不同護理模式在兒童意外傷害中的應用

陳明芝，吳艷麗，劉婷婷，張麗玉

（濱州醫(yī)學附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

從定義上看，意外傷害是指由于各種物理、化學或生物等突發(fā)因素，對人體造成損傷，可將其視作廣義上的創(chuàng)傷范疇。目前臨床上多以國際分類標準進行分類，包括跌傷、碰傷、交通傷、溺水、燒燙傷等14類。兒童由于尚未建立完整世界觀，對于危險的預知度不夠，在日常生活中發(fā)生意外傷害的概率較高[1]。意外傷害發(fā)生后往往伴隨疼痛等不適感，甚至可能導致致殘、死亡，因此需第一時間送醫(yī)。多數(shù)患兒在入院后由于疼痛和陌生環(huán)境等多種原因導致情緒焦慮，甚至在臨床救助過程中哭鬧加劇[2]，依從性低，對其病情康復不利。因此要求醫(yī)務人員的護理不僅限于對病癥的護理，還需要兼顧心理層面。本文通過隨機對比試驗，對84例意外傷害兒童予以觀察分析，探討早期全面護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇濱州醫(yī)學附屬醫(yī)院2019年1月至2020年6月因意外傷害來院兒童84例，參照完全隨機分組方法將其劃分為常規(guī)組和全面組，每組42例。排除合并凝血功能障礙等其他病癥患兒，排除嚴重危及生命安全者，排除存在交流障礙的患兒[3]。所有入選患兒家屬均對研究內容完全知情且自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。常規(guī)組中男25例，女17例，年齡2～13歲，平均（7.59±1.30）歲，傷害類型：四肢外傷18例，腦外傷7例，溺水6例，中毒3例，耳口鼻異物8例。全面組患兒中男24例、女18例，年齡2～14歲，平均（7.82±1.69）歲，傷害類型：四肢外傷20例，腦外傷9例，溺水6例，中毒2例，耳口鼻異物5例。對比兩組的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法。常規(guī)組予以一般性護理，包括常規(guī)建立靜脈通路予以輸液，根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑予以洗胃、協(xié)助拍片等處理，并協(xié)助醫(yī)師口頭安撫患兒及家屬、常規(guī)生命體征檢測等。全面組則采取早期全面護理，包括：①院前急救同常規(guī)組，通過實時溝通了解患兒及家屬的情緒狀態(tài)和變化，根據(jù)患兒年齡和認知水平，通過小玩具、雙手撫觸輕拍等形式，快速緩解恐慌情緒；②根據(jù)患兒情況評估護理診斷，提供針對性護理干預，對3歲以下嬰幼兒重點關注生命體征變化，3歲以上幼童則通過播放動畫片等形式轉移注意力、減輕痛感；③遵醫(yī)囑換藥，維持病房內溫濕度適宜，同時加強與家屬溝通，提供健康教育，告知其日常的護理注意事項；④病情穩(wěn)定后加強溝通，了解發(fā)生意外傷害的原因并安慰，同時囑家屬注意患兒心理變化，為其提供有效的家庭支持。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計兩組的住院天數(shù)及心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），對兩組患兒心理狀態(tài)予以評估，分數(shù)越高表示焦慮/抑郁越嚴重[4]。同時自制滿意度調查量表，對患兒家屬的滿意度予以調查。量表包括體征監(jiān)護、生活護理、心理護理、用藥處理四個維度，每一維度滿分20分，共設5個問題，對應非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四個選項。滿意度總分為各維度分數(shù)相加，分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 19.0為統(tǒng)計學分析軟件，年齡、心理狀況評分、滿意度評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；性別比、傷害類型比例等計數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心理狀態(tài)及恢復情況對比。分析表1可知，經過有效干預后，全面組的SAS評分及SDS評分為（36.49±6.21）分、（42.57±7.43）分，均明顯低于常規(guī)組，全面組患兒的住院天數(shù)也較常規(guī)組顯著縮短，各項指標的組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)評分及住院天數(shù)對比（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分及住院天數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) SAS評分（分） SDS評分（分） 住院天數(shù)（d）全面組 42 36.49±6.21 42.57±7.43 15.47±8.40常規(guī)組 42 59.76±9.10 68.32±8.94 31.39±10.22 t - 11.57 10.66 8.96 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿意度對比。調查結果表明，與常規(guī)組相比，全面組患兒家屬在體征監(jiān)護、生活護理、心理護理、用藥處理方面的滿意度評分均明顯更高，組間差異有計學意義（P＜0.05）），詳細對比情況如表2所示。

表2 兩組家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組家屬滿意度對比（±s）

組別 體征監(jiān)護 生活護理 心理護理 用藥處理 總滿意得分全面組 16.97±2.50 16.39±3.07 18.21±1.13 16.49±3.21 72.74±5.43常規(guī)組 13.40±4.32 13.01±3.88 12.17±3.20 12.93±3.57 58.32±8.09 t 5.07 5.60 9.20 4.54 9.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童天性活潑好動，發(fā)生意外傷害的風險較高，意外傷害發(fā)生后往往伴隨有不同程度的生理疼痛。這種生理疼痛會引發(fā)患兒心理產生焦慮等負面情緒，反過來加重主觀痛感[5]。這就要求護理工作人員在為患兒提供對生理傷害的護理服務同時，還需重視其心理狀態(tài)。早期全面護理模式中，通過入院時的急救處理和對患兒的針對性心理安慰，能夠在很大程度上減輕患兒對陌生環(huán)境、生理痛感的負面情緒，在較短時間內拉近護患距離，降低患兒及家屬的防備感，緩解緊張的同時提高依從性[6]；通過與家屬的溝通交流，能使其對患兒病情有更全面認知，提升患兒家屬的自我護理技能，輔助改善護理效果的同時，也能使家屬感受到醫(yī)護人員對患兒的多方面關懷；而根據(jù)患兒年齡及認知特征采取針對性護理的原則，能進一步確保護理措施的有效性和差異性，避免統(tǒng)一性護理理念之下，護理人員對患兒的細節(jié)護理不足，導致病情延誤，在更好促進患兒病情康復的同時，傳遞醫(yī)院以人為本的人文關懷；而通過了解意外傷害原因，則能確保護理人員對患兒病情做到心里有數(shù)，并通過出院指導對可能出現(xiàn)的意外傷害因素加以預防，降低因同一個原因導致意外傷害的發(fā)生風險。本次研究通過隨機對比試驗，發(fā)現(xiàn)接受早期全面護理后患兒的康復效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式下的患兒，各項指標的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與趙紅芳等[7]的研究結果基本一致。

還有學者在隨機對比研究中發(fā)現(xiàn)，接受早期全面護理的意外傷害患兒，不僅康復效果更滿意，且在治療過程中有更高的依從性評分、一年內的意外傷害率明顯下降[8]。受客觀原因限制，本研究并未對這兩項指標進行隨訪評估，后續(xù)研究工作需進一步完善。

兒童意外傷害的預防是一項社會性護理，想要從根本上改善兒童生存質量，還應該以預防作為兒童意外傷害的關鍵措施。多數(shù)國內學者認為，以家庭為中心的護理模式是降低兒童意外傷害的主要途徑。但在實際應用中仍存在理解錯誤、意外傷害知識掌握較少等問題。此外，醫(yī)院和社區(qū)應聯(lián)動協(xié)同，建立學齡前兒童意外傷害的社會急救和預防體系，進一步提高社區(qū)護理人員、家庭成員的急救業(yè)務視頻，并確保工程器械的完備充足、定期維護，更為全面降低兒童意外傷害的發(fā)生概率，改善兒童生存質量。

綜合上述，對兒童意外傷害者，應以家庭為中心的模式對兒童意外傷害加以預防，對于以發(fā)生的意外傷害患兒，護理人員需采取兼顧心理和生理的早期全面護理模式，能顯著促進康復、改善患兒心理狀態(tài)，也利于良好護患關系的建構。