行物理降溫，讓其多飲水。在患兒的體溫≥38.5℃時，讓其口服布洛芬混懸液（生產(chǎn)廠家：揚州市三藥制藥有限公司），具體用量如下：1 ～3 歲，體重10 ～15 kg，一次4 mL；4 ～6 歲，體重16 ～21 kg，一次5 mL；7 ～9 歲，體重22 ～27 kg，一次8 mL；10 ～12 歲，體重28 ～32 kg，一次10 mL。患兒若持續(xù)發(fā)熱，4 ～6 h后可重復使用，24 小時不超過4 次，直至其體溫恢復正常。為中醫(yī)組患兒采用柴葛解肌湯進行治療。柴葛解肌湯的藥物組成如下：葛根、柴胡、白芍、知母各10 g，桔梗3 g，白芷6 g，黃芩5 g，石膏15 g，甘草2 g，大棗2 枚，生姜2 片，隨證加減。伴咽部紅腫疼痛者，在上述藥方中加生地黃、玄參、板藍根各10 g ；伴鼻塞流涕者，在上述藥方中加防風3 g、薄荷5 g；伴頭痛者，在上述藥方中加羌活5 g、蔓荊子8 g。上述中藥材用清水煎煮后取汁100 ml，分早中晚三次服用。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

1）炎性反應指標。采用ELISA 法檢測兩組患兒血清細胞間黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）、血管細胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1） 及C 反 應 蛋 白（C-reaction protein，CRP）的水平[4]。2）病情改善情況。記錄治療后兩組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間和住院的時間。3）不良反應。記錄兩組患兒不良反應（包括腹瀉、便秘及惡心嘔吐）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒炎性反應指標的比較

治療前，兩組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1的水平相比，P＞0.05。治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒炎性反應指標的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒炎性反應指標的比較（± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；# 與常規(guī)組治療后比較，P ＜0.05。

組別 中醫(yī)組(n=32) 常規(guī)組(n=32) t 值 P 值ICAM-1(ng/L)治療前 390.14±21.65 389.92±21.43 0.0408 0.9675治療后 146.83±9.84*# 211.42±14.53* 20.8210 ＜0.05 t 值 57.8762 38.9993 P 值 ＜0.05 ＜0.05 CRP(mg/L) 治療前 2.63±1.45 2.64±1.02 0.0319 0.9746治療后 1.75±0.72*# 2.15±0.84* 2.0452 ＜0.05 t 值 3.0749 2.0977 P 值 ＜0.05 ＜0.05 VCAM-1(ng/L)治療前 79.32±7.84 79.35±7.86 0.0152 0.9879治療后 33.51±3.15*# 47.82±4.53* 14.6712 ＜0.05 t 值 30.6706 19.6606 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較

治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s）

表2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s）

組別 發(fā)熱癥狀緩解的時間(h)發(fā)熱癥狀消失的時間(h) 住院時間(d)中醫(yī)組(n=32) 0.94±0.23 17.84±2.53 3.75±1.14常規(guī)組(n=32) 1.32±0.38 29.96±3.57 4.65±1.39 t 值 4.8394 15.6689 2.8320 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認為，URTI 致高熱是由溫熱疫毒、感受外邪六淫引起的熱證。小兒的各器官未發(fā)育完善，在發(fā)生URTI 后，易因高熱引起驚厥。有學者指出，URTI 致高熱的病機為肺脾不足、脾胃積熱等，治療此病應從解肌退熱、清熱解毒等方面入手[5]。柴葛解肌湯中的柴胡、葛根可疏肝升陽、解肌退熱、祛濕解表；羌活、白芷可解表散寒、祛風燥濕、止痛；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；桔?？尚螝?、載藥上行；甘草、大棗可調和營衛(wèi)；諸藥合用可共奏清熱解毒、解肌退熱之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡可鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱；黃芩具有廣譜抗菌作用，可抑制流感病毒的活性，改善外周血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；白芷可興奮呼吸道、擴張血管[6]。為URTI 致高熱患兒采用柴葛解肌湯進行治療可起到抗炎、解熱等作用，能夠促進其痰液的順利排出，且安全性較高。本研究的結果顯示，治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，其發(fā)熱癥狀緩解的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與朱莉等[7]的研究結果相似。

綜上所述，用柴葛解肌湯治療小兒URTI 致高熱的效果顯著，可有效地改善患兒的炎性反應指標，且安全性較高。