蘇州市姑蘇區(qū)分級診療模式實(shí)踐研究

韓穎，趙宗權(quán)

（1.江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心，江蘇 蘇州 215000；2.江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)平江新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

醫(yī)療技術(shù)水平隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，使得二者之間的關(guān)聯(lián)越加密切，對于患者來說，醫(yī)療技術(shù)檢查非常重要，但就目前醫(yī)療改革背景下，許多患者反映在就診期間檢查時(shí)間比較短，大多數(shù)人在就診時(shí)都將時(shí)間耗費(fèi)在排隊(duì)等候上，導(dǎo)致人民群眾的就診滿意度有明顯降低，嚴(yán)重者甚至?xí)疳t(yī)患矛盾。分級診療模式的應(yīng)用充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在很大程度上提升醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)隨著分級診療模式的應(yīng)用也能增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者數(shù)量[1]。蘇州市姑蘇區(qū)緊緊圍繞“健康蘇州”這一總體布局，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為重點(diǎn)，構(gòu)建分級診療制度，本文主要分析蘇州市姑蘇區(qū)分級診療模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇蘇州市姑蘇區(qū)2019年1月至2020年12月作為研究時(shí)間段，這一階段社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)均采用分級診療模式，抽取護(hù)理人員、醫(yī)療人員各30例分析護(hù)理考核評分與醫(yī)療考核成績，均為女性，年齡21～33歲，平均（26.34±1.45）歲。

1.2 方法。采用分級診療模式，具體內(nèi)容為：①整合資源，提升居民就醫(yī)便利化程度：建成“1+1+X”的醫(yī)聯(lián)體合作模式，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同1家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)醫(yī)院以及若干個(gè)臨床?？葡嘟Y(jié)合，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，初步實(shí)現(xiàn)“一對多”及暢通有效的雙向轉(zhuǎn)診通道，基層業(yè)務(wù)能力和轉(zhuǎn)診速度實(shí)現(xiàn)“雙提升”；②防治結(jié)合，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式：圍繞健康管理、健康教育、疾病高危篩查、規(guī)范診療等四方面內(nèi)容，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從“疾病治療”到“健康管理”轉(zhuǎn)型升級。重點(diǎn)建立重大疾病危險(xiǎn)因素篩查機(jī)制，強(qiáng)化對高危人群的健康管理，逐步落實(shí)健康市民“531”行動(dòng)倍增計(jì)劃社區(qū)防治點(diǎn)工作任務(wù)，建成慢阻肺社區(qū)防治點(diǎn)、兒童哮喘社區(qū)防治點(diǎn)、骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治點(diǎn)、成人代謝性“三高”社區(qū)防治點(diǎn)、兒童肥胖社區(qū)防治點(diǎn)、睡眠障礙社區(qū)防治點(diǎn)。逐步形成家庭自我管理、社區(qū)早期識別、區(qū)域慢病防治指導(dǎo)的綜合干預(yù)體系。大力推進(jìn)基層首診式簽約，做實(shí)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)；③全專結(jié)合，提供特色衛(wèi)生服務(wù)：突出“全科+?？啤迸嘤较颍瑢?shí)現(xiàn)三級醫(yī)院?？仆鶎尤漆t(yī)學(xué)的交叉互補(bǔ)，按照“一中心一特色”的建設(shè)思路，針對居民需求，著力打造康復(fù)醫(yī)學(xué)、糖尿病、老年病等特色?？品?wù)。試點(diǎn)在原有全科門診基礎(chǔ)上，開設(shè)與老年人健康密切聯(lián)系的“骨質(zhì)疏松”、“慢阻肺”和“糖尿病”等專科門診。充分利用信息化手段，社區(qū)影像、檢驗(yàn)、心電和血壓全部實(shí)現(xiàn)與三級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診，結(jié)果互認(rèn)。積極拓展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵，在藥聯(lián)體專家的指導(dǎo)下，編撰完成《姑蘇區(qū)慢病用藥手冊》。與市立醫(yī)院北區(qū)、市中醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體合作的基礎(chǔ)上延伸建設(shè)“護(hù)聯(lián)體”合作，積極打造傷口護(hù)理、骨傷科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等多專業(yè)延伸性護(hù)理服務(wù)模式，解決居民家門口就診“最后一公里”問題。建立結(jié)對帶教的人才培養(yǎng)機(jī)制，充分利用基層大數(shù)據(jù)優(yōu)勢平臺，激活基層科研能力；④弘揚(yáng)傳統(tǒng)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力：深化基層中醫(yī)藥改革，以獲評全國基層中醫(yī)藥示范區(qū)為起點(diǎn)，依托市中醫(yī)院資源，合力推動(dòng)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。開展姑蘇區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程（1期、2期），著力打造婦幼保健、小針刀等中醫(yī)特色診療區(qū)，提高醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。培育百余名基層中醫(yī)健康教育員，每年積極開展轄區(qū)居民中醫(yī)個(gè)性化健康教育活動(dòng)，提升居民科學(xué)養(yǎng)生的健康素養(yǎng)。持續(xù)推進(jìn)“中醫(yī)館”、“中醫(yī)閣”建設(shè)，保證全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備穩(wěn)定、持續(xù)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，初步形成了以中醫(yī)保健為核心，“基層辨識、?？浦笇?dǎo)、專家下沉、雙向轉(zhuǎn)診”為路徑的中醫(yī)藥服務(wù)品牌。

1.3 研究指標(biāo)。比較蘇州市姑蘇區(qū)分級診療模式實(shí)施前后醫(yī)療考核成績（醫(yī)療質(zhì)量、檢驗(yàn)、康復(fù)、放射）以及護(hù)理考核評分（護(hù)理行為規(guī)范、護(hù)理各項(xiàng)制度、護(hù)理文書書寫、門診工作）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究需應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較應(yīng)用前后的醫(yī)療考核成績。應(yīng)用前醫(yī)療人員的醫(yī)療考核成績低于應(yīng)用后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 應(yīng)用前后的醫(yī)療考核成績對比（±s）

表1 應(yīng)用前后的醫(yī)療考核成績對比（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療質(zhì)量 檢驗(yàn) 康復(fù) 放射應(yīng)用后 30 36.88±1.52 10.52±1.45 15.45±1.46 5.42±1.26應(yīng)用前 30 32.62±1.49 9.33±1.25 13.59±1.55 4.25±1.12 t - 10.9622 3.4046 4.7844 3.8013 P - 0.0001 0.0012 0.0001 0.0003

2.2 比較應(yīng)用前后的護(hù)理考核評分。應(yīng)用前護(hù)理人員的護(hù)理考核評分低于應(yīng)用后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較應(yīng)用前后護(hù)理考核評分（±s）

表2 比較應(yīng)用前后護(hù)理考核評分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理行為規(guī)范護(hù)理各項(xiàng)制度護(hù)理文書書寫 門診工作應(yīng)用后 30 2.18±0.22 5.22±0.16 2.35±0.36 2.54±0.33應(yīng)用前 30 2.01±0.15 4.15±0.35 1.48±0.26 1.05±0.16 t - 3.4969 15.2288 10.7307 22.2529 P - 0.0009 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

隨著醫(yī)療改革逐漸進(jìn)入攻堅(jiān)期，我國各地都逐漸開展分級診療模式，目的在于解決人們看病難的問題，分級診療模式的應(yīng)用能引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，便于患者選擇更好地就診地點(diǎn)，蘇州市姑蘇區(qū)也逐漸擴(kuò)大分級診療模式應(yīng)用范圍，將其應(yīng)用于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可獲得較高的應(yīng)用效果[2]。分級診療模式的應(yīng)用能讓患者更快接受診治，也能進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，針對治療難度較高患者可以通過綠色轉(zhuǎn)診通道讓患者轉(zhuǎn)診，最大限度優(yōu)化患者的就診時(shí)間，如患者病情比較穩(wěn)定，則可轉(zhuǎn)回一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者節(jié)省更多醫(yī)療費(fèi)用，也能為患者后續(xù)康復(fù)、治療提供更多便利條件[3]。

從本次研究結(jié)果上看：蘇州市姑蘇區(qū)應(yīng)用分級診療模式后，醫(yī)療人員的醫(yī)療考核評分明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理人員的護(hù)理考核評分明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)聯(lián)體合作是目前醫(yī)療改革重點(diǎn)內(nèi)容，但目前蘇州市姑蘇區(qū)的醫(yī)聯(lián)體合作仍然面臨較大的挑戰(zhàn)，首先是專病?？茖有枰M(jìn)一步加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該要充分利用上級醫(yī)院優(yōu)勢資源與技術(shù)支撐，結(jié)合本身工作需求積極溝通，從而探索更適合姑蘇區(qū)的?？漆t(yī)聯(lián)體合作模式[4]；其次是特色?？菩枰t(yī)聯(lián)體醫(yī)院支持開展，需要積極借助醫(yī)院特色?？瀑Y源與團(tuán)隊(duì)，打造特色?？?，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；最后是后續(xù)服務(wù)有待加強(qiáng)，在分級診療模式應(yīng)用后患者能夠得到及時(shí)救治，但大部分患者并未從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此轉(zhuǎn)診后的后續(xù)腹無未能落實(shí)。

針對醫(yī)聯(lián)體合作面對的挑戰(zhàn)，蘇州市姑蘇區(qū)可通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)部門之間協(xié)調(diào)、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、加強(qiáng)督查評估、延伸合作范圍、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力等，如可圍繞藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)延伸醫(yī)聯(lián)體合作范圍，大力開展藥物咨詢、合理用藥檢測、處方點(diǎn)評、社區(qū)延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)[5]。

綜上所述，在蘇州市姑蘇區(qū)應(yīng)用分級診療模式的臨床有效性較為顯著，可提升基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，最大化利用醫(yī)療資源。