血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值

劉國(guó)梅

（朔州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 朔州 036002）

冠心病是臨床上最為常見的慢性心血管疾病。此病具有發(fā)病率高、不可治愈、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，多發(fā)生于中老年人群。盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。如何對(duì)疑似冠心病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷一直是臨床上研究的熱點(diǎn)[1]。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床上診斷冠心病的主要方法之一[2]。本文對(duì)我院接診的60 例冠心病患者和在我院接受體檢的60 例健康體檢者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探討血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月至12 月期間我院接診的60 例冠心病患者和同期在我院接受體檢的60 例健康體檢者作為研究對(duì)象。將其中60 例冠心病患者作為觀察組，將其中60 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、CT 檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查得到確診；2）知情并同意參與本研究；3）首次被確診患有冠心病，近期內(nèi)未服用過調(diào)脂藥物。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有糖尿病或腦卒中；2）合并有其他影響血清膽紅素與尿酸水平的疾病；3）近期內(nèi)接受過相關(guān)治療。觀察組患者中有男性35 例，女性25 例；其年齡在45 ～68 歲之間，平均年齡為（56.95±10.76）歲；其中NAYA 心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有30 例，為Ⅱ級(jí)的患者有24 例，為Ⅲ級(jí)的患者有6 例。對(duì)照組體檢者中有男性35 例，女性25 例；其年齡在43 ～69 歲之間，平均年齡為（57.18±10.80）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別構(gòu)成比等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，方法是：于清晨采集受檢者的空腹靜脈血5 mL，將血樣置于離心機(jī)中進(jìn)行5 min 的離心處理。分離出血清，置于生化管中，并使用羅氏Cobas C501 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清膽紅素與尿酸（uric acid，UA）的檢測(cè)。其中膽紅素指標(biāo)包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（Indirect Bilirubin，IBIL）三項(xiàng)，檢測(cè)方法為重氮法。UA 的檢測(cè)方法為酶比色法。試劑盒均由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。校準(zhǔn)品為羅氏原裝配套多項(xiàng)校準(zhǔn)品CFAS，質(zhì)控品為羅氏原裝配套多項(xiàng)生化質(zhì)控品PCC1 和PCC2。檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科專業(yè)人員嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作規(guī)范及試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì) 比 兩 組 人 員 血 清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。其中，TBIL 的正常參考值為3.4 ～17.1μmol/L，DBIL 的正常參考值為0 ～6.8 μmol/L，IBIL 的正常參考值 為1.7 ～10.2 μmol/L，UA 的 正 常 參 考 值 為90 ～420 μmol/L。2）對(duì)比觀察組患者中不同心功能分級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 25.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對(duì)比

觀察組患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分別為（10.54±2.01）μmol/L、（2.66±0.81）μmol/L、（7.14±1.43）μmol/L，對(duì)照組體檢者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分 別 為（15.79±1.81）μmol/L、（4.11±1.32）μmol/L、（9.69±0.71）μmol/L。 觀 察 組 患 者 血 清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血清UA 的水平為（368.52±18.41）μmol/L，對(duì)照組體檢者血清UA 的水平為（286.77±29.32）μmol/L。觀察組患者血清UA 的水平高于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對(duì)比（μmol/L，± s）

表1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對(duì)比（μmol/L，± s）

組別 TBIL DBIL IBIL UA觀察組（n=60）10.54±2.01 2.66±0.81 7.14±1.43 368.52±18.41對(duì)照組（n=60）15.79±1.81 4.11±1.32 9.69±0.71 286.77±29.32 t 值 10.853 11.302 9.794 -9.211 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組患者中不同心功能分級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平

觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的 水 平 分 別 為（13.65±0.42）μmol/L、（3.71±0.18）μmol/L、（9.07±0.41）μmol/L、（331.44±6.31）μmol/L，其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分別為（11.17±0.38）μmol/L、（2.62±0.32）μmol/L、（7.45±0.52）μmol/L、（362.19±7.46）μmol/L，其中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分別為（9.04±0.36）μmol/L、（1.92±0.28）μmol/L、（6.02±0.33）μmol/L、（393.45±6.53）μmol/L。與心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者相比，觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者相比，觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同心功能分級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

表2 觀察組患者中不同心功能分級(jí)患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

心功能分級(jí) TBIL DBIL IBIL UAⅠ級(jí)（n=30） 13.65±0.42 3.71±0.18 9.07±0.41 331.44±6.31Ⅱ級(jí)（n=24） 11.17±0.38 2.62±0.32 7.45±0.52 362.19±7.46Ⅲ級(jí)（n=6） 9.04±0.36 1.92±0.28 6.02±0.33 393.45±6.53 F 值 7.412 7.585 7.491 7.801 P 值 0.007 0.006 0.007 0.004

3 討論

冠心病是臨床上常見的慢性心血管疾病，多發(fā)生于中老年人群。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。臨床調(diào)查顯示，近年來冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。如何改善此病患者的預(yù)后是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[4]。目前，臨床上主要是采用心電圖檢查、CT 檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病。但有研究指出，用心電圖檢查診斷冠心病的敏感性與特異性均較低，易發(fā)生漏診；對(duì)此病患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果易受其心功能、心率、呼吸等因素的影響；而冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用較高，不適于進(jìn)行早期篩查診斷[5]。相關(guān)的研究表明，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血清膽紅素、尿酸的水平密切相關(guān)。膽紅素是一種由血紅蛋白在人體內(nèi)分解代謝所產(chǎn)生的抗氧化物質(zhì)。有研究指出，膽紅素能清除人體內(nèi)的超氧自由基，避免低密度脂蛋白被氧化，從而可發(fā)揮保護(hù)心血管、抑制血管粥樣硬化的作用。冠心病患者出現(xiàn)的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致其膽紅素水平降低，進(jìn)而可加快其血管粥樣硬化的形成，促使其病情加重。血尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤核酸分解代謝的終產(chǎn)物，通過腎臟排出。腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈阻力增加可導(dǎo)致血尿酸排泄受阻，從而可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶并沉積于血管腔，進(jìn)而可加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，誘發(fā)冠心病。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于對(duì)照組體檢者，其血清UA 的水平高于對(duì)照組體檢者，P＜0.05。與心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者相比，觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，P＜0.05。與心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者相比，觀察組患者中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，P＜0.05。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。