淺談影響基層醫(yī)院院前急救應急救援能力建設的原因及對策

王建萍，袁沅，謝文超，錢沖

（1.玉林市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務部，廣西 玉林 537000；2.玉林市第一人民醫(yī) 院泌尿外科，廣西 玉林 537000）

0 引言

院前急救是醫(yī)療救治工作開展的最前沿端口，是公共衛(wèi)生和社會公益事業(yè)的重要組成部分，隨著社會的不斷進步及老百姓對健康認識的提高，并之各類突發(fā)性疾病、各種公共衛(wèi)生事件的不斷增加，對院前急救的需求處于快速增長的狀態(tài)[1]。院前急救是否能夠及時有效地發(fā)揮其功能，直接關系到人民群眾對政府的滿意度和和諧社會建設。但院前急救建設體系不完整、救援隊伍資源不足、急救設備不足等因素的影響，使院前急救醫(yī)療服務與社會的需求還存在很大的差距，在一定程度上制約了院前急救的發(fā)展[2]。鑒于此，本文將針對其院前急救應急救援能力建設展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2015年1月至2020年12月我院的院前急救事件1783例，其中包括胸痛中心急救事件1000例，創(chuàng)傷中心急救事件150例，高級卒中中心急救事件113例，中毒救治中心急救事件386例，蛇傷救治中心急救事件134例。

1.2 方法。選擇回顧分析法，將2015年1月至2020年12月的急救事件予以全面分析，找出其中的影響因素。

1.3 觀察指標。①分析院前急救應急救援能力建設的影響原因；②探尋院前急救應急救援能力建設的對策。

2 結果

2.1 院前急救應急救援能力建設的影響原因。院前急救應援能力建立主要受到工作的重視、投入度不足、隊伍力量薄弱、大眾自救互救能力弱等因素影響，具體占比如表1。

表1 院前急救應急救援能力建設的影響原因[n（%）]

2.2 院前急救應急救援能力建設的對策。醫(yī)院自身則應從建立健全組織體系，加強院前急救隊伍建設，加強民眾的急救意識和技能等方面出發(fā)進行解決和完善。

2.2.1 建立健全組織體系：①構建院前急救網(wǎng)絡。為更好地為人民群眾提供院前急救服務，可在市衛(wèi)健委支持下，以我院掛靠的市急救中心為龍頭，縣（市）急救站（分中心）為基礎，各急救點為基點，構建急救網(wǎng)絡醫(yī)院為依托的全市急救體系，急救網(wǎng)絡覆蓋全市。牽頭構建區(qū)域性的胸痛中心和房顫中心，無償將心電等設備終端投放置在所屬各個縣市區(qū)人民醫(yī)院、重點中心衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院及我院院前急救救護車上，同時配備扁鵲飛救系統(tǒng)，實現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)師和胸痛中心專家的同步判斷，第一時間做出初步診斷和制定下一步診療程序，構成院前、院內(nèi)無縫銜接的急性胸痛救治網(wǎng)絡[3]；②創(chuàng)建院前急救專科聯(lián)盟。通過醫(yī)療集團構建，與相關醫(yī)院的院前急救中心進行?？坡?lián)盟，實行應急救援人員、急救設備、車輛等同質(zhì)化管理，做到院前急救中心統(tǒng)一調(diào)度，實施分片區(qū)救援，患者自由選擇就診醫(yī)院。如此一來便能緩解目前我院院前急救資源不足的困境，提高救援效率，同時也可拉動玉林市第三人民醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展；③開展空中救援工作。與相關醫(yī)院簽署航空醫(yī)療救援聯(lián)盟協(xié)議，構建空中救援體系，完成救援團隊在空中實施應急救治的培訓及模擬演練[4]。同時，還可簽署航空醫(yī)療救援基地醫(yī)院協(xié)議，啟用空中直升機轉(zhuǎn)運危急重癥患者，保證救治的最短“黃金時間”。

2.2.2 加強院前急救隊伍建設：①多途徑的人員招錄，保證來源和質(zhì)量。借助國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，擴大急救醫(yī)學專業(yè)的住培醫(yī)師招收，實行定向招生、定向培養(yǎng)、定向使用，充分考慮院前急救醫(yī)師崗位的特點，在國家急救醫(yī)學專業(yè)住培要求的基礎上，再進一步結合當?shù)睾臀以簩嶋H情況細化規(guī)培細則，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一管理[5]。在招收條件、培養(yǎng)經(jīng)費、畢業(yè)后優(yōu)先簽約等方面均予以政策傾斜；②合理的薪酬待遇，提高社會榮譽感。關注院前急救工作的順利開展對院內(nèi)醫(yī)療救治的重要性，考慮院前急救的社會公益性和醫(yī)療救治雙重職能特點，突破現(xiàn)有薪酬水平核定的固有思維，單獨建立與院前急救崗位特性、勞動付出盡可能相匹配的薪酬待遇與分配方案，保障院前急救人員的合理勞動價值；③規(guī)劃完善職業(yè)通道，良好的職業(yè)發(fā)展。鑒于院前急救一線工作具有高職業(yè)風險、高勞動強度等特點，可對于在院前急救崗位的醫(yī)師，提供帶薪培訓、轉(zhuǎn)型發(fā)展機會。每兩年安排院前急救崗位醫(yī)師到急診科輪崗半年，強化及鞏固各項急救技能；安排院前急救主治醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓項目，增注全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍；鼓勵考研考博，給予相應獎勵；待在院前急救崗位服務滿一定年限、一定年齡的醫(yī)師，將調(diào)崗安排至急診科、或門診部、或急救培訓基地當授課老師。同時注重院前急救醫(yī)師的繼續(xù)教育，每年定期安排外出學習或進修，提高業(yè)務能力；在職稱評審方面予以政策傾斜，優(yōu)先聘用；④推進應急志愿者隊伍招募工作。積極響應政府的號召，建立我院專業(yè)規(guī)范、工作有序、保障有力的應急志愿者隊伍體系，依托黨支部、共青團、社工組織等按分專業(yè)組建應急志愿者隊伍；⑤提高基層醫(yī)務人員的應急救援能力。帶領院前急救隊伍積極參加全國院前急救比賽，并派遣其下到縣（市）級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展各類急救技能培訓，如雙人心肺復蘇、心臟除顫、心電監(jiān)護、呼吸機使用、氣管插管等，同時指導掌握各種車載急救設備的操作和技術；以此強化基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的應急救治意識，提升應急救治能力，梳理應急救治流程，盡可能將基層醫(yī)院的應急救治水平向三甲醫(yī)院同質(zhì)化[6]；⑥加快區(qū)域醫(yī)療中心的成立和建設。積極推進區(qū)域醫(yī)療中心的成立和建設，可成立和健全胸痛中心、高級卒中中心、房顫中心、創(chuàng)傷中心、中毒救治中心、蛇傷救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等多中心的建設。使收治例數(shù)及救治成功率得以保障，獲取社會好評。

2.2.3 加強民眾的急救意識和技能：提高人民群眾自我保護意識和自救互救能力，以補充專業(yè)急救能力的不足，是促進全民參與急救的良好局面形成必然要素。因此可借助各種傳媒或采用其他教育宣傳方式對急救常識進行宣傳和普及，如老年人的防滑摔倒救治、CPR培訓等[7]。同時，自愿加入市政府舉辦的進機關、進單位、進社區(qū)、進學校、進農(nóng)村的“五進”活動，每年先對培訓對象進行摸底調(diào)查，再根據(jù)需求有效普及自救、互救知識，調(diào)查表明以心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷和中毒的救治需求最強，根據(jù)需求有的放矢。定期開辦市民急救學校、急救知識義診宣傳活動，正確樹立民眾的急救意識，了解和掌握急救技能，在專業(yè)急救隊伍達到前，先開展基礎急救，提高搶救成功率。另外，做好人民群眾宣傳，如：需要急救車時使用“黑車”的害處，不需要急救時隨意使用“120”呼叫的后果等等。

3 討論

院前急救在一線城市的發(fā)展已經(jīng)成熟，有完善的運轉(zhuǎn)體系，但在三線城市，乃至部分二線城市只是初見雛形，存在著較多不足，尚不能滿足人民群眾的醫(yī)療需求，仍邊發(fā)展邊改進，不斷借鑒國內(nèi)外先進的發(fā)展思路，探索出一條適合本地區(qū)院前急救發(fā)展的特色之路。我們相信，通過政府的政策支持、資金投入、衛(wèi)健委的重視，急救中心的規(guī)范管理，人民群眾的共同參與，院前急救事業(yè)將能健康有序發(fā)展，為社會和諧和群眾健康奠定基礎和保障。

綜上所言，做好院前急救應急救援能力建設影響因素的分析，并針對性的采取解決對策，可保證醫(yī)院急救工作的優(yōu)化與升級，對社會和諧與群眾健康有著保駕護航之效。