雙源CT對冠狀動脈疾病的診斷價值與臨床符合率分析

祖冰層

（鹽城市第一人民醫(yī)院 CT室，江蘇 鹽城 224006）

0 引言

冠狀動脈是心臟營養(yǎng)供給系統(tǒng)的重要組成，起于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，并分為左右兩部分，并行于心臟表面，負(fù)責(zé)為心臟輸送血液、氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)，與其他血管共同維持心臟器官的正常搏動[1]。近年來，隨現(xiàn)代人生活方式的改變，以及飲食習(xí)慣的調(diào)整，一些不良生活習(xí)慣在增加心臟工作負(fù)擔(dān)的同時，也提高了對冠狀動脈的損傷，提升了臨床冠狀動脈疾病發(fā)病率?，F(xiàn)階段冠狀動脈心臟病，已成為國內(nèi)較為常見的心血管慢性疾病，為中老年人身體健康的維持，產(chǎn)生了危害影響。很多冠狀動脈疾病對患者造成的損傷都是進(jìn)行性的，即使通過藥物或手術(shù)介入暫時改善了血管通暢度，也不能保證疾病不會復(fù)發(fā)，因此及早診斷進(jìn)行治療干預(yù)，才是最大程度降低疾病影響的重要手段[2-3]。雙源CT心血管成像技術(shù)是一種檢查特異性與敏感度均較高的CT檢查技術(shù)。相較于傳統(tǒng)CT檢查，雙源CT檢查覆蓋范圍更廣、掃描速度也更快，在臨床心血管疾病檢查中具有明顯優(yōu)勢[4]。基于此，本文將探討雙源CT對冠狀動脈疾病的診斷價值與臨床符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象入院建檔時間范圍為2020年1月至2021年4月，樣本總例數(shù)為82例，入院后均接受雙源CT及時進(jìn)行檢查，男50例，女32例，年齡50～76歲，平均（63.81±5.19）歲。其中有31例患者合并高血壓疾病，病程1～5年，平均（2.30±1.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病例信息完整，生命體征平穩(wěn)能夠配合接受CT；②患者家屬通過閱讀協(xié)議，對研究內(nèi)容進(jìn)行了解，簽署知情協(xié)議；③可獲取到患者手術(shù)或DSA檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)圖像不清晰無法提供參考；③患者無法建立靜脈通道或?qū)Ρ葎┯羞^敏史的患者；③患者近期接受過PIC術(shù)治療。

1.2 方法。對所有患者及其家屬介紹檢查流程與檢查方案，然后引導(dǎo)其簽署研究知情協(xié)議，在檢查前查看患者是否佩戴金屬飾物，幫助其進(jìn)行摘取后應(yīng)用儀器進(jìn)行掃描檢查。選擇德國Siemens雙源CT（SOMATOM Definition Flash）的Carotid DSACT掃描程序進(jìn)行檢查，要求患者呈仰臥位，設(shè)置管電壓120 kV、管電流-時間400 mA/s，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間330 ms、螺距1.2，掃描范圍為患者氣管隆突下l cm一直到心臟下緣1.5 cm處。先常規(guī)預(yù)掃然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈注入碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20103675），造影劑用量75 mL、注射速率5.0 mL/s，造影劑注射完畢后注射50 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，速率5 mL/s，延遲10 s后在所選層面進(jìn)行10～20次掃描，每次間隔時間為1 s。掃描完畢后將檢查圖像傳至工作站利用心臟血管分析軟件對于冠狀血管進(jìn)行處理分析，使用最大密度投影、多平面重建等技術(shù)，展示患者冠狀動脈的病變情況與血管狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)。結(jié)合手術(shù)治療情況或血管造影檢查確診結(jié)果，分析雙源CT技術(shù)的檢查準(zhǔn)確度并分析雙源CT技術(shù)的血管狹窄檢出程度，分級標(biāo)準(zhǔn)，管徑正常為無狹窄；患者冠狀動脈管徑不足50%為輕度狹窄；患者冠狀動脈管徑不足范圍為50～75%之間為中度狹窄；患者冠狀動脈管徑不足范圍在75～90%，為重度狹窄；超過90%完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)計算統(tǒng)計軟件：SPSS 20.0；計數(shù)資料表示：（n，%），檢驗：χ2，統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

本次研究中，對于院內(nèi)82例患者進(jìn)行雙源CT技術(shù)，共檢出80例，準(zhǔn)確率為97.50%，與造影/手術(shù)檢查100.00%準(zhǔn)確率相比，χ2=2.02，P=0.15，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以造影/手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較雙源CT的血管狹窄度檢查情況，各項血管狹窄程度檢查準(zhǔn)確率相對較高，表明雙源CT技術(shù)具有較高的臨床使用價值，詳見表1。

表1 雙源CT的血管狹窄度檢查情況（n，%）

3 討論

心血管疾病近年來已成為影響現(xiàn)代人身體健康的一項重要因素，就相關(guān)研究表明，我國現(xiàn)階段大約每年有4千萬左右的新增心血管患者，而其中一半患者首次發(fā)病即為心肌梗死，因此做好心血管疾病早期診斷，及時進(jìn)行治療干預(yù)，對降低疾病不良影響有積極作用。臨床上較為常見的造影檢查技術(shù)雖然具有較高的檢查準(zhǔn)確度，被認(rèn)為是臨床診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查方式，且檢查費用較高，因此容易使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制其臨床使用范圍[5-6]。所以為進(jìn)一步提高臨床冠心病疾病的診斷安全性，臨床上也在不斷探尋新的檢查方案。

在1998年，出現(xiàn)了第一臺4排螺旋CT儀，其采用了滑環(huán)技術(shù)，可通過螺旋狀掃描軌跡更快的完成容積掃描，以提高CT檢查的分辨率，提高螺旋CT技術(shù)的臨床檢查質(zhì)量。但隨著近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，也相應(yīng)提高了人們對于CT機(jī)的檢查質(zhì)量，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的鈣化病灶、呼吸運(yùn)動偽影、心律失常等問題均會影響螺旋CT的檢查質(zhì)量，降低冠狀動脈疾病的臨床診斷率。因此在2005年由德國西門子公司研究了第一臺雙源CT儀器，其包含兩套X線球管和兩套數(shù)據(jù)探測，可通過雙能量成像技術(shù)，獲取更高的分辨率的圖像，并有效縮短掃描時間，減少呼吸偽影對于檢查影響的干擾[7]。

在本次研究中，采用雙源CT技術(shù)進(jìn)行檢查，總檢出率為97.50%，與造影/手術(shù)檢查結(jié)果相比，數(shù)值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且該技術(shù)在各項血管狹窄程度檢出方面也表現(xiàn)較好，具有一定的臨床使用價值。相較于常規(guī)造影檢查技術(shù)，雙源CT技術(shù)具有以下三項優(yōu)勢：第一，檢查效率高，CT掃描對患者配合能力要求低，儀器操作簡單、便捷，掃描時間相對較短，其中用到的對比劑也較少，可以更快達(dá)到診斷目的[8]。第二，檢查質(zhì)量高，在檢查完成后，會將所有圖像資料上傳至工作站進(jìn)行修復(fù)，醫(yī)師可通過多平面重建等技術(shù)了解患者冠狀動脈狹窄程度、斑塊鈣化情況、斑塊大小、分布等，獲得更多的診斷資料。另外在檢查前給予患者檢查指導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定心率變化，也有助于減少運(yùn)動偽影影響，提高檢查質(zhì)量。第三，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)師更好判斷患者血管病變危險程度。研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段臨床上僅有15%的冠狀動脈疾病誘發(fā)原因與患者冠狀動脈狹窄相關(guān)，通過進(jìn)行雙源CT檢查可以幫助醫(yī)師有效區(qū)分患者斑塊類型，即鈣化型與混合型，其中鈣化性斑塊穩(wěn)定性較好，不易在血管內(nèi)產(chǎn)生破壞，混合型斑塊穩(wěn)定性較差含有較多的脂質(zhì)成分，容易誘發(fā)急性冠狀動脈病變；醫(yī)師可結(jié)合患者不同斑塊病變情況，制定不同的疾病防治方案[9]。

綜上所述，在對冠狀動脈疾病進(jìn)行診斷時，采用雙源CT儀也能得到較多檢查資料，幫助醫(yī)師確診患者疾病，提高臨床診斷效率。