改良的肛瘺切縫引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果

池進(jìn)有

（昆山市第四人民醫(yī)院外科，江蘇 昆山 215331）

肛瘺是臨床上比較常見(jiàn)的一種肛門疾病。該病患者的肛管或直腸與肛門周圍的皮膚存在相通的異常管道。導(dǎo)致肛瘺發(fā)生的原因是患者的肛腺發(fā)生感染，其肛門直腸周圍發(fā)生膿腫，膿腫破潰或被切開(kāi)引流后切口不愈合，進(jìn)而導(dǎo)致肛周與直腸下部或肛管相通[1]。肛瘺患者的病情無(wú)法自愈，需接受手術(shù)治療。對(duì)肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是切除其發(fā)生感染的病灶組織和上皮化的瘺管，并盡量減少對(duì)其肛門功能造成的影響[2]。復(fù)雜性肛瘺是指肛瘺患者存在多個(gè)外口、內(nèi)口、瘺管或單個(gè)走行復(fù)雜的瘺管。使用不同的手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可獲得不同的效果。本文主要是探討使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年1 月至2020 年10 月期間昆山市第四人民醫(yī)院收治的72 例復(fù)雜性肛瘺患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為復(fù)雜性肛瘺。2）對(duì)本次研究知情，同意參與本次研究。3）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有肛周皮膚病或直腸膿腫等肛門疾病。2）患有惡性腫瘤。3）近期進(jìn)行過(guò)肛腸手術(shù)。4）患有重要器官疾病或功能障礙。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。觀察組患者中有男29 例，女7 例；其年齡為29 ～70 歲，平均年齡為（49.51±1.03）歲；其病程為8 個(gè)月～7 年，平均病程為（3.76±1.32）年；其瘺管的數(shù)量為1 ～4 個(gè)，平均瘺管數(shù)量為（2.54±1.03）個(gè)；其中有高位肛瘺患者25 例，低位肛瘺患者11 例。對(duì)照組患者中有男30 例，女6 例；其年齡為30 ～70 歲，平均年齡為（50.02±1.51）歲；其病程為9 個(gè)月～7 年，平均病程為（4.02±1.05）年；其瘺管的數(shù)量為1 ～5 個(gè)，平均瘺管數(shù)量為（2.88±1.12）個(gè)；其中有高位肛瘺患者26 例，低位肛瘺患者10 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用常規(guī)的切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療，方法是：從瘺管外口將探針插入瘺管，探查瘺管的走向，保持動(dòng)作輕柔。切開(kāi)淺層的瘺管，清除壞死的組織。在探針的引導(dǎo)下，將橡皮筋由瘺管外口穿過(guò)瘺管從肛門拉出。拉緊橡皮筋。用絲線將橡皮筋固定。修整、包扎創(chuàng)面。術(shù)后注意保持創(chuàng)面干燥、清潔。使用抗生素為患者抗感染。為觀察組患者使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)進(jìn)行治療，方法是：從瘺管外口將探針插入瘺管，探查瘺管的走向，保持動(dòng)作輕柔。V 字型切開(kāi)瘺管外口，清除瘺管內(nèi)部及內(nèi)口壞死的組織。使用可吸收縫線8 字縫合瘺管黏膜及黏膜下組織。放置引流條。修整、包扎創(chuàng)面。術(shù)后注意保持創(chuàng)面干燥、清潔。使用抗生素為患者抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果。痊愈：術(shù)后10 d，患者的臨床癥狀和體征得到明顯的改善，其手術(shù)創(chuàng)面愈合。有效：術(shù)后10 d，患者的臨床癥狀和體征得到改善，其手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合。無(wú)效：術(shù)后10 d，患者的臨床癥狀和體征未得到改善或在加重，其手術(shù)創(chuàng)面未愈合[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）術(shù)前及術(shù)后檢測(cè)兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓。3）觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓

術(shù)前兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓相比，P＞0.05。術(shù)后對(duì)照組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)后觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，但與術(shù)前相比，P＞0.05。術(shù)后觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓（mmHg，± s ）

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓（mmHg，± s ）

注：* 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 肛管靜息壓 直腸靜息壓 肛管最大收縮壓術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=36） 11.52±1.45 11.40±1.12 1.63±0.25 1.52±0.14 15.52±1.52 15.40±1.45對(duì)照組（n=36） 11.54±1.55 8.02±1.45* 1.64±0.26 1.15±0.25* 15.53±1.45 11.02±1.07*t 值 0.057 11.069 0.166 7.748 0.029 14.583 P 值 0.955 0.000 0.868 0.000 0.977 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

3 討論

治療復(fù)雜性肛瘺的難度較大，治療后患者的病情易復(fù)發(fā)。目前臨床上對(duì)復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。部分學(xué)者認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺與肛腺慢性炎癥有關(guān)。使用切開(kāi)勒緊掛線術(shù)、內(nèi)口閉合術(shù)及切開(kāi)松弛掛線引流術(shù)等手術(shù)均可治療復(fù)雜性肛瘺。但進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門的自制功能會(huì)降低[4]。

切開(kāi)掛線術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性肛瘺常用的術(shù)式之一。該手術(shù)適用于低位肛瘺、肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺患者，也可與肛瘺切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)聯(lián)合用于治療其他類型的肛瘺。使用切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可將膿液引流，利用橡皮筋刺激、慢性切割瘺管，使瘺管壞死、粘連。切開(kāi)掛線術(shù)中使用的掛線方法可分為實(shí)掛法和虛掛法。與使用虛掛法相比，使用實(shí)掛法可更有效地保護(hù)患者括約肌的功能。使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺無(wú)需切除瘺管周圍正常的皮膚和組織，也無(wú)需切開(kāi)瘺管，可在完全去除瘺管的同時(shí)保護(hù)患者肛門的功能[5]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者（使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)進(jìn)行治療）的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，與術(shù)前相比，P＞0.05 ；與對(duì)照組患者（使用常規(guī)的切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療）相比，P＜0.05。這說(shuō)明，與使用常規(guī)的切開(kāi)掛線術(shù)相比，使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)治療復(fù)發(fā)肛瘺對(duì)患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成的影響更小，術(shù)后其肛門括約肌的自制能力更好[6]。

綜上所述，使用改良的肛瘺切縫引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果顯著，患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到的影響小，并發(fā)癥的發(fā)生率低。