張志玲
(遼寧省撫順市第四醫(yī)院,遼寧 撫順 113123)
胃癌是一種惡性腫瘤,而且胃癌的發(fā)病具有一定的地域性,南方地區(qū)的發(fā)病率明顯要低于東部沿海地區(qū)和西北地區(qū),男性發(fā)病率要高于女性[1]。胃癌的發(fā)病年齡隨著工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及幽門螺桿菌感染而逐漸年輕化,而且胃癌的病死率較高[2]。本文以我院2017年9月至2018年12月的100例胃癌患者作為研究對象,研究心理護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法對胃癌患者術(shù)后焦慮情況和生活質(zhì)量的影響[3]。
1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年12月的100例胃癌患者作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,對照組50例,男35例,女15例,年齡在42~69歲,平均年齡為(56.31±3.54)歲;治療組50例,男32例,女18例,年齡在45~72歲,平均年齡為(56.97±3.61)歲,兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法,治療組采用心理護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法,具體操作如下:
1.2.1 心理護理 患者由于疾病會有焦慮、緊張、恐懼、煩躁等不良心理,要多和患者交流溝通,了解患者的心理狀態(tài),對患者的心理狀態(tài)進行評估,然后采取針對性護理,主要護理措施包括提高患者對自身疾病的認知、對患者的家屬進行心理干預(yù)、進行注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)、干預(yù)患者的生活方式,在提高患者對自身疾病認知中,給患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識,告知患者治療方法以及治療成功的案例,讓患者有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,從而緩解患者的不良心理;患者的不良心理有一部分是來自對家屬的虧欠,所以應(yīng)同時對患者的家屬也進行心理干預(yù),對患者家屬講解疾病相關(guān)知識以及治療成功的案例,讓患者家屬安撫患者的情緒,從而減輕患者的不良心理;在進行注意力轉(zhuǎn)移時,可以根據(jù)患者的個人喜好和病情轉(zhuǎn)移注意力,如看電視、聽音樂等,減少患者對自身疾病的注意力,從而緩解患者的不良心理;在干預(yù)患者的生活方式中,指導(dǎo)患者合理搭配飲食,讓患者保持健康的生活方式,有助于治療。
1.2.2 營養(yǎng)療法 在手術(shù)后24 h,患者的各項生命體征逐漸穩(wěn)定并且可以聽見腸鳴音的時候,可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)泵入250 mL 0.9%的氯化鈉溶液,用來刺激胃腸的蠕動,恒定溫度是37 ℃,傳輸?shù)乃俣仁?0~30 mL/h,溶液泵入的時候要隨時觀察患者胃腸蠕動情況,觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良現(xiàn)象,如果患者有不良反應(yīng)出現(xiàn),一定要及時停止泵入或者減慢泵入的速度。在手術(shù)后48 h,患者逐漸使用腸內(nèi)泵入的方式,患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也緩解,這個時候可以把營養(yǎng)液改成腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,初始泵入的劑量是500 mL,速度為25~39 mL/h,后續(xù)可根據(jù)患者的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和泵入速度,最高營養(yǎng)液劑量不能超過2000 mL,每次增加的時候劑量不能超過500 mL,泵入速度可增加至60~80 mL/h。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理的時候,要注意鼻腸管護理、心理干預(yù)、病情和并發(fā)癥護理、營養(yǎng)液的溫度,鼻腸管護理中要隨時檢查鼻腸管的暢通性,按照鼻腸管的操作規(guī)程進行固定,固定的時候要注意管道內(nèi)不能堵塞,管道不能出現(xiàn)扭曲等;在留置鼻腸管的情況以及患者對治療的認知不正確的情況下,患者會出現(xiàn)憂郁以及恐懼等不良心理,要對患者進行心理干預(yù),告知患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法的重要性,讓患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法有一定的認知,消除患者的不良心理,讓患者可以積極主動的配合治療;在病情和并發(fā)癥的護理中,醫(yī)護人員要隨時觀察患者的腸胃引流液和觀察嘔吐、腹脹、腹痛以及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,一旦患者的引流液出現(xiàn)異?;蛘叱霈F(xiàn)不良反應(yīng),一定要立即上報醫(yī)師并調(diào)整泵入的速度,在整個過程中,一定要保持無菌,避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,同時也要告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者有不適的時候及時告知醫(yī)師,并及時處理;營養(yǎng)液的溫度要接近人體的溫度,在氣候寒冷時,營養(yǎng)液輸入時一定要先進行預(yù)熱,讓營養(yǎng)液的溫度保持恒定。
1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的生活質(zhì)量和焦慮情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)進行評定,主要包括生理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度,評分越高,說明患者生活質(zhì)量越好。焦慮情況采用焦慮自評分表(SAS)進行評定,評分越低,焦慮程度越輕。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用SPSS21.0軟件進行處理,計量資料用()表示,用t值檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,用P<0.05表示。
2.1 治療組和對照組生活質(zhì)量對比 護理后,治療組患者的生理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量各維度評分明顯高優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。
表1 治療組和對照組生活質(zhì)量對比(分,)
表1 治療組和對照組生活質(zhì)量對比(分,)
2.2 治療組和對照組焦慮情況對比 護理前,治療組和對照組的焦慮情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;護理后,治療組患者的焦慮情況明顯低于對照組患者的焦慮情況,P<0.05。見表2。
表2 治療組和對照組焦慮情況對比(分,)
表2 治療組和對照組焦慮情況對比(分,)
隨著人們生活水平提升和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,胃癌發(fā)病率近年來具有明顯上升趨勢,不僅對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響,而且嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。胃癌可能發(fā)生在胃的任何一個部位,大部分胃癌發(fā)生在胃竇部,但是對胃小彎、胃大彎和胃的前后壁都會造成損傷[5]。早期胃癌的癥狀不明顯,有少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,大部分患者沒有癥狀,因此胃癌在早期的診斷率比較低,大多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期,因此患者的病死率較高[6]。手術(shù)是臨床治療胃癌的重要方法,但由于患者對疾病與手術(shù)缺乏了解,很容易出現(xiàn)焦慮等情緒,進而影響其治療及康復(fù)依從性。因此,臨床在對該類患者實施常規(guī)干預(yù)的同時,還應(yīng)關(guān)注其心理狀況,予以有針對性的心理疏導(dǎo)。
本研究顯示,護理后治療組的生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組,且焦慮評分低于對照組(P<0.05),說明在早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法基礎(chǔ)上加用心理護理,能夠有效減輕胃癌患者術(shù)后焦慮情況,增強其康復(fù)信心,從而改善患者生活質(zhì)量。與楊少梅和李源源[7]學(xué)者的研究結(jié)果類似。分析其可能的原因在于:在心理護理中,通過對提高患者對自身疾病的認知、對患者的家屬進行心理干預(yù)、進行注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)、干預(yù)患者的生活方式等護理措施,讓患者對自身疾病有更準(zhǔn)確的認知,給患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣,促進患者積極主動配合治療[8]。在腸內(nèi)營養(yǎng)療法中,通過24 h以及48 h給患者泵入營養(yǎng)液,促進患者的胃腸道蠕動,讓患者的胃腸功能更快恢復(fù),同時還要注意患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等,以免加重患者的病情,在泵入營養(yǎng)液的時候,還有讓營養(yǎng)液的溫度保持恒定,接近人體的溫度[9]。
心理護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法和常規(guī)護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法相比,心理護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法在胃癌患者術(shù)后護理中的效果更好,通過心理護理可以有效緩解患者由于疾病所帶來的不良心理,讓患者更積極主動配合治療,可以有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的焦慮情況,促進患者盡快康復(fù)[10]。
綜上所述,心理護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法可以有效緩解胃癌患者術(shù)后焦慮情況,提升患者的生活質(zhì)量,促進患者早日康復(fù),具有推廣價值。