張曉麗,李雪蓮,孫丹,孔力
(吉林市中醫(yī)院,吉林 吉林 132000)
蛇串瘡是一種中醫(yī)概念,屬于“瘡”、“丹”范疇,其病因病機(jī)多為情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,久而化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié),脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。中醫(yī)認(rèn)為諸痛癢瘡,皆屬于心,心主血脈,熱極生火,火毒熾盛,蘊(yùn)于肌膚,而成瘡瘍,灼熱疼痛,疼痛尤甚[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中名為帶狀皰疹,屬于一種皮膚科疾病,是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的紅斑或皰疹,以及神經(jīng)性疼痛。蛇串瘡后遺神經(jīng)痛是指患者經(jīng)過(guò)治療后,患病區(qū)域持續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月,據(jù)數(shù)據(jù)顯示大約有10%的蛇串瘡患者存在后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),疼痛較為明顯,所以會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響,長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,降低患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。目前臨床中多應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)蛇串瘡進(jìn)行治療,如常見(jiàn)的阿昔洛韋、伐昔洛韋等,治療效果比較顯著,能夠顯著緩解患者的臨床癥狀,也能夠減少病毒對(duì)神經(jīng)造成的損傷,但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物會(huì)產(chǎn)生頭暈頭痛以及消化道不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥在蛇串瘡的治療中越來(lái)越發(fā)揮著重要作用,并取得了一定的臨床效果。本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象,將其分成不同組別后,對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療,試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療,探究點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯法對(duì)急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛和生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)在對(duì)其治療過(guò)程、治療結(jié)果進(jìn)行探究。
1.1 一般資料。本次研究選擇自2021年1~12月吉林市中醫(yī)院針灸科收治的60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象,隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例患者中,男12例,女18例;年齡在37~71歲,平均(52.18±4.73)歲。對(duì)照組30例患者中,男11例,女19例;年齡在37~71歲,平均(51.19±4.83)歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組性別比例及年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。納入本次研究的60例患者全部簽署知情同意書(shū)。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者確診為急性期蛇串瘡;②患者自愿納入本次研究;③患者臨床資料完整;④患者具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除有其他系統(tǒng)性疾病者;②排除有心理疾病或心理疾病者;③排除中途退出本研究者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療:取夾脊穴、阿是穴為主穴,配合合谷穴、曲池穴,同時(shí)結(jié)合局部淺針圍刺。
1.3.2 試驗(yàn)組治療方法:試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療。根據(jù)疼痛部位及帶狀皰疹的范圍,經(jīng)過(guò)查體尋找壓痛點(diǎn)以明確致病的相應(yīng)支配神經(jīng)及脊髓節(jié)段作為神經(jīng)阻滯節(jié)段,于相鄰的兩個(gè)棘突間中點(diǎn)向外作水平延長(zhǎng)線0.5寸處為放血及神經(jīng)阻滯點(diǎn),用龍膽紫筆做標(biāo)記。用絡(luò)合碘消毒所標(biāo)記部位,使用小號(hào)(1.6×65)mm三棱針,右手持針,左手提捏起皮膚,右手快速點(diǎn)刺,進(jìn)針深度以1~2 cm為宜,在放血部位進(jìn)行拔罐治療,留罐的時(shí)間以罐中出血開(kāi)始凝固為宜,時(shí)間一般在3~5 min較為合適,起罐后用無(wú)菌紗布擦掉血跡。用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液1 mL、地塞米松注射液1 mL。對(duì)標(biāo)記點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒后,垂直進(jìn)針2~3 cm,回抽無(wú)血液后將藥物注射到標(biāo)記部位,每處注射藥物1 mL,操作完畢后用紗布包扎一層,囑患者保持治療部位干燥,觀察10 min,無(wú)異常即可離院,隔日一次,三次為一個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)。觀察并比較治療有效率、疼痛程度、生活質(zhì)量改善程度。①統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率,療效判定:①顯效:患者臨床癥狀完全消失;②有效:患者臨床癥狀得到明顯緩解;③無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)改善或加重[3]。②統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)評(píng)分[4]。使用方法為:用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”“10”分端,0分、10分分別代表無(wú)痛和難以忍受的最劇烈的疼痛;③統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量改善程度:采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估[5]。SF-36包含了健康相關(guān)Q0L共計(jì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如治療有效率等,均進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)如VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等,均進(jìn)行t檢驗(yàn),分別表示為(%)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相反,當(dāng)P>0.05時(shí),認(rèn)為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率的比較。由表1可知,試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組治療有效率的比較
2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分的比較。由表2可知,試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,組間差異顯著,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分(±s)
表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.54±1.24 3.12±0.56對(duì)照組 30 7.33±1.42 4.67±0.74 t-0.610 9.148 P-0.544 0.000
2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較。由表3可知,試驗(yàn)組治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,組間差異顯著,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)(±s)
表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 68.24±5.62 123.51±10.22對(duì)照組 30 66.15±5.32 102.34±9.87 t-1.479 8.161 P-0.144 0.000
蛇串瘡是在皮膚上的一種成簇水皰,是一種急性皰疹性皮膚病,表現(xiàn)為成簇狀的水皰,其臨床特征主要表現(xiàn)為刺痛,基本上相當(dāng)于西醫(yī)所指帶狀皰疹。中醫(yī)理論認(rèn)為是由于邪氣入侵患者血脈,導(dǎo)致血脈阻滯不通,進(jìn)而引起長(zhǎng)期疼痛[7]。蛇串瘡的發(fā)病率大約為0.5%,多見(jiàn)于成年人,在春秋兩季好發(fā)。目前蛇串瘡的具體致病機(jī)制還沒(méi)有研究清楚,多認(rèn)為是由于患者自身免疫力下降導(dǎo)致的,臨床上多應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療,但是隨之而來(lái)會(huì)給患者帶來(lái)大量的副作用,同時(shí)近年來(lái)中醫(yī)藥在蛇串瘡的治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn),并取得了顯著的臨床成果[8]。中醫(yī)認(rèn)為,該病是由于情急內(nèi)傷導(dǎo)致肝膽火盛、脾濕郁火,在濕熱內(nèi)盛、外感毒邪影響下引發(fā),年老體虛者由于血虛肝旺、氣血凝滯,其疼痛更為劇烈,病程進(jìn)一步延長(zhǎng)[9]。該病臨床癥狀一般并不嚴(yán)重,但是可以產(chǎn)生較重的并發(fā)癥,引發(fā)患者死亡,發(fā)生于眼部的帶狀皰疹會(huì)導(dǎo)致失明,后遺痛會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的困擾。神經(jīng)痛是蛇串瘡的一項(xiàng)典型特征,其疼痛程度會(huì)受到年齡、發(fā)病位置、損害程度不同而存在一定差異[10]。后遺痛是由于在治療帶狀皰疹的過(guò)程中,對(duì)患者的周?chē)窠?jīng)組織產(chǎn)生了損害,造成局部神經(jīng)過(guò)敏,對(duì)輕微的刺激就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感覺(jué),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,長(zhǎng)期的后遺神經(jīng)痛會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān),影響患者健康狀態(tài),需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[11]。一般而言,兒童患者疼痛比較輕微,成年人疼痛比較嚴(yán)重,一些患者即使皮損完全消退,仍然會(huì)存在神經(jīng)痛的問(wèn)題,可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年,甚至可能伴隨患者終生[12]。
本次研究選擇60例急性期蛇串瘡患者作為本次的研究對(duì)象,隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療,試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法進(jìn)行治療,探究點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯法對(duì)急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛和生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明,點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法對(duì)于蛇串瘡具有顯著直接的治療作用,能夠緩解患者的疼痛程度,進(jìn)而提升改善患者的生活狀態(tài),臨床意義重大。目前對(duì)于蛇串瘡中醫(yī)診療方案已經(jīng)基本完善,療效確切,而且價(jià)格較為低廉,患者接受度高,依從性也比較好。中醫(yī)采用針刺療法實(shí)施放血治療,通過(guò)刺血拔罐治療可幫助患者排除邪血,從而幫助其扶正祛邪?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,愛(ài)用點(diǎn)刺放血治療可刺激局部壞血并去除,加之拔罐溫?zé)嶙饔孟?,人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)被刺激,并傳遞到全身,可顯著提升自身免疫力,以達(dá)到治療疾病的效果。同時(shí)針刺療法還能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌,激活機(jī)體內(nèi)部?jī)?nèi)源性阿片肽系統(tǒng),所以可起到很好的鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)根阻滯療法與其他療法相比可最大程度上保留患者解剖結(jié)構(gòu)、功能的完整性,可取得很好的臨床療效。具體而言,在神經(jīng)阻滯治療下,可有效阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo),改善血液循環(huán),并且快速滅菌消炎,因此該療法可有效解除患者被壓迫的神經(jīng)根,并且改善其周?chē)M織水腫、充血等現(xiàn)象,并且有利于縮小突出物,有利于促進(jìn)髓鞘再生,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗感染的作用。
綜上所述,點(diǎn)刺放血結(jié)合神經(jīng)根阻滯療法能夠顯著改善急性期蛇串瘡后神經(jīng)痛,治療安全性較高,能夠提升患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量,建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。