健康管理路徑應(yīng)用于空勤人員臨界高血壓者的效果與評價探索

劉笑妍

（中國南方航空股份有限公司廣西分公司，廣西 南寧 541000）

0 引言

臨界高血壓在目前臨床上又被稱為邊緣性高血壓，這種病情的發(fā)生與諸多外界因素的綜合作用密切相關(guān)患者的收縮壓一般情況下在140～149 mmHg，患者舒張壓一般情況下則會維持在90～94 mmHg。在近年來的臨床研究中表明這類患者病情發(fā)生是在外界多種因素綜合作用下所導(dǎo)致的，在對患者進(jìn)行管理是對高危人群進(jìn)行有效的健康管理，則能夠有助于避免我國高血壓事件的發(fā)生率，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)管理工作的整體質(zhì)量得到提升[1]。本次研究，將某航空公司空勤人員的臨界高血壓患者作為研究對象，并探討臨床健康管理路徑應(yīng)用于管理工作中的效果，分析其臨床可應(yīng)用價值，現(xiàn)將方法與結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2020年10月進(jìn)行研究，在某航空公司檔案中尋找半年內(nèi)存在臨界高血壓的患者52例作為本次研究實(shí)驗(yàn)對象，由醫(yī)務(wù)人員對患者基本資料進(jìn)行研究，并將患者均分為對照組（n=26）與實(shí)驗(yàn)組（n=26），本次研究選擇前瞻性對照試驗(yàn)，對照組中患者的年齡為23～42歲，平均（32.4±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡為22～41歲，平均（31.7±4.0）歲。本次研究將患者資料錄入Excel表格進(jìn)行記錄，并且對患者基本資料中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢查，確認(rèn)患者檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，提示可比性良好。

1.2 方法。對照組患者實(shí)施常規(guī)健康管理方案，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇將健康管理路徑融入健康管理中。研究過程中兩組均未使用任何影響血壓、血脂的藥物；采用臺式血壓計安靜狀態(tài)下測量患者右上肢血壓，每周2次。

1.2.1 健康教育：常言道“上醫(yī)治未病”，故健康教育是健康管理干預(yù)實(shí)施過程中的主要手段之一，也是高血壓前期干預(yù)的最佳落腳點(diǎn)。健康教育在應(yīng)用過程中，主要是通過對信息進(jìn)行傳播，來使某一個患者或者某一個患者群體建立對于疾病的正常保健意識，在日常生活中能夠按要求進(jìn)行有效的自我管理，其最終目的是消除影響患者健康的主要因素，使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升，這也是近年來臨床研究中十分重要的一項(xiàng)管理方案，而這一教育方案對于患者的病情康復(fù)來說，同樣也極為重要[2]?？涨谌藛T由于職業(yè)特點(diǎn)，長期處于高壓力、高風(fēng)險、高挑戰(zhàn)環(huán)境中，隨著年齡及飛行時間的增加，勢必對軀體產(chǎn)生一定的影響。鑒于空勤人員高血壓疾病有關(guān)知識比較缺失，通過講課、演示與示范、以及借助傳單、折頁、小冊子，微信等等多種形式和方法，對患者及家屬詳細(xì)說明高血壓相關(guān)知識，內(nèi)容包含病因體系、危險因素（肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力等）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及危害（心腦血管疾病）、治療及防控措施等，消除對高血壓病的錯誤認(rèn)識，激發(fā)空勤人員通過改變不良生活方式，減少控制各種危險因素，避免高血壓病不良事件的發(fā)生。以提高空勤人員的身體素質(zhì)，延長飛行年限。

1.2.2 科學(xué)運(yùn)動，控制體重：有研究顯示在臨界高血壓患者中使用運(yùn)動療法具有較高的應(yīng)用效果，不僅能穩(wěn)定血壓水平，降低甘油三酯及總膽固醇指標(biāo)水平，還能減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生[3]?？涨谌藛T由于工作性質(zhì)在駕駛艙長期久坐，有時每日多到十幾個小時，如平時不喜運(yùn)動，極易出現(xiàn)體重超標(biāo)肥胖，增加易患高血壓的風(fēng)險；故如何防范高血壓的發(fā)生，科學(xué)運(yùn)動控制體重顯的非常重要。首先須完成系統(tǒng)的運(yùn)動風(fēng)險，體適能等方面的篩查和評估，從而擬定個性化可行的運(yùn)動計劃和運(yùn)動處方。合理選擇運(yùn)動方式、時間、頻率、強(qiáng)度，建議有氧運(yùn)動為主，具體以大肌群參與的運(yùn)動為主（如步行、健身跑、騎自行車、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運(yùn)動、氣功、太極拳、八段錦、醫(yī)療體操等），可配合抗阻運(yùn)動、柔韌練習(xí)、平衡練習(xí)；每周3-4天，每次30分鐘[4]；運(yùn)動強(qiáng)度以中低強(qiáng)度為主，以患者自身承受能力為限，可采用心率法進(jìn)行控制，可以使心率保持在每分鐘130～140次/分，或是在運(yùn)動后能夠感覺到輕度疲勞，休息后能充分緩解為宜[4]。以保障自身的血脂和血糖等相關(guān)指標(biāo)都能得到有效的控制。部分臨床研究顯示，對于肥胖患者進(jìn)行有效的體重控制，有助于患者的血壓值控制在正常的水平，所以在日常生活中高血壓患者對體重變化的監(jiān)測，也是對血壓進(jìn)行有效控制的一種主要方式。通常情況下，減輕5%～10%左右的體重數(shù)值，就有助于改善患者的血壓控制質(zhì)量，同時還能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。我國成年人體質(zhì)指數(shù)推薦：18.5 kg/m2≤BMI≥24 kg/m2，男性腰圍控制在90 cm之內(nèi)。

1.2.3 營養(yǎng)干預(yù)，戒煙限酒：有研究顯示對中老年臨界高血壓患者實(shí)施門診營養(yǎng)干預(yù)，可以增加患者營養(yǎng)知識，改變飲食結(jié)構(gòu)，可以使血壓執(zhí)自行下降，避免發(fā)展為持續(xù)性的高血壓[1]。體重超重、肥胖是導(dǎo)致高血壓的高危因素之一，因此調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格控制能量的攝入，才能有效控制體重。飲食中鈉鹽攝入量與高血壓的發(fā)病率呈正比[5]。因此限制鈉鹽的攝入是防范臨界性高血壓持續(xù)發(fā)展的重要措施之一，每人每天規(guī)定鈉攝入量5 g以下的限制標(biāo)準(zhǔn)：減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量；少食醬菜、腌制食品及其他過咸食品；少吃零食、學(xué)會看食品標(biāo)簽，拒絕高鹽食品；限制鈉鹽的同時，因增加新鮮蔬菜和瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀離子、鎂離子，以對抗鈉離子的升壓作用。改善膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食脂肪的攝入量，以含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚蝦類替代含脂肪高的紅肉，膳食脂肪控制在總能量的25%以下，飽和脂肪酸的功能比維持在10%以下，也可起到降壓效果；適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，即奶制品、蛋類、水產(chǎn)品、禽類、紅肉以及大豆制品，以保證營養(yǎng)均衡。有家族史的患者更應(yīng)控制鈉鹽的攝入。為患者講解長期吸煙、飲酒的危害。督促個體吸煙的患者戒煙，對戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。限制飲酒和戒酒，飲酒和血壓的水平及高血壓患病之間呈線性關(guān)系，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生。不提倡以少量飲酒預(yù)防冠心病，建議男性將飲酒量控制在酒精30 mL/d（相當(dāng)于酒精25 g，600 mL啤酒1瓶或者50°的白酒1.0兩）。已患有心血管病者一定要戒酒。

1.2.4 綜合干預(yù)，個性定制：在確認(rèn)患者的詳細(xì)情況后，進(jìn)行綜合分析評估，結(jié)合患者的個人需求、心理及家庭等因素，制定個性化的高血壓健康管理路徑計劃；內(nèi)容包括血壓相關(guān)指標(biāo)、健康教育、運(yùn)動、膳食等綜合性措施。建立隨訪制度，形成對高血壓患者的連續(xù)、動態(tài)管理；定期進(jìn)行相關(guān)危險因素的分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整干預(yù)路徑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。對所有的患者的血壓值進(jìn)行評價。

1.4 數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件選擇SPSS 21.00 for windows，確認(rèn)兩組患者t、χ2檢驗(yàn)值，判斷檢驗(yàn)值與P值之間的關(guān)聯(lián)性，借此對本次研究結(jié)果中指標(biāo)進(jìn)行評估，確認(rèn)兩組是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的舒張壓力與收縮壓對比。在對患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的治療后，兩組患者的個體狀況均得到明顯的改善，而實(shí)驗(yàn)組患者的血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異對比顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的舒張壓力與收縮壓對比（±s）

表1 兩組患者的舒張壓力與收縮壓對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對照組 26 91.91±2.16 134.32±2.61實(shí)驗(yàn)組 26 87.87±1.49 126.74±1.95 t - 9.1785 8.9524 P - 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比。兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

隨著政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人民的飲食、生活方式發(fā)生了很大的改變，國內(nèi)高血壓患病率逐年遞增，且發(fā)病年齡在進(jìn)一步的降低。對臨界高血壓患者應(yīng)用有效的健康管理路徑干預(yù)，避免延誤最佳矯治時機(jī)，以達(dá)到最大限度的減少、減緩高血壓疾病的發(fā)生。健康管理對于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)管理來說至關(guān)重要，其中涉及到的內(nèi)容較為復(fù)雜，需要研究人員引起重視，而為了保障管理質(zhì)量，研究人員需要針對其中的問題加以統(tǒng)計分析，以保障我國現(xiàn)代化的管理工作更為順利的開展。其重點(diǎn)在個體控制上，要求患者從認(rèn)知、飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣等多維度上進(jìn)行健康管理的干預(yù)，以期達(dá)到逆轉(zhuǎn)、延緩臨界高血壓的持續(xù)升高，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，空勤臨界高血壓患者進(jìn)行健康管理是選擇健康管理路徑，能夠使患者的血壓值控制質(zhì)量更優(yōu)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。