乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒與生命質(zhì)量關(guān)系分析

楊婷婷，劉春芳，王孜恒，季紅敏，李 儀，李秀川

乳腺癌是目前世界上女性最常見(jiàn)的癌癥，是導(dǎo)致女性病人因癌癥死亡的主要因素[1]。目前，臨床上主要采用乳腺癌改良根治輔助化學(xué)治療，具有較好的臨床療效[2]。然而在乳腺癌治療期間，約有三分之一的女性經(jīng)歷了比較嚴(yán)重的心理困擾，主要是抑郁和焦慮[3]。乳腺癌病人發(fā)生焦慮抑郁可能與手術(shù)創(chuàng)傷、化療嘔吐、身體形象紊亂等有關(guān)[4]。生命質(zhì)量是衡量個(gè)體愉快、健康和有意義的生活的評(píng)價(jià)指標(biāo)，已有的研究[5]表明，負(fù)性情緒如焦慮、抑郁是乳腺癌病人生命質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，但生命質(zhì)量是否影響乳腺癌病人焦慮抑郁情緒變化鮮見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。基于此，本研究欲分析乳腺癌病人在術(shù)前、第4周期化療、第8周期化療的焦慮抑郁情緒變化以及對(duì)可能影響其不同階段情緒變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期為臨床乳腺癌不同治療階段的病人提供專(zhuān)業(yè)的心理支持，提高其總體生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年在我院腫瘤外科就診的女性乳腺癌病人82例為研究對(duì)象，年齡28～65歲，平均(48.33±9.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，且在我院進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后化療;(2)能夠理解問(wèn)卷問(wèn)題并能獨(dú)立完成;(3)腫瘤尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(4)化療周期為8次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身其他部位腫瘤;(2)實(shí)行新輔助化療;(3)存在嚴(yán)重心肺疾病、伴全身感染、重要臟器衰竭;(4)既往有焦慮、抑郁等精神疾病。該研究病人及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)，且已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 根據(jù)此次研究目的以及在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行編制可能與研究結(jié)局相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)一般資料和疾病相關(guān)問(wèn)題，主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、病理類(lèi)型等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS) SDS是用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。該量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目分成4級(jí)評(píng)分，1=很少時(shí)間，2=小部分時(shí)間，3=相當(dāng)多的時(shí)間，4=大部分時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)分(Y)等于各條目得分之和再乘以1.25。界定標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，>53分為存在抑郁癥狀。該量表信效度良好[6]。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS) SAS是用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理量表。SAS量表有20個(gè)條目，評(píng)分法同SDS。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，>50分為存在焦慮癥狀。該量表信效度良好[7]。

1.2.4 EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30) EORTC QLQ-C30是一個(gè)經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的可用于所有腫瘤病人的自評(píng)調(diào)查表。量表包括1個(gè)整體健康評(píng)分、5個(gè)功能維度(社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能)、3個(gè)癥狀維度(疼痛、疲勞、惡心與嘔吐)、6個(gè)單一條目(便秘、腹瀉、失眠、氣促、經(jīng)濟(jì)困難、食欲喪失)，共30個(gè)條目，其中條目29和30分為七級(jí)，計(jì)分為1～7分。其他條目分為4級(jí)，評(píng)分為1～4分。該量表信效度良好[8]。

1.2.5 收集方法 分別于術(shù)前、第4周期化療、第8周期化療發(fā)放各量表，并于當(dāng)場(chǎng)收回，如有遺漏空缺項(xiàng)，請(qǐng)病人補(bǔ)全，共發(fā)放問(wèn)卷90份，術(shù)后化療轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房進(jìn)行化療丟失5份，到特殊門(mén)診化療丟失3份，問(wèn)卷回收率91.11%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析、t檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)、多元線性回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒及生命質(zhì)量各維度得分變化情況 與術(shù)前比較，乳腺癌病人焦慮和抑郁評(píng)分均在第4周期化療明顯升高(P<0.01)，第8周期化療恢復(fù)到術(shù)前。與術(shù)前比較，生命質(zhì)量核心量表各維度得分中角色功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均在第4周期化療下降(P<0.01)，第8周期化療恢復(fù)到術(shù)前(P>0.05)；認(rèn)知功能和失眠評(píng)分在第4和第8周期化療均降低(P<0.01)，疲勞、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難和整體健康狀況6個(gè)維度評(píng)分在第4和第8周期化療均升高(P<0.05～P<0.01)；軀體功能、疼痛、氣促、腹瀉4個(gè)維度在不同時(shí)間段差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同時(shí)間段焦慮抑郁及生命質(zhì)量各維度得分比較分)

2.2 乳腺癌不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒與一般資料單因素分析 焦慮情緒評(píng)分方面，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入與病理類(lèi)型對(duì)術(shù)前評(píng)分的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)，年齡與婚姻狀況對(duì)第4周期化療評(píng)分的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)，付費(fèi)方式對(duì)第8周期化療評(píng)分的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 焦慮情緒與一般資料單因素分析分)

抑郁情緒得分方面，年齡、婚姻狀況、職業(yè)與文化程度均對(duì)術(shù)前評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況、文化程度與家庭月收入均對(duì)第4周期化療評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，家庭月收入對(duì)第8周期化療評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

續(xù)表2

表3 抑郁情緒與一般資料單因素分析分)

2.3 乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒的多元線性回歸分析 以焦慮、抑郁得分作為因變量(因變量賦值為實(shí)際評(píng)分)，以生命質(zhì)量核心量表各維度得分與一般資料(控制因素)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，賦值情況如下，生命質(zhì)量：核心量表各維度實(shí)際評(píng)分；年齡：<60歲=1，≥60歲=2；職業(yè)：在職=1，退休=2，其他=3；婚姻狀況：已婚=1，未婚=2；文化程度 ：大專(zhuān)及以上=1，高中及以下=2；家庭月收入：<3 000元=1，3 000～6 000元=2，>6 000=3；整體健康狀況為實(shí)際評(píng)分；惡心與嘔吐：是=1，否=0；食欲喪失：是=1，否=0；失眠：是=1，否=0；便秘：是=1，否=0；疲勞：是=1，否=0；認(rèn)知功能為實(shí)際評(píng)分。進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，年齡大、文化程度低、整體健康狀況評(píng)分低是術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)；出現(xiàn)惡心與嘔吐、食欲喪失癥狀是第4周期化療時(shí)焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；認(rèn)知功能評(píng)分低和出現(xiàn)惡心與嘔吐是第8周期化療焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(見(jiàn)表4)。在職、未婚姻、文化程度低與失眠是術(shù)前抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.01)；便秘、疲勞、認(rèn)知功能低與經(jīng)濟(jì)困難是第4周期化療時(shí)抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；經(jīng)濟(jì)困難與整體健康狀況差是第8周期化療時(shí)抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05和P<0.01)(見(jiàn)表5)。

續(xù)表3

表4 乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮情緒影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

表5 乳腺癌病人不同時(shí)間段抑郁影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁發(fā)生情況及生命質(zhì)量各維度得分不同 焦慮抑郁是乳腺癌病人術(shù)后常見(jiàn)的負(fù)性情緒，由于突然罹患疾病、腫瘤切除造成乳房形態(tài)整體或部分缺失而影響病人自尊、自信等，均可對(duì)病人自我認(rèn)可度和認(rèn)知造成影響，醫(yī)護(hù)人員若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與引導(dǎo)，病人可能出現(xiàn)重度焦慮抑郁等嚴(yán)重心理問(wèn)題。本研究中乳腺癌病人在術(shù)前、術(shù)后化療期焦慮抑郁情況普遍存在且發(fā)生率較高，與以往研究[9]結(jié)果相似。而且本研究得出的各階段焦慮抑郁情緒發(fā)生情況為先升后降，這與余成靜等[10]的研究結(jié)果相似。本研究中的生命質(zhì)量作為一個(gè)評(píng)價(jià)生活的指標(biāo)，被頻繁使用于乳腺癌病人的各項(xiàng)研究中[11]，且已有的研究[5]結(jié)果表明，焦慮抑郁情緒是乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素，可降低病人的生活質(zhì)量。本研究中生命質(zhì)量核心量表各維度得分在乳腺癌病人不同時(shí)間段不同，在之前的研究中鮮有報(bào)道。故基于本次研究結(jié)果，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人不同治療階段，制定合理、有效的心理護(hù)理與健康教育措施，幫助病人緩解緊張焦慮情緒，積極地面對(duì)疾病與生活。

3.2 乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒的影響因素不同 本研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間段病人焦慮抑郁情緒的影響因素各不相同。在把人口學(xué)一般資料作為控制因素納入回歸時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒的因素主要與生命質(zhì)量核心量表各維度有關(guān)。術(shù)前，病人因要手術(shù)治療感到緊張害怕導(dǎo)致睡眠紊亂以及對(duì)自身身體狀況的擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[12]，即術(shù)前焦慮抑郁情緒與生命質(zhì)量中的失眠、整體健康狀況有關(guān)。而且根據(jù)此次研究結(jié)果，術(shù)前病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒還與年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況有關(guān)，其中年齡<60歲、在職人員、低文化程度、未婚病人焦慮抑郁情緒較高，這與他人對(duì)乳腺癌病人負(fù)性心理情緒影響因素調(diào)查結(jié)果較一致[13-14]，提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)乳腺癌不同人群護(hù)理時(shí)應(yīng)提供個(gè)性化的心理指導(dǎo)；第4周期化療，因化療藥物的使用，病人發(fā)生惡心嘔吐、精神萎靡、掉頭發(fā)、食欲不振、便秘等不良反應(yīng)，且化療藥物對(duì)病人的記憶、認(rèn)知功能產(chǎn)生損壞[15-16]，給病人身心帶來(lái)了煎熬與痛苦，加重了其負(fù)性情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于家庭收入越低的病人，其在治療期間越容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，這與楊檸溪等[17]的研究結(jié)果相似。即第4周期化療焦慮抑郁情緒與生命質(zhì)量中的惡心與嘔吐、疲勞、食欲喪失、便秘、認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)；第8周期化療，因多次化療藥物的使用在身體內(nèi)堆積，病人惡心嘔吐癥狀加重，且隨著每次治療費(fèi)用的疊加，進(jìn)一步加重了病人的認(rèn)知功能與經(jīng)濟(jì)壓力，影響了病人抑郁及焦慮情緒[18]，但隨著化療的結(jié)束，病人在逐漸恢復(fù)健康，加上部分病人沒(méi)有后續(xù)治療，這使得病人心理得到一些放松，故總體焦慮抑郁情況較之前降低。即第8周期化療焦慮抑郁情緒與生命質(zhì)量中的認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)困難、整體健康狀況有關(guān)。

綜上所述，乳腺癌病人不同時(shí)間段焦慮抑郁情緒發(fā)生情況不同，而且每一周期均有不同因素影響其情緒變化。但由于本次研究納入樣本量較少，且抑郁自評(píng)量表中含有負(fù)性問(wèn)題，可能會(huì)對(duì)乳腺癌病人造成負(fù)性心理暗示，增加其心理負(fù)擔(dān)，因此本研究對(duì)象在問(wèn)卷后均予以心理疏導(dǎo)，糾正了其不良認(rèn)知。研究組將在下一步研究中納入更多實(shí)驗(yàn)對(duì)象及增加研究時(shí)間點(diǎn)，分析每一療程的影響因素，以期為臨床乳腺癌不同治療階段的病人提供專(zhuān)業(yè)、個(gè)性的心理支持，提高其總體生活質(zhì)量。