定量超聲測(cè)量BMD用于骨質(zhì)疏松性骨折診斷的價(jià)值及其同血清骨代謝、骨轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究

曾廣吾，梁漢瑜，陳健，鄭洋，謝宇，周婉芹

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 骨科，廣西 梧州 543001）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥為骨密度（Bone mineral density，BMD）與骨質(zhì)量下降，骨微構(gòu)造受損，骨骼脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的全身性疾病。骨質(zhì)疏松性骨折是因骨質(zhì)疏松所引起的嚴(yán)重后果，以髖部骨折最為嚴(yán)重，其發(fā)病率更是逐年升高，高發(fā)人群通常年齡較大，死亡率和致殘率居高，對(duì)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成較大危害[1-2]。BMD測(cè)定結(jié)果結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素分析是診斷骨質(zhì)疏松癥并評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要方式，其中定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）技術(shù)能夠清晰展現(xiàn)身體骨的微構(gòu)造，不僅無(wú)創(chuàng)、且無(wú)輻射，經(jīng)濟(jì)性較高，應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的BMD測(cè)定占據(jù)重要優(yōu)勢(shì)[3]。本研究主要分析QUS在骨質(zhì)疏松骨折與血清各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月經(jīng)臨床診斷為老年髖部骨折進(jìn)行治療的86例患者做為研究對(duì)象，按是否行QUS檢測(cè)分成檢測(cè)組與非檢測(cè)組，兩組各43例。檢測(cè)組男18例，女25例，年齡62～86歲，平均（68.52±3.61）歲；未檢測(cè)組男19例，女24例，年齡60～78歲，平均（68.52±3.52）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。BMD檢測(cè)采用定量超聲QUS：檢測(cè)儀由以色列Sunligh公司提供，受試人員均取坐位，測(cè)量非應(yīng)力手，通常是前臂橈骨遠(yuǎn)端1/3位置骨測(cè)量骨密度，工作頻率1～25 MHz，按測(cè)量超聲傳導(dǎo)速度（speed of sound，SOS）展現(xiàn)骨骼強(qiáng)度。對(duì)SOS值和參考數(shù)據(jù)庫(kù)比較后自動(dòng)計(jì)算T分?jǐn)?shù)值（T-score，T）。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者一般資料。檢測(cè)組BMD測(cè)定選擇患者前臂橈骨遠(yuǎn)端定量超聲QUS測(cè)量；②觀察比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo)，其中，血清骨代謝指標(biāo)包括：骨鈣素N端中分子片段（N-MID）、堿性磷酸酶（ALP）、25羥維生素D（25OHD）、人降鈣素（HCT）水平，測(cè)定方法為：在患者空腹條件下抽取肘靜脈血2 mL，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）用于測(cè)定25羥維生素D（25OHD）水平；血清骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)包括：Ⅰ型前膠原N末端前肽（PINP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX），測(cè)定方法同樣是在患者空腹條件抽取肘靜脈血2 mL，離心處理，測(cè)定血清骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物水平；③分析BDM與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系；④骨轉(zhuǎn)化與BDM的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料（±s）

表1 兩組一般資料（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg）檢測(cè)組 43 68.52±3.61 60.15±1.23未檢測(cè)組 43 68.52±3.52 60.82±1.15 t-0.000 2.609 P-0.500 0.005

2.2 血清學(xué)指標(biāo)比較。兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血清骨代謝指標(biāo)血清骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)25OHD（nmol/L） N-MID（ng/mL） ALP（IU/L） HCT（ng/L） PINP（ug/L） TRAP（U/L） β-CTX（ng/mL）檢測(cè)組 43 39.27±4.50 56.18±7.28 56.27±6.18 2.41±0.31 42.18±5.28 4.63±0.52 64.39±7.10未檢測(cè)組 43 57.63±6.91 82.55±9.03 27.45±3.37 3.17±0.41 24.76±3.07 3.11±0.36 45.28±5.28 t - 14.600 14.908 26.848 9.696 18.703 15.760 14.163 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 BDM與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系?；颊叩腂MD值與血清25OHD、N-MID、HCT 數(shù)據(jù)關(guān)系為正相關(guān)，與 ALP呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 BDM與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系

2.4 BDM與骨轉(zhuǎn)化的關(guān)系?；颊叩腂MD值與PINP、TRAP、β-CTX關(guān)系為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 BDM與骨轉(zhuǎn)化的關(guān)系

3 討論

BMD測(cè)定是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段，目前臨床和科研常用的BMD測(cè)量方法有雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量CT（quantitative computed tomography，QCT）和QUS等，但DXA、QCT方法檢查成本高，技術(shù)操作要求較高，設(shè)備價(jià)格貴，基層醫(yī)院開展難度大。張習(xí)梅等[6]對(duì)DXA與QUS法測(cè)量結(jié)果進(jìn)行一致性和相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)衡量骨密度的T值具有較為顯著的相關(guān)性和較好地一致性。QUS是一種經(jīng)濟(jì)便宜、操作簡(jiǎn)單的檢查技術(shù)，因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，容易被患者所接受，能夠有效對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折展開診治[7]。本研究得出骨質(zhì)疏松性骨折患者QUS 測(cè)量顯示BMD水平均較低，BMD與髖部骨折的發(fā)生具有一定相關(guān)性，但影響骨折發(fā)生的因素除了骨密度外，骨骼的微結(jié)構(gòu)及跌倒等因素也有關(guān)系[8]。

骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致骨較脆，是脆性骨折的始作俑者，這種骨折受累部位以椎體、髖部、腕部居多?；颊叩墓切纬珊凸俏諏?shí)施測(cè)定能夠清晰展現(xiàn)患者的愈合狀況。患者肝臟中維生素D3在25-羥化酶的干預(yù)下會(huì)形成25-羥維生素D3，于腎近端小管中發(fā)展為活性較高的D（25OHD）。血液中D（25OHD）含量較多，半衰期過(guò)長(zhǎng)，臨床經(jīng)對(duì)D（25OHD）的測(cè)定能夠體現(xiàn)出血液維生素D3水平[9]。此指標(biāo)水平低下會(huì)對(duì)骨強(qiáng)度造成影響，成年后會(huì)因D（25OHD）不足引起骨軟化。N-MID能夠清晰了解成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，骨更新速度越快，則骨鈣素?cái)?shù)值就越高。ALP在體內(nèi)常由肝臟及成骨細(xì)胞所合成，臨床常用來(lái)反映機(jī)體成骨活動(dòng)，亦可反映骨轉(zhuǎn)換率。HCT隸屬多肽類激素，該水平降低則會(huì)增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性[10]。本研究中，檢測(cè)組的全部患者血清骨代謝指標(biāo)相對(duì)較低，ALP指標(biāo)較高，符合臨床患者特征，能夠在骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用。

骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)的測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的疾病評(píng)估雖然遠(yuǎn)不如影像學(xué)指標(biāo)，但預(yù)測(cè)骨量喪失和骨折中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，能夠有效對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行判斷。PINP具有較高的敏感性，屬于骨轉(zhuǎn)換生物標(biāo)志物，骨質(zhì)疏松于早期可展現(xiàn)出血清水平變化，研究中諸多患者的PINP水平較高，這也是引發(fā)骨折的重要原因。TRAP是這段時(shí)期骨吸收和破骨細(xì)胞活性優(yōu)良的物質(zhì)，經(jīng)對(duì)血清濃度的測(cè)定能夠掌握生理?xiàng)l件，了解骨代謝變化[11]。β-CTX可有效分解特異性I型膠原，骨轉(zhuǎn)換加速時(shí)，會(huì)使得CTX水平過(guò)高，β-CTX屬于骨重吸收的重要標(biāo)志，研究檢測(cè)組患者的骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)水平較高，這表示骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)迅速發(fā)生骨轉(zhuǎn)化，是導(dǎo)致骨折的重要因素，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行檢測(cè)。

骨代謝、骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)雖然能夠清晰展現(xiàn)骨質(zhì)疏松的病情發(fā)展，可預(yù)測(cè)后續(xù)骨折產(chǎn)生的重要指標(biāo)，但因指標(biāo)數(shù)目繁多，檢測(cè)比較復(fù)雜，對(duì)疾病隨訪價(jià)值造成限制。探析BMD值與患者血清指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)BMD和患者的骨轉(zhuǎn)化以及骨代謝之間均有優(yōu)良相關(guān)性。

綜上所述，經(jīng)QUS無(wú)創(chuàng)檢測(cè)BMD數(shù)值能夠清晰對(duì)患者的疾病發(fā)展后期愈合進(jìn)行評(píng)估，QUS具有一定診斷骨質(zhì)疏松和預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松骨折作用，可獨(dú)立于 DXA 進(jìn)行脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[12]。QUS結(jié)合骨代謝、骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)可以更科學(xué)評(píng)價(jià)骨質(zhì)量，有利于早期評(píng)估骨質(zhì)疏松治療方案的有效性，提高骨質(zhì)疏松治療依從性。