布托啡諾在腹腔鏡闌尾切除術患者超前鎮(zhèn)痛中的應用效果

于 姍

（武警四川省總隊醫(yī)院麻醉科，四川 樂山 614000）

腹腔鏡手術（Laparoscopic microsurgery）是近年來臨床上新興起的一種外科手術方式，也是未來外科手術發(fā)展的必然趨勢。與常規(guī)的開放性手術相比，腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)勢，如手術切口小、術中的失血量少、對腹腔臟器造成的干擾小、術后患者恢復快等[1]。闌尾炎是外科常見的一種急腹癥?，F(xiàn)階段，臨床上對闌尾炎患者主要是進行腹腔鏡闌尾切除術。本文主要是探討用布托啡諾對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

從2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的患者中抽取100 例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合闌尾炎的診斷標準；具有進行腹腔鏡闌尾切除術的指征[2-3]；病歷資料完整且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、腹腔廣泛粘連、全身感染或有出血傾向；合并有縱膈腫瘤、腹股溝疝、膈疝、急性盆腔炎、彌漫性腹膜炎、腸梗阻或結(jié)核性腹膜炎；對本研究中所用的藥物過敏或有麻醉藥物過敏史；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神異常；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照術中超前鎮(zhèn)痛方法的不同將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在對照組中，有男29 例，女21 例；其年齡為50 ～68 歲，平均年齡為（58.72±3.23）歲。在觀察組中，有男28 例，女22 例；其年齡為51 ～67 歲，平均年齡為（58.62±3.41）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術，術中對其均進行全身麻醉。在對對照組患者進行麻醉誘導前，為其靜脈滴注右美托咪定進行超前鎮(zhèn)痛，滴速為1 μg?kg-1?min-1，共滴注10 min。在為觀察組患者切皮前，為其靜脈推注1 mg的布托啡諾進行超前鎮(zhèn)痛。對兩組患者進行麻醉誘導的方法是：術前30 min 為其肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉，進入手術后為其靜脈推注0.2 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的異丙酚、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管機械通氣。對兩組患者進行麻醉維持的方法是：術中持續(xù)為其靜脈泵注0.5 ～1 μg·kg-1·h-1的舒芬太尼和3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚。術后對兩組患者均進行常規(guī)鎮(zhèn)痛（如口服鎮(zhèn)痛藥、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥或進行靜脈自控鎮(zhèn)痛）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術開始后15 min 的心率及呼吸頻率。術后12 h，比較兩組患者疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）的評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。NRS 的分值為0 ～10 分，患者的評分為0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分，分別表示其無痛、疼痛輕微、疼痛嚴重、疼痛劇烈。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的分值為1 ～6 分。6 分：患者處于深睡狀態(tài)，呼喚不醒。5 分：患者處于睡眠狀態(tài)，對呼喚反應遲鈍。4 分：患者處于淺睡眠狀態(tài)，易喚醒。3 分：患者嗜睡，但能聽從指令。2 分：患者意識清醒，能安靜合作。1 分：患者不安靜、煩躁[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用中國醫(yī)學百科全書·醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術開始后15min 兩組患者的心率及呼吸頻率

手術開始后15 min，對照組患者與觀察組患者平均的心 率 分 別 為（115.42±7.38） 次/min 與（101.17±5.69）次/min，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者與觀察組患者平均的呼吸頻率分別為（15.24±1.17）次/min 與（18.40±1.58）次/min，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術開始后15 min 兩組患者的心率及呼吸頻率（次/min，± s）

表1 對比手術開始后15 min 兩組患者的心率及呼吸頻率（次/min，± s）

組別 手術開始后15 min 的心率 手術開始后15 min 的呼吸頻率對照組（n=50）115.42±7.38 15.24±1.17觀察組（n=50）101.17±5.69 18.40±1.58 t 值 37.443 11.365 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比術后12h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

術后12 h，對照組患者與觀察組患者平均的NRS 評分分別為（3.85±0.75）分與（2.02±0.51）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者與觀察組患者平均的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分別為（3.92±0.52）分與（2.80±0.45）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術后12 h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

表2 對比術后12 h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

組別 術后12 h 的NRS 評分 術后12 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對照組（n=50）3.85±0.75 3.92±0.52觀察組（n=50）2.02±0.51 2.80±0.45 t 值 15.781 12.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術是在開放性手術的基礎上發(fā)展而來的一種外科手術技術[5-6]。對患者進行腹腔鏡手術僅需在其腹壁上開3 ～4 個孔，在腹腔鏡的引導下可順利地完成手術操作，具有創(chuàng)傷小、患者術中的出血量少、術后恢復快等優(yōu)點。闌尾炎是指闌尾出現(xiàn)的急慢性炎癥?，F(xiàn)階段，臨床上對闌尾炎患者主要是進行腹腔鏡闌尾切除術。對此病患者進行腹腔鏡闌尾切除術后，如何有效地緩解其疼痛是臨床上關注的焦點。超前鎮(zhèn)痛是指在進行外科手術的過程中為患者應用某種鎮(zhèn)痛藥物，以緩解其術后疼痛的一種鎮(zhèn)痛方法[7-8]。布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗劑，其藥理作用與噴他佐辛相似。布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的3.5 ～7 倍，具有良好的鎮(zhèn)痛及抑制平滑肌興奮性的作用。范捷[9]研究發(fā)現(xiàn)，用布托啡諾對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛可取得良好的效果，能有效地緩解其術后疼痛，減輕其術后的應激反應，改善其血氣指標。鄭紹鵬[10]研究表明，用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對接受機械通氣的患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果顯著，能有效地降低其譫妄和低血壓的發(fā)生率。馬恩永等[11]研究指出，用右美托咪定復合布托啡諾對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛的效果較為理想，能降低其術后皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩、嗜睡及精神癥狀的發(fā)生率。車驥等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行開胸手術時，在手術結(jié)束前30 min 為其應用布托啡諾能顯著降低其蘇醒期躁動的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實，用布托啡諾對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效地緩解其術后疼痛，使其術后保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且對其術中心率和呼吸頻率的影響較小。