非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用

李翠翠，馬金金

（荊門市婦幼保健院，湖北 荊門 448000）

0 引言

早產(chǎn)兒在臨床上常見，這一類新生兒胎齡在37周內(nèi)，體質(zhì)差，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。臨床分析非營養(yǎng)性吸吮，早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)，需要實(shí)施經(jīng)胃管喂養(yǎng)，將無孔橡皮奶頭吸吮[1]。本組選擇62例早產(chǎn)兒，分析喂養(yǎng)中應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1～12月荊門市婦幼保健院收治的62例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各31例。實(shí)驗(yàn)組男16例、女15例，胎齡在28～35周，平均32.5周。對(duì)照組男17例、女14例，胎齡在29～34周，平均32.0周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法。對(duì)照組喂養(yǎng)中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)，為早產(chǎn)兒洗胃，使用1%碳酸氫鈉液，將胃管保留，將雀巢早啟能恩早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方奶使用，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，對(duì)于不足部分，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)補(bǔ)足。在每次喂奶前，將胃管回抽，對(duì)早產(chǎn)兒胃潴留情況進(jìn)行充分了解，參照潴留物性狀，將處理方法決定，若為血性液或者咖啡色，將喂養(yǎng)暫停，回抽后，向醫(yī)生報(bào)告，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，為早產(chǎn)兒提供止血藥治療或者洗胃處理，若為乳糜狀，奶液未消化，向胃管內(nèi)重新注入，在這一次喂奶時(shí)，同量減少，給予腹脹早產(chǎn)兒或者24 h沒有排大便早產(chǎn)兒實(shí)施開塞露灌腸處理，按摩早產(chǎn)兒腹部。為早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)口胃管喂養(yǎng)，利用注射器，通過胃管為早產(chǎn)兒實(shí)施間歇注奶操作，在喂奶后，為早產(chǎn)兒實(shí)施右側(cè)臥位擺放。實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)中應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理、常規(guī)護(hù)理，除了以上護(hù)理，將以下措施增加：在每次喂奶間隔，為早產(chǎn)兒實(shí)施5 min非營養(yǎng)性吸吮，每天8～10次，在每次喂奶后，早產(chǎn)兒采取頭高足低俯臥位，角度15°，四肢蛙狀。

1.3 效果分析。家長護(hù)理滿意度：科室自擬問卷測(cè)定數(shù)據(jù)。干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)前智力發(fā)育指數(shù)：利用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）[2]及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，做卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，做t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)效果、家長護(hù)理滿意度、喂養(yǎng)不耐受癥狀、干預(yù)后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組，P＜0.05；將兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)前智力發(fā)育指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，P＞0.05，詳見表1，表2，表3。

表1 兩組喂養(yǎng)效果、家長護(hù)理滿意度對(duì)比

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀對(duì)比

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)前后智力發(fā)育指數(shù)對(duì)比

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒的一種類型，其中包括低出生體重兒，未發(fā)育完善消化系統(tǒng)，在吞咽、吸吮過程中，容易發(fā)生不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，具有較差胃排空能力，喂養(yǎng)不耐受情況容易發(fā)生，在早產(chǎn)兒出生后，營養(yǎng)需求較大，只有全面滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)補(bǔ)充，才能確保早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長速度維持，若喂養(yǎng)不耐受，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒緩慢生長發(fā)育，可將早產(chǎn)兒住院時(shí)間相應(yīng)延長[3]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能較差，開始喂養(yǎng)后，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)不增加奶量、喂養(yǎng)時(shí)頻繁嘔吐、胃潴留等，若情況嚴(yán)重，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，會(huì)嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命安全。

若早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，可利用藥物干預(yù)以及早期微量喂養(yǎng)來處理，對(duì)于早產(chǎn)兒來說，喂養(yǎng)中實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮，可將規(guī)律吸吮形成，可將其吞咽能力相應(yīng)協(xié)調(diào)，可將早產(chǎn)兒胃腸激素分泌相應(yīng)改變，可將早產(chǎn)兒胃腸道生長發(fā)育成熟有效刺激，可促使早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)耐受性明顯提高，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育[4]。對(duì)于早產(chǎn)兒來說，開展合理體位管理，可將早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。早產(chǎn)兒具有特殊解剖特點(diǎn)，在喂奶之后，容易發(fā)生誤吸、胃食管反流，多數(shù)早產(chǎn)兒采用仰臥位。相關(guān)性文獻(xiàn)證實(shí)，采用俯臥位，可將早產(chǎn)兒胃食管反流情況明顯減少[5]，可避免反流物進(jìn)入早產(chǎn)兒氣管，可促使早產(chǎn)兒呼吸暫停情況發(fā)生率明顯下降。采取頭高足低俯臥位，有利于早產(chǎn)兒胃排空，在胃內(nèi)，乳汁停留時(shí)間短，可將早產(chǎn)兒腹脹發(fā)生率明顯減少。

在喂養(yǎng)中，實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理期間，將無孔橡皮奶嘴使用，每次喂養(yǎng)間隔，早產(chǎn)兒吸吮5 min無孔橡皮奶嘴，共計(jì)干預(yù)2周。在體位管理過程中，需要做好以下步驟：①參照早產(chǎn)兒耐受，將刺激性排便干預(yù)開展，利用溫生理鹽水，為早產(chǎn)兒清潔灌腸，每天操作1次，共計(jì)維持5～7 d，至早產(chǎn)兒排便順暢為止；②俯臥位，屈曲早產(chǎn)兒雙臂，在頭部?jī)蓚?cè)放置，胸腹向下，伸直雙腿，頭部向一側(cè)偏，總體蛙狀。平時(shí)在保溫箱內(nèi)，早產(chǎn)兒依然保持俯臥位，利用長條棉布圍住早產(chǎn)兒身體四周，將多塊毛巾折疊，將三階梯俯臥位棉墊制作，最高階梯相當(dāng)于頭部抬高15°，第二階梯低5°，第三階梯再低5°，第一階梯上放置早產(chǎn)兒頭頸部，第二階梯放置早產(chǎn)兒胸部到腰部，第三階梯放置早產(chǎn)兒雙下肢，膝部向胸部彎曲[6]，每隔2 h，為早產(chǎn)兒翻身1次，可選擇右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，持續(xù)10 min，然后更改俯臥位，共計(jì)干預(yù)2周；③哺乳早產(chǎn)兒1 h后撫觸，確保病室安靜以及光線合適，室溫合適，一般在26～28℃，利用溫水對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行擦拭，然后使用毛巾擦干，在撫觸臺(tái)上放置，護(hù)士應(yīng)將嬰兒潤膚油涂滿雙手，對(duì)早產(chǎn)兒頭面部、胸部、上肢、腹部、背部以及下肢進(jìn)行撫觸，2次/d，15 min/次。

臨床實(shí)踐證實(shí)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理，可行性較高[7]，可取得理想應(yīng)用效果，可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，可促使早產(chǎn)兒胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)明顯改善，可將早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，可促使早產(chǎn)兒現(xiàn)狀相應(yīng)改善。臨床總結(jié)得出，實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理，可明顯改善早產(chǎn)兒呼吸、消化功能以及喂養(yǎng)不耐受、睡眠等，意義重大。胃動(dòng)素可以對(duì)十二指腸、胃的運(yùn)動(dòng)、分泌以及吸收進(jìn)行協(xié)調(diào)，是一種激素[8]，胃泌素可對(duì)胃蛋白酶以及胃酸分泌進(jìn)行有效刺激，有利于早產(chǎn)兒胃腸運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長胃腸黏膜。利用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理，可促進(jìn)早產(chǎn)兒分泌胃泌素、胃動(dòng)素以及胃蛋白酶原，可將早產(chǎn)兒胃排空加快，有助于早產(chǎn)兒成熟胃腸功能，利用撫觸，可將早產(chǎn)兒消化功能明顯改善，可促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯下降。另外，因?yàn)槲桂B(yǎng)不耐受伴隨排便不暢，利用刺激排便法，可將早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況有效治療，還可以有效激發(fā)早產(chǎn)兒排便反射，促進(jìn)早產(chǎn)兒成熟結(jié)腸動(dòng)力，暢通早產(chǎn)兒排泄途徑。

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)效果、家長護(hù)理滿意度、喂養(yǎng)不耐受癥狀、干預(yù)后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)均明顯改善。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理的效果滿意，可明顯改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果、家長護(hù)理滿意度、喂養(yǎng)不耐受癥狀、干預(yù)后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)，臨床值得推廣。