對老年慢性病患者進行家庭藥師式藥學服務的效果研究

王仲書，王燦燦，李曉紅

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

老年人機體各器官的功能逐漸下降，免疫力較差，發(fā)生高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的風險較高。相關的調查數據顯示，我國有60% 以上的老年人患有一種或多種慢性病，需要長期用藥[1]。部分老年患者對用藥的依從性不高，從而導致其病情得不到有效的控制。因此，對老年慢性病患者進行藥學服務尤為重要。進行傳統(tǒng)的藥學服務多強調使患者遵醫(yī)囑用藥，無法滿足其出院后對居家藥學服務的需求。針對這一問題，我院在藥學服務中引入家庭藥師，并將家庭藥師作為藥學服務的核心，為老年慢性病患者提供一對一、長期的藥學監(jiān)護，以提高其對用藥的依從性，保障其用藥的安全性及有效性[2]。本文主要是探討對老年慢性病患者進行家庭藥師式藥學服務的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月期間我院收治的60 例老年慢性病患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥60 歲；患有一種或多種慢性病[3]；認知功能正常，病歷資料完整。其排除標準是：存在嚴重的肝腎功能障礙；合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴重的器質性疾?。徊∏樘幱诮K末期；存在心理障礙、溝通障礙或交流障礙，難以配合完成本研究；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究或隨訪脫落。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有30 例患者。在觀察組中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為61 ～88 歲，平均年齡為（73.63±4.72）歲；其中，高血壓、糖尿病、冠心病及其他慢性病患者分別有15 例、12 例、9 例和5 例。在對照組中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為62 ～85 歲，平均年齡為（73.53±4.59）歲；其中，高血壓、糖尿病、冠心病及其他慢性病患者分別有16 例、12 例、8 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在開展本研究前已向患者及其家屬說明研究目的及相關的注意事項，已征得患者及其家屬同意，我院醫(yī)學倫理委員會表示認可本研究，并予以支持。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，例如，對高血壓患者使用利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療，對糖尿病患者使用胰島素或口服類降糖藥進行治療，對高血壓患者使用硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類調脂藥、β 受體阻滯劑等藥物進行治療。在此基礎上，對對照組患者進行常規(guī)的藥學服務，包括在患者取藥后向其說明用藥方法、用藥時間及用藥劑量，告知其嚴格遵醫(yī)囑用藥，囑其在用藥期間若出現不適感或不良反應應暫停用藥，及時向醫(yī)生或藥師反饋，在患者出院后未繼續(xù)為其提供藥學服務。對觀察組患者進行家庭藥師式藥學服務，方法是：1）建立健康檔案。選擇慢性病治療經驗豐富的藥師作為家庭藥師，收集慢性病患者的年齡、性別、病史、病情、各項檢查結果、治療方案、聯(lián)系方式等臨床資料，為其建立健康檔案，并結合其實際情況為其制定有針對性的藥學服務方案。2）搭建溝通橋梁。藥師與醫(yī)生之間、不同層級的藥師之間、藥師與患者之間搭建溝通橋梁。藥師可以查看醫(yī)生的用藥信息、評估患者用藥后的療效并提出用藥建議；藥師之間實現患者信息的共享，及時就患者的用藥方案進行評估和討論；在患者住院期間，藥師定期對患者的用藥情況進行評估，在出院后定期對其進行隨訪，了解其用藥的情況。3）用藥宣教。通過一對一講解、發(fā)放健康宣傳手冊、舉辦用藥知識講座、解讀藥品說明書等方式對患者進行用藥指導，了解其對藥物作用機理的認知情況，糾正其錯誤的用藥觀念，以通俗易懂的方式向其介紹相關的藥物知識（包括藥物的用法用量、用藥時間、用藥期間的注意事項、常用藥之間的相互作用、可能引起的不良反應及不良反應的自我辨識、出現不良反應后的處理措施等）。4）定期隨訪。將患者加入到微信群中，每天早上在微信群中推送慢性病防范與治療的相關知識。每周對患者進行一次電話隨訪，了解其病情及用藥的情況，解答其疑慮，并為其提供用藥指導。每個月對患者進行1 次上門隨訪，為其測量血糖、血壓等，評估其慢性病危險因素的控制情況，了解其對用藥的依從性，并結合隨訪結果與臨床醫(yī)生一同對用藥方案作出適當的調整。

1.3 觀察指標

干預前后，采用自制的調查問卷調查兩組患者對藥物作用原理認知的評分（總分為100 分，患者的評分越高表示其對藥物的作用原理認識越明確）及自我管理能力的評分（總分為100 分，患者的評分越高表示其自我管理能力越強）[4]。干預后，采用自制的調查問卷調查兩組患者對用藥的依從性。該問卷包括是否忘記服藥、對服藥是否持馬虎態(tài)度、癥狀緩解后是否停藥、癥狀加重后是否停藥4 個問題。上述4 個問題的答案均為否，表示患者對用藥完全依從；上述4 個問題中有3 個問題的答案為否，表示其對用藥部分依從；上述4 個問題中有2 個或2 個以下問題的答案為否，表示其對用藥不依從[5]?？傄缽穆?（完全依從例數+ 部分依從例數）/ 總例數×100%。比較干預后兩組患者藥物不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比干預前后兩組患者對藥物作用原理認知的評分及自我管理能力的評分

干預前，兩組患者對藥物作用原理認知的評分及自我管理能力的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者與對照組患者對藥物作用原理認知的平均評分分別為（92.62±2.53）分與（73.47±1.16）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者與對照組患者自我管理能力的平均評分分別為（82.67±5.27）分與（65.32±5.25）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比干預前后兩組患者對藥物作用原理認知的評分及自我管理能力的評分（分，± s）

表1 對比干預前后兩組患者對藥物作用原理認知的評分及自我管理能力的評分（分，± s）

組別 對藥物作用原理認知的評分 自我管理能力的評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30）64.15±2.36 92.62±2.53 54.32±8.36 82.67±5.27對照組（n=30）63.21±1.26 73.47±1.16 55.72±7.96 65.32±5.25 t 值 1.925 11.352 0.664 14.314 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比干預后兩組患者對用藥的依從性

干預后，觀察組患者對用藥的總依從率為93.3%，對照組患者對用藥的總依從率為70.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比干預后兩組患者對用藥的依從性

2.3 對比干預后兩組患者藥物不良反應的發(fā)生率

干預后，觀察組患者藥物不良反應的發(fā)生率為6.7%，對照組患者藥物不良反應的發(fā)生率為30.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比干預后兩組患者藥物不良反應的發(fā)生率

3 討論

近年來隨著我國老年人口的增加，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學界及社會各界的廣泛關注。有報道稱，最近幾年我國由慢性病致死的人數占全國死亡人口總數的80%左右[6]。老年慢性病具有病程長、治愈困難、遷延難愈等特點，可嚴重影響患者的生活質量。多數老年慢性病患者需要長期用藥，其對用藥的依從性可直接影響其病情的控制。部分老年慢性病患者在出院后對用藥的依從性不高，易出現錯服、漏服、停服或隨意增減劑量的情況，這不僅會影響其療效，還會增加其用藥的風險[7-8]。另外，老年慢性病患者若經常往返于家庭和醫(yī)院之間，不僅給其帶來了不便，還會增加其時間及經濟成本。針對這一問題，有醫(yī)院提出將藥學服務延伸到患者出院后的社區(qū)、家庭環(huán)節(jié)中，讓家庭藥師參與其中，為患者提供家庭藥學服務，以有效地控制其病情，改善其預后[9]?，F階段，不少歐美國家已建立起家庭藥師制度，將醫(yī)療衛(wèi)生轉向社區(qū)化及家庭化，將藥師服務的中心向家庭轉移。在我國，家庭藥師式藥學服務尚處于起步階段，目前僅在個別地區(qū)試行，未能廣泛推廣到慢性病的預防、康復及保健等環(huán)節(jié)中[10-11]。有報道稱，對老年慢性病患者進行家庭藥師式藥學服務能夠通過定期電話隨訪及上門訪視掌握其用藥情況及病情的變化情況，為其提供高質量、全面的藥學服務，能顯著提高其對用藥的依從性，保障其療效，且能最大程度地降低其藥物不良反應的發(fā)生率，提高用藥的安全性[12]。

本研究的結果證實，對老年慢性病患者進行家庭藥師式藥學服務的效果顯著，能提高其對藥物作用原理的認知水平、自我管理能力及對用藥的依從性，降低其藥物不良反應的發(fā)生率。