吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)對指端缺損患者指功能的影響研究

黃安勁，謝建鴻

（江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529030）

0 引言

指端缺損是臨床上常見的手外科疾病，該病癥病因主要為刀傷、意外、車禍等，通過及時治療可改善患者指功能，促使患者及時康復(fù)[1]。臨床上開展手部皮膚缺損修復(fù)過程中，主要選擇指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)，該方法適用范圍較為廣泛，皮瓣成活率較高[2]，操作較為簡單，但對于皮瓣淺靜脈干行結(jié)扎處理來說容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如顏色暗紫、水皰等，對于皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理則更具有優(yōu)勢，可以有效改善治療效果[3]，本次研究將以醫(yī)院收治的82例指端缺損行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)患者為研究對象，按照1:1數(shù)字表法劃分組別，分析不同治療方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。82例指端缺損行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)患者（2018年1月至2022年6月）為研究對象，按照1:1數(shù)字表法劃分組別，對照組41例，男21例，女20例，年齡范圍23～48歲，平均（35.45±2.51）歲；缺損部位：指端12例、指腹14例、指背15例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡范圍25～46歲，平均年齡（35.39±2.25）歲，缺損部位：指端13例、指腹13例、指背15例。兩組患者基線資料無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足指端缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對此次研究知情同意，簽訂意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不配合研究情況；患者存在皮瓣修復(fù)禁忌證；患者存在其他嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法。兩組患者均行指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)治療。

1.2.1 對照組進(jìn)入皮瓣時對皮瓣淺靜脈干行結(jié)扎處理，指導(dǎo)患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)組織麻醉，剝離筋膜蒂時可見淺靜脈干1、2支進(jìn)入皮瓣，分離后用線將斷端結(jié)扎，待皮瓣剝離轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面覆蓋，縫合。

1.2.2 觀察組用指端創(chuàng)面淺靜脈與皮瓣的淺靜脈斷端行斷端吻合處理，指導(dǎo)患者仰臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉，以同指尺側(cè)緣為軸線，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)確定旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，切開皮膚皮下組織，保留近端淺靜脈，切斷游離端淺靜脈約0.5 cm，剝離蒂部，掀起皮瓣，當(dāng)筋膜蒂寬為1.0～1.5 cm時以旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移覆蓋，利用縫線吻合指端皮下靜脈斷端與皮瓣預(yù)留的淺靜脈斷端，推進(jìn)皮瓣覆蓋。對兩組患者定期隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，觀察標(biāo)準(zhǔn)包括：①兩點(diǎn)辨別覺，以兩小針刺激患者皮膚表面，逐漸縮短兩針刺激點(diǎn)距離，直到患者感覺到“1”為止，重復(fù)測量三次；②指關(guān)節(jié)活動度，患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主動活動度之和；③CISS評分，寒冷耐受評分，該評分總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者患指寒冷耐受程度越高，分?jǐn)?shù)與程度成正比。觀察兩組患者并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括腫脹、顏色暗紅、水皰，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者對手功能滿意情況，以（MHQ）密歇根手功能評分為基礎(chǔ)，分支90～100分表示非常滿意，70～90分表示滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)處理，以（±s）計(jì)量患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以數(shù)（n）或率（%）計(jì)數(shù)并發(fā)癥與滿意度，以t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)對比。觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者修復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者修復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 兩點(diǎn)辨別覺（mm）指關(guān)節(jié)活動度（°） CISS評分（分）觀察組 41 8.56±1.26＊ 94.67±1.16＊ 63.11±1.36＊對照組 41 12.68±1.58 76.59±1.25 50.39±1.28

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥觀察組2.44%，對照組并發(fā)癥14.63%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比。觀察組患者、對照組患者對手功能滿意率分別為97.56%、82.93%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者手功能滿意度對比[n(%)]

3 討論

指端缺損是手外科中常見的病癥，近年來該病癥發(fā)病呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，嚴(yán)重影響患者手指功能，需要及時治療[4]?，F(xiàn)階段臨床上治療該病癥常見指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)，該治療方式效果良好，但也存在不足，患者術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如腫脹、水皰等，影響患者康復(fù)效果，由此提出吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)技術(shù)[5]。該方法與傳統(tǒng)技術(shù)存在明顯差異性，可促使皮瓣淺靜脈斷端與指端皮下靜脈斷端吻合，形成完整的靜脈循環(huán)體系，加速血液流通，提升血管網(wǎng)密度，為患處靜脈提供充足的血液，以加速傷口愈合[6]。該技術(shù)整體安全性較高，可有效促使患者指功能提升，改善患者手指活動度，加速功能恢復(fù)速度，減少靜脈淤積情況，形成靜脈循環(huán)，為患處提供營養(yǎng)物質(zhì)，形成良好的愈合環(huán)境，達(dá)到治療的目的[7]。在該治療中，吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)結(jié)合了游離皮瓣、帶蒂皮瓣的特點(diǎn)，進(jìn)而更加容易愈合，縮短愈合時間，改善患者患處指部功能性，提供良好血供，以加速患者康復(fù)速度，提升臨床治療效果[8]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異存在對比意義（P＜0.05），改善患者指功能，加快功能恢復(fù)，改善患處營養(yǎng)，有利于恢復(fù)動脈供血。

并發(fā)癥觀察組與對照組分別為2.44%、14.63%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性較高，改善患者預(yù)后。手功能滿意率觀察組、對照組分別為97.56%、82.93%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)意義存在（P＜0.05），促使患者指端缺損皮瓣愈合，優(yōu)化患指寒冷耐受程度。

綜上所述，指端缺損患者行吻合淺靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)可有效改善指功能，提升患者手指活動度，加快愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性良好。