白內(nèi)障和青光眼患者常見診療誤區(qū)

□天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 馬 伊

白內(nèi)障及青光眼均是主要的致盲性眼病。白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病，青光眼位于第二位。白內(nèi)障與青光眼均可以發(fā)生于任何年齡，老年人更常見，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)盲人中有半數(shù)以上是由白內(nèi)障和青光眼引起的。隨著我國(guó)人口的老齡化，高血壓、糖尿病等患病人群的增多，電子產(chǎn)品的廣泛使用等高危因素的存在，這兩種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在白內(nèi)障及青光眼的診治方面取得了許多突破性的進(jìn)展。已從單純的防盲為目的轉(zhuǎn)變到了提高患者生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量不僅僅局限于老人的生活自理能力，還涉及各種依賴于視覺質(zhì)量的工作能力、社交活動(dòng)、駕車以及各種家庭活動(dòng)和身心健康等。當(dāng)前，仍有許多人對(duì)白內(nèi)障及青光眼診療的認(rèn)識(shí)還存在諸多誤區(qū)。這些錯(cuò)誤的疾病認(rèn)識(shí)傷害無(wú)數(shù)患者的身心健康更耽誤他們治療疾病的最佳時(shí)機(jī)。

一、白內(nèi)障的常見治療誤區(qū)

白內(nèi)障即晶狀體混濁，是指眼內(nèi)的晶狀體透明度降低、混濁，或顏色改變導(dǎo)致其光學(xué)質(zhì)量下降。根據(jù)病因不同可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類，后天性白內(nèi)障又分為年齡相關(guān)性（老年性）、并發(fā)性、外傷性、代謝性、放射性及中毒性白內(nèi)障等，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的類型，且近年有年輕化趨勢(shì)。根據(jù)晶狀體混濁的特點(diǎn)又分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障等，患者主要表現(xiàn)為視力下降、眩光、畏光、屈光改變和單眼復(fù)視、多視等。

1.等我眼睛看不見了,才能做白內(nèi)障手術(shù)？

30年以前普遍采用的手術(shù)方式是白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、中醫(yī)的“金針撥障”，以及大切口囊外摘除術(shù)等，均需要等白內(nèi)障完全成熟才可手術(shù)，這些方法由于手術(shù)并發(fā)癥較多，已基本被淘汰。目前的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)并人工晶體植入術(shù)，已在國(guó)內(nèi)開展二十余年，近十年已經(jīng)得到普及。該手術(shù)的特點(diǎn)是：切口小、無(wú)縫線、恢復(fù)快、白內(nèi)障未成熟即可手術(shù)，并發(fā)癥少等。所以，“必須等待白內(nèi)障成熟才能手術(shù)”的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)。

白內(nèi)障發(fā)展成熟、膨脹甚至過(guò)熟，還可能引發(fā)青光眼和葡萄膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，還增加手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致不可逆的視功能損害。因此有些患者雖然查視力還好，但對(duì)比敏感度已明顯下降或伴有明顯的畏光、眩光等癥狀，干擾到正常的生活、工作或駕車安全等，應(yīng)考慮盡早手術(shù)。

2.年齡大做白內(nèi)障手術(shù)很危險(xiǎn)？

有些人認(rèn)為年齡太大沒有必要做手術(shù)了，其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)突破了年齡的限制，老到103歲的老人，小到僅3個(gè)月的孩子，因?yàn)槭中g(shù)點(diǎn)上一滴眼藥水就可麻醉，基本無(wú)痛苦，多數(shù)老人都能承受。

3.患有其他疾病的不能手術(shù)？

老年人患高血壓、糖尿病、心臟病較多，只要經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定完全可以進(jìn)行手術(shù)。

4.做了白內(nèi)障手術(shù)，視力就能完全恢復(fù)？

有的術(shù)后患者會(huì)問，“我與xx用的人工晶體一樣，為什么我的術(shù)后視力才0.5，而他視力已恢復(fù)到了1.0”。白內(nèi)障術(shù)后的視力恢復(fù)存在個(gè)體差異，主要取決于個(gè)人的眼底狀況，與人工晶體類型的關(guān)系不是太大。術(shù)前詳細(xì)的眼科檢查與評(píng)估是非常重要的。也有患者因白內(nèi)障遮擋術(shù)前不能了解到眼底的情況，術(shù)后檢查到眼底病變，需進(jìn)一步診治。目前常用的人工晶體包括硬性人工晶體和軟性可折疊人工晶體，后者又分為球面晶體，非球面晶體，散光矯正晶體和多焦點(diǎn)人工晶體。人工晶體也不是越貴越好，要根據(jù)個(gè)人情況選擇適合的。

5.滴眼藥水就能治好白內(nèi)障？

在網(wǎng)上，在藥店，在街頭巷尾的墻壁上，宣傳白內(nèi)障藥物的廣告屢見不鮮，大多宣稱用了某某藥物后，可以很快消除白內(nèi)障，重新獲得清晰的視力。一些白內(nèi)障老年人，看了這些廣告后深信不疑，不惜花大筆錢去買藥，甚至想通過(guò)滴眼藥水和貼眼貼來(lái)治好病。

其實(shí)，藥物治療尚處于研究階段，藥物可能只能起到減緩白內(nèi)障發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障最有效的手段。當(dāng)白內(nèi)障的混濁程度影響到患者的生活和工作時(shí)，可以通過(guò)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)吸除混濁的晶狀體聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使患者恢復(fù)視力。

6.白內(nèi)障會(huì)復(fù)發(fā)，還要再受手術(shù)之苦？

有些患者說(shuō)：“剛做完手術(shù)視力很好，可過(guò)了1年或2年視力又逐漸下降了?！闭J(rèn)為白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了，其實(shí)不然。目前的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，要保留晶狀體囊袋以利于植入人工晶狀體。由于殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增生移行纖維化使保留的透明的后囊膜變混濁了，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)障”，這是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)白內(nèi)障術(shù)后3年內(nèi)后發(fā)障發(fā)生率3%～53%不等。一旦發(fā)生后發(fā)障，不必過(guò)于擔(dān)心和緊張，可以用激光將混濁的后囊膜切開，只要幾十秒鐘的時(shí)間，視力即可恢復(fù)，無(wú)任何痛苦，安全有效，且門診即可實(shí)施治療。

二、青光眼的治療誤區(qū)

青光眼是由于眼壓超出視神經(jīng)的承受能力，從而導(dǎo)致進(jìn)行性不可逆的視神經(jīng)萎縮、視功能損害的一組疾病。青光眼是全球?qū)е乱暳适У闹饕鄄≈?，發(fā)病率僅次于白內(nèi)障。其發(fā)病具有隱匿性，在發(fā)達(dá)國(guó)家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，發(fā)展中國(guó)家中則有超90%的青光眼患者對(duì)自己的疾病一無(wú)所知。青光眼早期可以沒有癥狀和不適的感覺，患者往往意識(shí)不到自己已經(jīng)患了青光眼，僅在體檢時(shí)或遮住好眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼已失明。

也有的會(huì)出現(xiàn)眼紅、異物感、眼眶酸脹、鼻根部發(fā)酸、眼脹、偏頭痛，晚間看白熾燈泡有紅綠光圈，視物模糊，經(jīng)過(guò)休息，癥狀可以消失。有以上癥狀者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹，眼球脹痛，壓痛明顯，角膜水腫混濁，瞳孔散大，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時(shí)治療，則造成永久失明。

1.得了青光眼，遲早都會(huì)瞎

過(guò)去，由于對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不全面，治療手段不多，以至于一些青光眼患者最終失明。導(dǎo)致有些患者患病后非?？謶郑瑢?duì)治療缺乏信心，不積極配合治療。其實(shí)青光眼絕不是不可治療的，絕大多數(shù)青光眼通過(guò)藥物及手術(shù)可得到有效控制，長(zhǎng)久保持良好視力。臨床醫(yī)生不但能采取多種方法來(lái)治療青光眼(如藥物、激光和手術(shù)），而且還能在某些青光眼(如閉角型青光眼)的臨床前期，通過(guò)及時(shí)干預(yù)來(lái)預(yù)防青光眼的發(fā)生。就目前醫(yī)療水平而言，如果患者積極配合治療，除無(wú)法使已經(jīng)失明的患眼復(fù)明外，一般青光眼是有很大希望不失明的。

2.青光眼可以根治

有些青光眼患者通過(guò)藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認(rèn)為青光眼已經(jīng)治好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險(xiǎn)的。因?yàn)椋汉芏嗲喙庋刍颊甙l(fā)病隱匿，病情緩慢，即使眼壓升高也無(wú)脹痛的感覺，很多急性閉角型青光眼患者發(fā)作后一段時(shí)間轉(zhuǎn)為慢性期，對(duì)疼痛逐漸耐受癥狀就不明顯了。絕不能認(rèn)為沒有癥狀了青光眼就治好了。青光眼是終生疾病，只能控制病情的發(fā)展，而無(wú)法做到治愈，患者需要終生治療。所以青光眼病人一定要定期到眼科測(cè)量眼壓，檢查眼底，必要時(shí)行視野檢查，以觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療。

3.青光眼是單眼疾病

除了某些由其他的眼病繼發(fā)的青光眼以外，幾乎所有的青光眼均屬于雙眼性病變。雙眼多先后發(fā)病亦可同時(shí)發(fā)病。一旦患上青光眼，無(wú)論另一眼是否有癥狀，都必須按雙眼病變對(duì)待，采取有效的治療措施，及時(shí)地對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，阻止病情的進(jìn)展。有些患者盲目地認(rèn)為雖然一只眼患青光眼失明了，但還有另一只眼睛，放棄治療，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，造成雙眼失明的嚴(yán)重后果。

4.眼壓正常就安全了，不用治療？

高眼壓是青光眼的危險(xiǎn)因素。眼壓正常范圍為10～21毫米汞柱，但是眼壓不超過(guò)21毫米汞柱不代表眼睛沒有問題。眼壓不是青光眼唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)人視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受能力不同，發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也不同，有的人眼壓只有15毫米汞柱，但是眼底已經(jīng)出現(xiàn)視神經(jīng)的損害了。

影響眼壓的因素很多。早上和晚上眼壓不同，坐臥時(shí)眼壓也不同，同時(shí)測(cè)量上也存在人為和機(jī)器的誤差。應(yīng)連續(xù)多次測(cè)量監(jiān)測(cè)眼壓。

5.沒有家族史，不會(huì)得青光眼？

多數(shù)青光眼具有遺傳傾向，但并不是沒有青光眼家族史的人就不會(huì)得青光眼。青光眼的易感人群包括40歲以上者，遠(yuǎn)視眼患者，高度近視患者，存在解剖上淺前房、窄房角者，糖尿病患者以及有青光眼家族史者等。建議以上易感人群每年進(jìn)行一次眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。其次，青光眼可由多種病變繼發(fā)形成，其中如晶體改變（白內(nèi)障、晶體脫位）、虹膜睫狀體炎、眼外傷等，均可引起青光眼的發(fā)生。