輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性

陳曉東

（重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院，重慶 401541）

近年來，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的變化，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式。但此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本文對在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為鈥激光組和體外沖擊波組。體外沖擊波組22 例患者中有男患者15 例，女患者7 例；其年齡為26 歲至68 歲，平均年齡（42.76±8.34）歲。鈥激光組22 例患者中有男患者13 例，女患者9 例；其年齡為25 歲至69 歲，平均年齡（48.69±8.51）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行全面的檢查。在此基礎(chǔ)上，為鈥激光組患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，確定其結(jié)石的具體位置。經(jīng)尿道為其置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下將鈥激光光纖插入至結(jié)石處[2]。仔細(xì)觀察輸尿管內(nèi)是否有增生息肉及輸尿管是否存在狹窄的情況。使用鈥激光切除息肉、疏通狹窄處，然后實(shí)施碎石操作[3]。在術(shù)后，對患者進(jìn)行抗炎、排石、解痙等對癥治療。為體外沖擊波組患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：使用體外沖擊波碎石機(jī)對患者進(jìn)行碎石處理。若患者的結(jié)石屬于輸尿管上段結(jié)石，進(jìn)行碎石操作時(shí)協(xié)助其取仰臥位[4]。若患者的結(jié)石屬于輸尿管中下段結(jié)石，進(jìn)行碎石操作時(shí)協(xié)助其取俯臥位。術(shù)中可使用鹽酸哌替啶來緩解患者的疼痛癥狀[5]。在術(shù)后，對患者進(jìn)行抗炎、排石、解痙等對癥治療。定期對患者進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果。將其治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者的結(jié)石被完全清除，其腎功能恢復(fù)正常，且未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；有效：治療后，患者的結(jié)石大部分被清除，其腎功能有所改善，且僅出現(xiàn)輕微的術(shù)后并發(fā)癥；無效：治療后，患者的結(jié)石并未被有效清除，其腎功能未改善或出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括血尿、尿路感染、發(fā)熱等）的發(fā)生情況。3）觀察治療后兩組患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。4）觀察治療前后兩組患者血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

鈥激光組患者治療的總有效率（90.91%）高于體外沖擊波組患者治療的總有效率（40.91%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鈥激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.55%）低于體外沖擊波組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（40.91%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療前， 體外沖擊波組患者生活質(zhì)量的評分〔（56.29±6.37）分〕與鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分〔（56.48±6.51）分〕相比，P＞0.05。治療后，鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分〔（74.65±5.62）分〕高于體外沖擊波組患者生活質(zhì)量的評分〔（63.82±5.73）分〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后體外沖擊波組（n=22） 56.29±6.37 63.82±5.73鈥激光組（n=22） 56.48±6.51 74.65±5.62 t 值 0.098 6.329 P 值 0.923 0.000

2.4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較

治 療 前， 體 外 沖 擊 波 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔（205.47±25.06）μmol/L、（17.05±3.61）mmol/L〕與 鈥激光組患者Scr、BUN 的水平〔（203.04±23.17）μmol/L、（16.52±3.14）mmol/L〕相比，P＞0.05。治療后，鈥激光 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔（104.52±14.69）μmol/L、（5.21±1.46）mmol/L〕均低于體外沖擊波組患者Scr、BUN的水平〔（148.74±16.78）μmol/L、（7.34±1.67）mmol/L〕，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較（± s）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后體外沖擊波組（n=22） 205.47±25.06 148.74±16.78 17.05±3.61 7.34±1.67鈥激光組（n=22） 203.04±23.17 104.52±14.69 16.52±3.14 5.21±1.46 t 值 0.334 9.300 0.520 4.504 P 值 0.740 0.000 0.606 0.001

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見。此病的誘發(fā)因素較多，其發(fā)生、發(fā)展與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有著密切的關(guān)聯(lián)[6]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[7]。輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、輸尿管感染、梗阻等情況，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、無尿癥及腎功能損傷[8]。體外沖擊波碎石術(shù)的手術(shù)操作比較簡單，無需做手術(shù)切口，對患者的損傷較小，且不需要對患者實(shí)施麻醉，但其碎石效果并不理想，患者在術(shù)后往往存在殘留大結(jié)石的情況，并可發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是在輸尿管鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。在實(shí)施此手術(shù)的過程中醫(yī)生的手術(shù)視野比較清晰，能夠快速準(zhǔn)確地找到結(jié)石。通過注水加壓的方式對患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張能夠有效地減輕其輸尿管的損傷。有研究指出，鈥激光能夠利用軟光纖完成傳遞，從而能夠快速地將結(jié)石粉碎。為了探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性，筆者對2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率高于體外沖擊波組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于體外沖擊波組患者，P＜0.05。治療后，鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分高于體外沖擊波組患者，其Scr、BUN 的水平均低于體外沖擊波組患者，P＜0.05。

綜上所述，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善其腎功能，且安全性較高。