內(nèi)分泌科臨床帶教中的臨床路徑式教學法（CPTM）分析

奚玨

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

臨床醫(yī)學具有實踐性的特點，臨床醫(yī)師培養(yǎng)過程中需要將自身的理論知識不斷應用于臨床，最終形成熟練的臨床操作技能。臨床帶教是醫(yī)師提升自身實踐能力的重要途徑，該實習階段也是連接醫(yī)師醫(yī)學理論和操作能力的關(guān)鍵橋梁[1]。目前由于帶教教師帶教意識下降、就業(yè)環(huán)境改變等諸多因素，導致臨床帶教工作還存在程序上的問題。內(nèi)分泌科作為重要科室，其負責臨床診治的疾病眾多，常見的有肥胖癥、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、甲狀旁腺、腎上腺以及性腺疾病等。臨床路徑（Clinical Path，CP）是指針對單個具體疾病，建立起一種標準化的診療程序和治療模式，從而規(guī)范臨床醫(yī)療行為，幫助醫(yī)療或者護理人員在適合時間內(nèi)作出有序的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)工作效率。在內(nèi)分泌科臨床帶教中融入以臨床路徑為核心的教學方法，能夠顯著提升帶教質(zhì)量，有利于臨床內(nèi)分泌科醫(yī)學人才的培養(yǎng)[2]?；诖耍?8名接受帶教的實習醫(yī)學生為例，探析臨床路徑式教學法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科68名接受帶教的實習醫(yī)學生，均于2018年6月至2019年6月接受帶教教學。按教學方法將醫(yī)學生分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，平均（22.88±1.29）歲；觀察組34例，男23例，女11例，平均（22.16±1.34）歲；兩組醫(yī)學生基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法。對照組實施傳統(tǒng)帶教教學，在實習生進入內(nèi)分泌科室以后，分配給指定的帶教老師，帶教老師再根據(jù)教學大綱，依照臨床遇見的病例對實習生實施教學。觀察組以臨床路徑為理念展開教學：①組織內(nèi)分泌科醫(yī)師成立帶教小組，組內(nèi)醫(yī)師加強對路徑化理念的學習，并將臨床帶教工作和路徑化理念進行結(jié)合。小組組長需要由科內(nèi)副主任醫(yī)師擔任，確保組內(nèi)成員都有著豐富臨床經(jīng)驗和足夠帶教能力，為帶教質(zhì)量提示提供保障[3]；②在實習生進入科內(nèi)實習后，分配給組內(nèi)帶教老師，帶教老師根據(jù)臨床路徑式計劃表單進行學生帶教工作，對表單上的帶教內(nèi)容進行逐一核對并完成，每完成一項后在表單上做好記錄標記。對其中未完成內(nèi)容的原因進行分析，從而做出教學改進，確保帶教期間能夠完成表單全部帶教內(nèi)容。為了保證臨床路徑式帶教教學方法的真實性，表單完成期間需要有帶教老師和實習生進行聯(lián)合簽名；③臨床路徑式帶教教學小組結(jié)合實習生實習大綱、實習目標以及各項評價標準，對具體帶教工作實施中的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，根據(jù)內(nèi)分泌科室具體情況，對帶教工作作出持續(xù)的質(zhì)量改進[4]；④所有醫(yī)學生都在帶教最后一天接受成績考核和滿意度調(diào)查，并指導學生根據(jù)具體實習情況寫出實習意見書。

1.3 觀察指標。帶教結(jié)束后對兩組醫(yī)學生進行成績考核，主要包括理論基礎(chǔ)知識（40分）、病歷處理能力（30分）、基本操作技能（30分），滿分100分，對比學生各項得分以及綜合得分。用研究人員自制問卷（100分）評估實習醫(yī)學生對帶教老師的滿意度，問卷主要包括帶教老師服務(wù)態(tài)度、帶教程序、技術(shù)水平、理論知識以及代繳方式等內(nèi)容。分為不滿意（60分以下）、基本滿意（60～80分）、滿意（80分以上），滿意度=滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采取t檢驗，數(shù)值變數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生考核成績對比。觀察組醫(yī)學生各個條目成績得分以及綜合得分都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組醫(yī)學生考核成績（±s）

表1 比較兩組醫(yī)學生考核成績（±s）

組別 例數(shù) 理論基礎(chǔ)知識病歷處理能力基本操作技能 綜合得分對照組 34 35.3±3.2 21.1±1.8 23.2±1.7 80.24±1.9觀察組 34 37.7±2.1 26.5±2.1 27.1±1.5 88.21±2.1 t - 3.656 11.550 10.177 16.650 P - 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 醫(yī)學生帶教滿意度對比。觀察組滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組醫(yī)學生帶教滿意度（n，%）

3 討論

內(nèi)分泌是臨床重要學科，該學科涉及的疾病范圍比較廣泛，專業(yè)化程度深且治療難度較大，在臨床帶教中和其他學科相比較為特殊。以往內(nèi)分泌科臨床實習生理論知識的儲備不夠完善，對臨床工作的認知只局限在化驗單開具以及病歷記錄等方面，臨床操作能力較低[5]。針對此情況，需要在臨床帶教中結(jié)合醫(yī)學生實際特點，來設(shè)計出科學的帶教臨床路徑，提高臨床人才帶教培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)帶教教學方法實施過程中，整體帶教計劃目標不夠明確，同時缺乏教學管理質(zhì)量評價體系，導致醫(yī)學生在臨床實習中有著較大的隨意性，和教學大綱出現(xiàn)脫節(jié)。為了對傳統(tǒng)帶教中存在的問題進行解決，需要在臨床帶教上引入新的帶教模式。

臨床路徑作為單個疾病臨床治療的綜合模式，其以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，指導臨床優(yōu)化疾病管理，能夠為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)[6]。臨床路徑式教學法則是以臨床路徑理念為依據(jù)，制定出一整套帶教教學中需要遵循的方案，根據(jù)臨床路徑促使帶教教學規(guī)范化、標準化以及科學化展開。同時內(nèi)分泌科臨床理論體系復雜，通過臨床路徑化展開能夠幫助學生對有關(guān)理論知識形成深刻掌握并且形成一種學習熱情，讓學生在臨床帶教實習中形成一種積極性。避免實習生在帶教過程中出現(xiàn)盲目學習，對學生臨床分析問題和解決問題的能力進行培養(yǎng)，幫助實習生逐步掌握各項臨床操作技能[7]。有學者認為，對內(nèi)分泌科疾病之間存在廣泛內(nèi)部聯(lián)系，需要學生形成一種廣泛并且敏銳的思維，而臨床路徑式教學法的實施能夠激發(fā)學生這種辯證思維，應用效果顯著。此次研究結(jié)果表明，觀察組實習生在應用臨床路徑式教學方法以后，相較于使用常規(guī)帶教方法的對照組實習生，其整體考核成績要明顯更優(yōu)，同時實習生對帶教老師的滿意度也更高，指標數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。分析原因主要是因為臨床路徑式教學方法實施過程中，在實習生初次進入臨床后就能形成學習方向，帶動學生實習學習過程中的積極性和主動性[8]。同時完整的臨床路徑式教學能夠加深學生對內(nèi)分泌科診療流程的認知，幫助學生形成了完善的臨床思維；此外還能夠?qū)W生多種能力進行培養(yǎng)，例如歸納總結(jié)、查閱分析、綜合理解以及口頭表達等，對整個臨床帶教工作實施進度都作出了規(guī)范制定，在一定程度上提高了帶教老師的責任心，學生對帶教工作有著更高的認可滿意度[9]。

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床帶教工作中，實施臨床路徑式教學方法，相較于傳統(tǒng)帶教，應用效果明顯，學生考核成績明顯提升，同時對帶教老師有著更高的滿意度，具有臨床推廣應用價值。