藥師在眼科患者用藥咨詢中的實(shí)例分析

張佳，陳宇清，翁少敏

（中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

隨著藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及全民藥學(xué)保健意識(shí)的提高，藥師直接面對(duì)患者，由傳統(tǒng)的一般配方發(fā)藥向運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]，對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)及接受患者的用藥咨詢具有重要意義。本次研究通過(guò)對(duì)60例眼科患者進(jìn)行研究，分析藥師干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，并取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從中山大學(xué)中山眼科中心2019年6月至2021年6月所收治的眼科患者中，抽取60例作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)電腦流水編號(hào)將患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各30例。參照組男15例，女15例，年齡為8～69歲，平均（38.51±2.11）歲。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡為9～70歲，平均（39.26±1.95）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組不實(shí)施藥師干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施藥師干預(yù)：①設(shè)立藥師職位，藥師參與查房、會(huì)診、病人的救治和病案的探討，對(duì)藥物治療提出建議。監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，對(duì)于醫(yī)師所開(kāi)具的處方，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行審核，包括用藥適宜性、配伍合理性等，用以降低用藥不合理事件發(fā)生率；②設(shè)立藥學(xué)咨詢臺(tái)，提高患者對(duì)用藥知識(shí)的了解，有利于提高患者治療依從性。同時(shí)發(fā)藥時(shí)向患者解釋清楚，讓患者清楚醫(yī)師用藥方案、服藥方法。藥師和醫(yī)師是對(duì)病魔作戰(zhàn)中同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，要共同努力，互相幫助，互相監(jiān)督。并囑咐患者應(yīng)按時(shí)、按量用藥，為其講解藥物與飲食的關(guān)系，通過(guò)合理安排飲食，可減少藥物毒副作用的發(fā)生。對(duì)于特殊藥品重點(diǎn)交代。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度、依從性、用藥不良事件發(fā)生率及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（±s）表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度與依從性對(duì)比。與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度更高，依從性更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度與依從性對(duì)比（±s）

表1 兩組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度與依從性對(duì)比（±s）

藥物 例數(shù) 藥物知識(shí)了解度 依從性參照組 30 61.21±3.26 71.14±3.21實(shí)驗(yàn)組 30 88.14±4.03 91.21±4.21 t-4.628 5.068 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組并未發(fā)生劑量錯(cuò)誤、服用不當(dāng)以及用藥禁忌不良事件，而參照組患者用藥不良事件發(fā)生率高達(dá)16.7（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)醫(yī)療工作滿意情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組對(duì)醫(yī)療工作大多十分滿意，僅出現(xiàn)1例不滿意患者，滿意度高達(dá)93.7%，而參照組患者對(duì)醫(yī)療工作滿意度僅70%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)療工作滿意情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于藥物治療的廣泛性，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率不斷增加，而藥物不良反應(yīng)發(fā)生不僅降低了臨床治療效果，同時(shí)也為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下伏筆[2]。因此提高臨床用藥合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)患者治療具有重要作用。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，力求消耗最少的衛(wèi)生資源，達(dá)到最佳的治療效果，已成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)用藥的合理性提出了更高的要求。藥師利用基礎(chǔ)藥學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床合理用藥。不僅使藥物發(fā)揮出最大的藥效，同時(shí)也盡量降低了藥物副作用的產(chǎn)生，減少藥物對(duì)人體的傷害[3]。

3.1 實(shí)例分析

3.1.1 眼科藥品用法及用量問(wèn)題：眼用制劑在臨床眼科用藥中占了很大比例，如常見(jiàn)的滴眼液、眼膏劑等，而這些眼用制劑在使用過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確量化，往往藥物劑量是根據(jù)藥滴的大小而定，所以存在一定的療效差異，且眼淚中的總蛋白量、聯(lián)合用藥等因素也會(huì)使其療效受到影響。一般情況下，健康仍結(jié)膜囊最多可容納50μl藥液[4]，并不會(huì)因加大劑量而增加藥物生物利用度。而部分患者在看不懂醫(yī)囑說(shuō)明的情況，認(rèn)為劑量越大則藥效越強(qiáng)，從而導(dǎo)致病情加重。如在急性結(jié)膜炎患者中，過(guò)多的藥液會(huì)增加結(jié)膜囊溫度，不利于滲出物的排出，從而為致病菌生長(zhǎng)繁殖提供了更好的環(huán)境，不僅達(dá)不到治療的目的，同時(shí)也加重了病情。另外，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量新型眼科藥品的投放，而醫(yī)師在缺乏對(duì)其認(rèn)知的情況下開(kāi)具處方，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加。如近年來(lái)所投放的前列腺素類抗青光眼藥物，雖然藥效更加持久，不良反應(yīng)更少，但其在降眼壓機(jī)制上有別于傳統(tǒng)青光眼藥物，且每日僅需1次用藥即可。因此，藥師可根據(jù)實(shí)際情況，采用簡(jiǎn)明易懂的文字或配圖，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用眼科藥物，以減少藥耗，增加療效。

3.1.2 兒童用藥問(wèn)題：由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其身體機(jī)能尚未完全成熟，使其對(duì)藥物的吸收、代謝以及排泄與成年人存在較大的差異。如在治療急性卡他性結(jié)膜炎兒童中，醫(yī)師所開(kāi)具的0.3%氧氟沙星滴眼液，在臨床研究資料中并無(wú)相關(guān)記載，但由于該類藥物屬于喹諾酮類抗菌藥物，存在一定的毒性。并在相關(guān)制藥公司標(biāo)示中，明確表示了本品不適用嬰幼兒、安全性不明確以及不推薦等，所以易引起家屬的疑問(wèn)。在家屬咨詢過(guò)程中，認(rèn)真傾聽(tīng)家屬的訴訟，不管對(duì)錯(cuò)，盡量不要打斷其訴訟。之后根據(jù)家屬問(wèn)題，由淺入深、循序遞進(jìn)的為藥物做出解釋，必要時(shí)可輔以圖像、肢體等方式，用以提高家屬理解能力。

3.1.3 藥物相互作用問(wèn)題：通常情況下，醫(yī)師為了提高臨床治療有效性，往往會(huì)增加藥物劑量或聯(lián)合用藥，但不用藥物藥理作用機(jī)制不一，部分藥物在聯(lián)合應(yīng)用后會(huì)快速的達(dá)到治療效果，同時(shí)也能標(biāo)本兼顧，繼而增加藥效。但也存在降低藥物療效的問(wèn)題。因此，在應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，最好間隔5～10 min。若是滴眼液與眼膏劑聯(lián)用，則先使用滴眼液，后用眼膏劑。由于藥物相互作用具有復(fù)發(fā)性與多樣性，而對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者而言，很難解釋清楚。但藥物的相互作用對(duì)于提高合理用藥及治療效果均具有重要意義，所以藥師應(yīng)盡量的為患者做出解釋。

3.1.4 不良反應(yīng)問(wèn)題：隨著國(guó)民生活水平的提高，人們自我保護(hù)意識(shí)也不斷的增強(qiáng)，從而使其對(duì)于藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度也逐漸增加。目前藥品說(shuō)明書(shū)很不規(guī)范，甚至部分商家對(duì)不良反應(yīng)、禁忌證有意回避，而進(jìn)口藥品說(shuō)明書(shū)過(guò)于繁多[5]，使患者在用藥過(guò)程中存在較大疑慮。同時(shí)大部分說(shuō)明書(shū)并未詳細(xì)的說(shuō)明藥物中所含防腐劑成分及毒性作用，從而需要藥師的正確指導(dǎo)。如通過(guò)咨詢，藥師會(huì)詳細(xì)地為患者講述疾病，并告知患者結(jié)膜與角膜為眼睛第一道防線，也是滴眼液必經(jīng)路徑，若濫用滴眼液則會(huì)導(dǎo)致眼表發(fā)生毒性反應(yīng)，從而糾正患者治療觀念，加重合理用藥意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)藥物知識(shí)了解度更高，依從性更高（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并未發(fā)生劑量錯(cuò)誤、服用不當(dāng)以及用藥禁忌不良事件，而參照組患者用藥不良事件發(fā)生率高達(dá)16.7（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組對(duì)醫(yī)療工作大多十分滿意，僅出現(xiàn)1例不滿意患者，滿意度高達(dá)93.7%，而參照組患者對(duì)醫(yī)療工作滿意度僅70%。兩組在滿意度上數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。說(shuō)明了藥師干預(yù)的臨床效果更好，能促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，提高用藥安全性。

綜上所述，在眼科患者用藥咨詢中，藥師干預(yù)具有巨大的應(yīng)用價(jià)值，不僅能提高藥物治療療效，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時(shí)也能減少不良用藥事件，提高患者生命質(zhì)量。