胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細胞肺癌治療中的應(yīng)用效果評價

郁大江，周成

（金湖縣人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 金湖 211600）

0 引言

非小細胞癌與小細胞癌是肺癌的兩種組織病理學(xué)，肺癌是肺部原發(fā)性惡性腫瘤。在惡性腫瘤中的發(fā)病中最為常見，其死亡率已經(jīng)占據(jù)了因惡性腫瘤導(dǎo)致患者死亡的第一位[1]。肺癌的發(fā)生多與吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)和致癌因子的接觸以及遺傳等因素有關(guān)。雖然癌癥沒有傳染性，但是肺癌卻有著一定的家族聚集性和遺傳易感性。早期肺癌患者會感受到胸部隱痛或悶痛，伴有咳嗽、痰中帶血和低熱等癥狀，肺癌晚期患者則會出現(xiàn)食欲下降、疲乏和呼吸困難等癥狀。肺癌患者中約有80%的患者為非小細胞肺癌，且其中的絕大部分在中晚期時才被發(fā)現(xiàn)。非小細胞肺癌具有癌細胞成長與分裂速度緩慢、擴散和轉(zhuǎn)移較晚的特點，但對患者的危害卻極大，會縮短患者生命，降低患者生存質(zhì)量[2]。對早期肺癌患者實施手術(shù)治療可以有效延長患者的生存時間，肺癌根治術(shù)除傳統(tǒng)開胸手術(shù)以外，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已在臨床中被廣泛的應(yīng)用，本文現(xiàn)研究胸腔鏡肺癌根治術(shù)在肺癌患者治療時的影響，具有方法實施如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院在本次研究中共選取了234例非小細胞肺癌患者，其中包括男98例，女136例，患者年齡為55～77歲，平均（62.93±4.54）歲，上述患者全部來自于2017年7月至2021年7月收治入院的。納入標準為：①通過影像檢查和診斷確診為非小細胞癌患者；②無罹患其他惡性腫瘤患者；③依從性較高，配合度較好患者；④臨床資料記錄較全，且有家屬陪護簽字患者；⑤對本次研究知情，自愿加入患者。排除標準為：①內(nèi)臟功能嚴重不全患者；②對手術(shù)治療不耐受患者；③伴有出血性疾病患者；④年齡超過80周歲以上患者；⑤具有溝通障礙和精神障礙的患者。

1.2 研究方法。我院對接收的234例非小細胞肺癌患者全部采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)進行手術(shù)治療。選取儀器為：奧林巴斯電子腹腔鏡系統(tǒng)OTV-S190+CLVS190+WA50012A，手術(shù)具體過程：①術(shù)前。向患者介紹手術(shù)流程，并評估患者的身體狀況，制定術(shù)后護理方案，指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽和咳痰方法。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24℃～26℃，濕度在40%～60%，并做好儀器和設(shè)備的準備，包括：敷料包、備用胸腔鏡設(shè)備、常規(guī)肺葉切除手術(shù)器械；②術(shù)中。取患者90℃健側(cè)臥位，在胸下第四根肋骨和第五根肋骨處放置橡皮軟枕，固定后防止壓瘡出現(xiàn)。對手術(shù)部位進行消毒鋪巾后，采用全氣管插管麻醉。根據(jù)患者肺葉選擇手術(shù)切口，取直徑在10.5 mm胸腔穿刺器在患者手術(shù)部位行三個切口，將肺組織牽拉后暴露手術(shù)部位，將肺裂和粘連帶分離，把全部病灶切除，再將淋巴結(jié)和縱膈清掃干凈，將切除的癌組織放入收納袋后經(jīng)切口處取出，避免癌細胞與創(chuàng)口的接觸，降低腫瘤在切口處的種植概率，放置引流管，縫合胸壁手術(shù)切口，敷無菌輔料；③術(shù)后。將患者移至病房后根據(jù)胸腔鏡管理條例進行清洗、消毒和保養(yǎng)[4]。

1.3 指標觀察和分析

1.3.1 觀察患者在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的出血量、淋巴清除個數(shù)以及術(shù)后引流量。

1.3.2 記錄手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3.3 分析患者在手術(shù)前后癌胚抗原CEA、鱗癌抗原SCC、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE水平。CEA標準值：0～5μg/L、SCC標準范圍值：0～1.5μg/L、NSE正常范圍值：15.7～17.0 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式。數(shù)據(jù)對比采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，資料數(shù)據(jù)以百分率%表示時，用χ2檢驗；資料數(shù)據(jù)以（±s）表示時，行t檢驗，P＜0.05時，組間數(shù)值存在統(tǒng)計學(xué)比較意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標記錄?；颊咴诜伟└涡g(shù)腹腔鏡手術(shù)中平均出血量為（84.49±12.34）mL、平均清除淋巴（14.78±3.27）個、術(shù)后引流量平均為（868.45±67.54）mL。以上數(shù)據(jù)在常規(guī)手術(shù)數(shù)據(jù)中表現(xiàn)良好。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率記錄。肺癌根治術(shù)中常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、肺不張、切口感染、胸腔積液和氣胸等，本文手術(shù)研究的患者共出現(xiàn)3例術(shù)后并發(fā)癥，分別為1例氣胸、1例切口處感染和1例胸腔積液患者，發(fā)生率僅為1.28%。

2.3 手術(shù)前后肺癌指標比較。234例患者手術(shù)前與手術(shù)后的癌癥指標進行比較，數(shù)據(jù)差異明顯，說明手術(shù)成功，指標恢復(fù)正常（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 手術(shù)前后指標對比（±s）

表1 手術(shù)前后指標對比（±s）

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ng/mL）手術(shù)前 10.67±2.15 2.69±0.58 19.82±2.49手術(shù)后 4.12±0.52 1.24±0.16 16.34±1.69 t 45.2966 36.8656 17.6894 P 0.0001 0.0001 0.0001組別 癌胚抗原（μg/L）鱗癌抗原（μg/L）

3 討論

肺癌是起源于肺部支氣管粘膜或者腺體中的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率在全球范圍中都比較高。對于惡性腫瘤的治療，除放射治療、化療、靶向藥物治療以外，如果患者身體允許，手術(shù)切除治療是最佳治療方式[5]。肺癌根治術(shù)中，包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)、小切口手術(shù)以及胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)在手術(shù)過程中會將患者肋骨切斷，進行肺部病灶切除治療，患者術(shù)后疼痛感較強，且術(shù)中出血都要較大，術(shù)中發(fā)生危險的概率較高，對患者今后的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來一定的負面影響。小切口手術(shù)中存在病灶切除不全，患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，增加進行二次手術(shù)的概率。因此，在當下胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是最佳治療肺癌的方案[6]。腹腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅對患者肋骨沒有傷害，且手術(shù)切口足夠小、切除面積足夠大、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量都比傳統(tǒng)手術(shù)量更小，對患者的生命安全和預(yù)后無負面影響?；颊咴谑中g(shù)后的恢復(fù)時間和住院時間所用時間都比較短，可在短時間內(nèi)進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常的自理能力和基本生活能力。腹腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅可以將病灶切除干凈，還可以將病灶周圍的淋巴以及縱隔清除干凈，有效降低其復(fù)發(fā)概率，對患者生延長生存時間有著較大的意義[7]。本次研究針對234例非小細胞肺癌患者進行腹腔鏡下根治術(shù)治療，以上患者在術(shù)中手術(shù)指標中的數(shù)值表現(xiàn)優(yōu)異，得到了患者和醫(yī)生的認可，并且在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也較低，234例患者中僅出現(xiàn)3例術(shù)后并發(fā)癥患者，可以有效證明腹腔鏡下肺癌根治術(shù)的安全性，將手術(shù)患者在手術(shù)后與手術(shù)前的癌性數(shù)據(jù)指標比較，得出數(shù)據(jù)更優(yōu)，說明了復(fù)腔鏡肺癌根治術(shù)的有效性[8]。

綜上所述，腹腔鏡肺癌根治手術(shù)可以有效改善非小細胞老年癌癥患者的手術(shù)指標以及延長其生存時間，手術(shù)意義值得肯定。