評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)的影響

張紅梅

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛作為介于勞累型穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死常見的臨床癥狀，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成等導(dǎo)致[1]。在臨床表現(xiàn)上和穩(wěn)定性心絞痛類似，但相對(duì)而言，不穩(wěn)定型心絞痛痛感更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[2]。且既有研究發(fā)現(xiàn)，30%以上不穩(wěn)定型心絞痛患者容易在發(fā)作3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，威脅患者生命安全[3]。因此，在不穩(wěn)定型心絞痛治療過程中有必要加強(qiáng)患者護(hù)理力度。通過護(hù)理干預(yù)，控制與改善患者病情，提升患者生理與心理舒適度。鑒于此，本研究以醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，就預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，意在提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共納入研究對(duì)象100例，均為湖北省荊州市第三人民醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者。密閉信封法將其分成兩組，對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡45～70歲，平均（58.98±5.44）歲。觀察組50例，男28例，女22例，年齡45～69歲，平均（58.93±5.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛確診患者；②研究知情并自愿參與患者；③通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病患者；②合并感染疾病、惡性腫瘤等患者；③具有肝臟、腎臟等功能障礙患者。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括用藥指導(dǎo)護(hù)理、基礎(chǔ)健康教育護(hù)理、住院注意事項(xiàng)告知、病情觀察等。觀察組：給予患者不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，具體操作如下：①組織不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)等護(hù)理人員，成立不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)見性護(hù)理小組。并通過不穩(wěn)定型心絞痛教育培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高小組成員護(hù)理能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的了解程度，便于其根據(jù)患者實(shí)際情況制定系統(tǒng)、全面、個(gè)性護(hù)理干預(yù)方案；②不穩(wěn)定型心絞痛患者易受疾病臨床表現(xiàn)影響，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒，不利于患者治療依從性提升，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。故在預(yù)見性護(hù)理過程中，護(hù)理人員需全面掌握患者心理健康狀況，能夠根據(jù)其負(fù)面情緒成因，通過溝通交流、語(yǔ)言鼓勵(lì)、音樂放松、情感支持等方式，降低患者心理壓力，提高患者心理舒適度；③為保證患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，促進(jìn)患者及其家屬在護(hù)理活動(dòng)中的積極參與，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育力度，通過宣傳手冊(cè)發(fā)放、多媒體宣傳等方式，使患者使其家屬對(duì)疾病及其治療（如病因病機(jī)、正常反應(yīng)、心絞痛誘發(fā)危險(xiǎn)因素、情緒穩(wěn)定重要性、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成重要性等）知識(shí)具有準(zhǔn)確且全面的認(rèn)知；④為患者提供病房環(huán)境管理、疼痛控制、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理外，加強(qiáng)護(hù)理人員生活護(hù)理力度，根據(jù)患者實(shí)際情況制定健康飲食計(jì)劃，要求禁煙禁酒，減少高脂肪食物、刺激性食物、高糖分食物等攝入，同時(shí)指導(dǎo)患者保證睡眠質(zhì)量，能夠遵醫(yī)用藥，積極配合臨床各項(xiàng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組炎癥反應(yīng)改善情況、心絞痛改善情況、生活質(zhì)量與負(fù)面情緒改善情況、患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。炎癥反應(yīng)改善情況根據(jù)護(hù)理前與護(hù)理30 d后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)，以血漿白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）為主。心絞痛改善情況用西雅圖心絞痛量表（Seattle+angina+questionnaire，SAQ）進(jìn)行評(píng)分，涉及5個(gè)項(xiàng)目19個(gè)條目，分值范圍0～100分，分值越高表示心絞痛改善狀況越好。生活質(zhì)量用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)分，100分滿，分值與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。負(fù)面情緒用焦慮/抑郁綜合評(píng)量表評(píng)估，100分滿，分組越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重?；颊咦o(hù)理滿意程度用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，滿意度=（非常+比較+一般）滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥反應(yīng)改善情況比較。表1顯示兩組護(hù)理前IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組炎癥反應(yīng)改善情況比較（±s）

表1 兩組炎癥反應(yīng)改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 28.39±3.25 22.69±2.18 9.77±2.31 6.98±1.04觀察組 50 28.41±3.08 19.88±2.49 9.71±2.36 5.11±1.45 t - 0.032 6.004 0.128 7.410 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組心絞痛改善情況比較。表2顯示SAQ各維度評(píng)分以及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 SAQ評(píng)分比較（±s）

表2 SAQ評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀況 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度 合計(jì)對(duì)照組 50 28.45±4.36 2.89±0.81 6.44±1.38 12.36±3.22 8.11±1.76 60.35±10.39觀察組 50 31.65±4.71 3.25±0.75 7.83±1.33 14.45±2.76 9.43±1.78 66.89±10.74 t - 3.525 2.306 5.128 3.485 3.729 3.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量與負(fù)面情緒評(píng)分比較。表3顯示觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高度對(duì)照組，負(fù)面情緒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量與負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量與負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 負(fù)面情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 81.54±5.65 87.58±6.44 52.25±7.33 43.55±6.61觀察組 50 81.57±5.71 93.36±6.53 52.61±7.25 37.84±6.84 t - 0.026 4.456 0.247 4.245 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較。表4顯示兩組患者護(hù)理滿意程度觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

隨著近些年不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率的不斷上升，加強(qiáng)該病診療護(hù)理研究，不斷提高不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療與護(hù)理水平現(xiàn)實(shí)意義顯著。大量研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病，炎癥反應(yīng)貫穿于整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化病變過程，可通過炎癥因子水平檢驗(yàn)進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度判斷以及治療效果評(píng)估[4]。IL-6是炎癥因子體系中的重要成員之一，在免疫功能調(diào)節(jié)、急性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6能夠在一定程度上促進(jìn)單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮下，參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，提高斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生和發(fā)展。一項(xiàng)以40例不穩(wěn)定型心絞痛患者為例的研究中，表示不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿IL-6水平，明顯高于健康檢查正常人。

在本研究中，對(duì)照組與觀察組患者IL-6水平均較高，達(dá)到了（28.39±3.25）ng/L與（28.41±3.08）ng/L，符合既有研究結(jié)論。CRP屬于典型急性時(shí)相蛋白，在補(bǔ)體激活、病原微生物以及損傷/壞死組織細(xì)胞清除等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。有研究表示，CRP參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，可通過血清、血漿CRP水平檢測(cè)，評(píng)估心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為高風(fēng)險(xiǎn)人群疾病防治提供可靠信息依據(jù)。在本研究中，對(duì)照組與觀察組患者血漿CRP水平均較高，達(dá)到了（9.77±2.31）mg/L、（9.71±2.36）mg/L。研究對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，IL-6水平、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。說明預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)改善存在積極影響。與此同時(shí)，由本研究表2～4數(shù)據(jù)分析可知，觀察組SAQ評(píng)估中軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀況評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分、治療滿意程度評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分以及總評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組。說明預(yù)見性護(hù)理除利于不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)改善外，也利于患者心絞痛、生活質(zhì)量水平、負(fù)面情緒等改善，利于患者護(hù)理滿意度提高。究其原因，預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心的先進(jìn)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員具備較高護(hù)理服務(wù)意識(shí)與護(hù)理專業(yè)水平，能夠在護(hù)理前根據(jù)患者具體情況，確定其護(hù)理重點(diǎn)，并采取行之有效護(hù)理措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，最大程度降低患者身心痛苦程度，提高疾病臨床治療效果，保障患者生命安全[5]。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療過程中，為患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅利于患者炎癥反應(yīng)改善，也利于患者生理舒適度、心理舒適度提升，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，讓患者對(duì)臨床護(hù)理更加滿意，值得臨床推廣。