點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法對(duì)急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛和生活質(zhì)量影響

張曉麗，李雪蓮，孫丹，孔力

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

蛇串瘡是一種中醫(yī)概念，屬于“瘡”、“丹”范疇，其病因病機(jī)多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。中醫(yī)認(rèn)為諸痛癢瘡，皆屬于心，心主血脈，熱極生火，火毒熾盛，蘊(yùn)于肌膚，而成瘡瘍，灼熱疼痛，疼痛尤甚[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中名為帶狀皰疹，屬于一種皮膚科疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的紅斑或皰疹，以及神經(jīng)性疼痛。蛇串瘡后遺神經(jīng)痛是指患者經(jīng)過(guò)治療后，患病區(qū)域持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月，據(jù)數(shù)據(jù)顯示大約有10%的蛇串瘡患者存在后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛較為明顯，所以會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，降低患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。目前臨床中多應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)蛇串瘡進(jìn)行治療，如常見(jiàn)的阿昔洛韋、伐昔洛韋等，治療效果比較顯著，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，也能夠減少病毒對(duì)神經(jīng)造成的損傷，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物會(huì)產(chǎn)生頭暈頭痛以及消化道不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥在蛇串瘡的治療中越來(lái)越發(fā)揮著重要作用，并取得了一定的臨床效果。本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象，將其分成不同組別后，對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療，探究點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯法對(duì)急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)在對(duì)其治療過(guò)程、治療結(jié)果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇自2021年1～12月吉林市中醫(yī)院針灸科收治的60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例患者中，男12例，女18例；年齡在37～71歲，平均（52.18±4.73）歲。對(duì)照組30例患者中，男11例，女19例；年齡在37～71歲，平均（51.19±4.83）歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組性別比例及年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入本次研究的60例患者全部簽署知情同意書(shū)。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為急性期蛇串瘡；②患者自愿納入本次研究；③患者臨床資料完整；④患者具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他系統(tǒng)性疾病者；②排除有心理疾病或心理疾病者；③排除中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療：取夾脊穴、阿是穴為主穴，配合合谷穴、曲池穴，同時(shí)結(jié)合局部淺針圍刺。

1.3.2 試驗(yàn)組治療方法：試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療。根據(jù)疼痛部位及帶狀皰疹的范圍，經(jīng)過(guò)查體尋找壓痛點(diǎn)以明確致病的相應(yīng)支配神經(jīng)及脊髓節(jié)段作為神經(jīng)阻滯節(jié)段，于相鄰的兩個(gè)棘突間中點(diǎn)向外作水平延長(zhǎng)線0.5寸處為放血及神經(jīng)阻滯點(diǎn)，用龍膽紫筆做標(biāo)記。用絡(luò)合碘消毒所標(biāo)記部位，使用小號(hào)（1.6×65）mm三棱針，右手持針，左手提捏起皮膚，右手快速點(diǎn)刺，進(jìn)針深度以1～2 cm為宜，在放血部位進(jìn)行拔罐治療，留罐的時(shí)間以罐中出血開(kāi)始凝固為宜，時(shí)間一般在3～5 min較為合適，起罐后用無(wú)菌紗布擦掉血跡。用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液1 mL、地塞米松注射液1 mL。對(duì)標(biāo)記點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒后，垂直進(jìn)針2～3 cm，回抽無(wú)血液后將藥物注射到標(biāo)記部位，每處注射藥物1 mL，操作完畢后用紗布包扎一層，囑患者保持治療部位干燥，觀察10 min，無(wú)異常即可離院，隔日一次，三次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察并比較治療有效率、疼痛程度、生活質(zhì)量改善程度。①統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率，療效判定：①顯效：患者臨床癥狀完全消失；②有效：患者臨床癥狀得到明顯緩解；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重[3]。②統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分[4]。使用方法為：用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”“10”分端，0分、10分分別代表無(wú)痛和難以忍受的最劇烈的疼痛；③統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量改善程度：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估[5]。SF-36包含了健康相關(guān)Q0L共計(jì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如治療有效率等，均進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)如VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等，均進(jìn)行t檢驗(yàn)，分別表示為（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反，當(dāng)P＞0.05時(shí)，認(rèn)為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率的比較。由表1可知，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率的比較

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分的比較。由表2可知，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.54±1.24 3.12±0.56對(duì)照組 30 7.33±1.42 4.67±0.74 t-0.610 9.148 P-0.544 0.000

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較。由表3可知，試驗(yàn)組治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（±s）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 68.24±5.62 123.51±10.22對(duì)照組 30 66.15±5.32 102.34±9.87 t-1.479 8.161 P-0.144 0.000

3 討論

蛇串瘡是在皮膚上的一種成簇水皰，是一種急性皰疹性皮膚病，表現(xiàn)為成簇狀的水皰，其臨床特征主要表現(xiàn)為刺痛，基本上相當(dāng)于西醫(yī)所指帶狀皰疹。中醫(yī)理論認(rèn)為是由于邪氣入侵患者血脈，導(dǎo)致血脈阻滯不通，進(jìn)而引起長(zhǎng)期疼痛[7]。蛇串瘡的發(fā)病率大約為0.5%，多見(jiàn)于成年人，在春秋兩季好發(fā)。目前蛇串瘡的具體致病機(jī)制還沒(méi)有研究清楚，多認(rèn)為是由于患者自身免疫力下降導(dǎo)致的，臨床上多應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，但是隨之而來(lái)會(huì)給患者帶來(lái)大量的副作用，同時(shí)近年來(lái)中醫(yī)藥在蛇串瘡的治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，并取得了顯著的臨床成果[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于情急內(nèi)傷導(dǎo)致肝膽火盛、脾濕郁火，在濕熱內(nèi)盛、外感毒邪影響下引發(fā)，年老體虛者由于血虛肝旺、氣血凝滯，其疼痛更為劇烈，病程進(jìn)一步延長(zhǎng)[9]。該病臨床癥狀一般并不嚴(yán)重，但是可以產(chǎn)生較重的并發(fā)癥，引發(fā)患者死亡，發(fā)生于眼部的帶狀皰疹會(huì)導(dǎo)致失明，后遺痛會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的困擾。神經(jīng)痛是蛇串瘡的一項(xiàng)典型特征，其疼痛程度會(huì)受到年齡、發(fā)病位置、損害程度不同而存在一定差異[10]。后遺痛是由于在治療帶狀皰疹的過(guò)程中，對(duì)患者的周?chē)窠?jīng)組織產(chǎn)生了損害，造成局部神經(jīng)過(guò)敏，對(duì)輕微的刺激就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感覺(jué)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的后遺神經(jīng)痛會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者健康狀態(tài)，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[11]。一般而言，兒童患者疼痛比較輕微，成年人疼痛比較嚴(yán)重，一些患者即使皮損完全消退，仍然會(huì)存在神經(jīng)痛的問(wèn)題，可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至可能伴隨患者終生[12]。

本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療，探究點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯法對(duì)急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛和生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明，點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法對(duì)于蛇串瘡具有顯著直接的治療作用，能夠緩解患者的疼痛程度，進(jìn)而提升改善患者的生活狀態(tài)，臨床意義重大。目前對(duì)于蛇串瘡中醫(yī)診療方案已經(jīng)基本完善，療效確切，而且價(jià)格較為低廉，患者接受度高，依從性也比較好。中醫(yī)采用針刺療法實(shí)施放血治療，通過(guò)刺血拔罐治療可幫助患者排除邪血，從而幫助其扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，愛(ài)用點(diǎn)刺放血治療可刺激局部壞血并去除，加之拔罐溫?zé)嶙饔孟?，人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)被刺激，并傳遞到全身，可顯著提升自身免疫力，以達(dá)到治療疾病的效果。同時(shí)針刺療法還能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，激活機(jī)體內(nèi)部?jī)?nèi)源性阿片肽系統(tǒng)，所以可起到很好的鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)根阻滯療法與其他療法相比可最大程度上保留患者解剖結(jié)構(gòu)、功能的完整性，可取得很好的臨床療效。具體而言，在神經(jīng)阻滯治療下，可有效阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)，并且快速滅菌消炎，因此該療法可有效解除患者被壓迫的神經(jīng)根，并且改善其周?chē)M織水腫、充血等現(xiàn)象，并且有利于縮小突出物，有利于促進(jìn)髓鞘再生，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗感染的作用。

綜上所述，點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法能夠顯著改善急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛，治療安全性較高，能夠提升患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。