慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白及尿酸水平與腎功能損害的相關(guān)性探討

徐劍勇

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

0 引言

慢性腎功能衰竭，簡(jiǎn)稱作慢性腎衰，屬于臨床十分常見(jiàn)的疾病之一，病因較多，造成患者腎臟損傷，從而引起體內(nèi)水電解失衡、酸堿度紊亂，代謝產(chǎn)物過(guò)量累及，危害患者的健康，如未予以及時(shí)治療，最終會(huì)發(fā)展成尿毒癥，危及患者生命安全[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患病率正逐年升高，同時(shí)朝向年輕化發(fā)展。臨床研究顯示，高尿酸是引起多種心血管疾病的重要病因之一，另外血清脂蛋白會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，因此有推論通過(guò)檢測(cè)尿酸及血清脂蛋白水平可一定程度判斷患者腎功能損傷程度[2]。本文抽選120例慢性腎衰患者為例，分析腎損傷與尿酸、血清脂蛋白水平的關(guān)系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2021年1月濱?？h人民醫(yī)院收診治療慢性腎功能衰竭病患120例觀察研究，根據(jù)患者腎小球?yàn)V過(guò)率分作三組，A組患者均為腎功能正常患者，腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)每分鐘90 mL，共計(jì)40例，其中男25例，女15例，年齡29～69歲，平均（45.8±1.6）歲。B組患者為輕度腎損傷患者，腎小球?yàn)V過(guò)率在每分鐘60～90 mL，共計(jì)40例，其中男26例，女14例，年齡28～70歲，平均（45.9±1.5）歲。C組患者為中重度腎損傷患者，腎小球?yàn)V過(guò)率均低于每分鐘60 mL，共計(jì)40例，其中男27例，女13例，年齡30～70歲，平均（50.1±1.4）歲。三組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。為所有患者采集血液樣本，需預(yù)先叮囑其開(kāi)展常規(guī)空腹，要求提前12 h禁食、提前8 h禁飲。在采血當(dāng)天早7～8點(diǎn)采集血液，如患者感覺(jué)腹中不適，可少量飲用溫開(kāi)水緩解，切忌不可進(jìn)餐。選擇肘窩處主靜脈為采血點(diǎn)，每人采集血量為5 mL，使用真空抗凝管收集。血樣采集完畢后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至生化檢驗(yàn)科室內(nèi)，送達(dá)后需先將血樣置入離心機(jī)內(nèi)預(yù)處理，離心速度設(shè)定為3000 r/min，連續(xù)離心10 min后提取上清液作為血清樣本。將血清樣本放入全自動(dòng)生化分析儀內(nèi)，檢查樣本當(dāng)中尿酸、脂蛋白的含量，嚴(yán)格按照設(shè)備附錄的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，并使用配套檢測(cè)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄各組患者檢測(cè)尿酸與血清脂蛋白結(jié)果，對(duì)比差異性，并通過(guò)回歸分析腎損傷與尿酸、血清脂蛋白相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 25.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，分別通過(guò)卡方與t值檢驗(yàn)，利用Logistic對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。經(jīng)檢測(cè)，C組患者尿酸水平明顯高于A、B兩組患者，同時(shí)B、C兩組患者血清脂蛋白水平高于A組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 三組患者尿酸、血清脂蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 尿酸（umol/L） 血清脂蛋白（mg/L）A組 241.12±11.05 61.04±10.02 B組 322.09±13.07 165.29±11.37 C組 420.28±15.04 231.18±12.24 F 60.714 68.026 P 0.001 0.001

2.2 Logistic多因素分析。經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，尿酸、血清脂蛋白均為慢性腎衰患者判斷腎損傷的獨(dú)立因素，具體見(jiàn)表2。

表2 Logistic多因素分析

3 討論

腎臟功能損傷屬于慢性腎功能衰竭類(lèi)病變的均會(huì)產(chǎn)生的癥狀，如未及時(shí)采取有效的治療措施，則會(huì)使病情惡化，并最終導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重影響其身心健康，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)臨床研究顯示，所有慢性腎衰患者的腎功能損傷程度均會(huì)隨病情的加深而增加，惡化速度相對(duì)較快，且大多為不可逆性損傷。通常如患者病情處于早期階段，在及時(shí)確診的前提下，患者主動(dòng)配合醫(yī)生開(kāi)展積極的臨床治療下，能夠幫助其逆轉(zhuǎn)腎臟的損傷[3-4]。而如患者病情已經(jīng)處于中晚期階段，則由于腎臟損傷程度過(guò)大，尤其對(duì)于病情處于終末期階段的患者，其腎臟損傷再無(wú)逆轉(zhuǎn)的可能。由此可見(jiàn)，對(duì)于慢性腎衰患者的腎功能檢測(cè)工作尤為重要，越早確診越有利于其病情的治療和恢復(fù)，甚至可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)幫助其恢復(fù)正常功能。

隨著現(xiàn)代人健康意識(shí)的覺(jué)醒，越來(lái)越多的群體開(kāi)始接受常規(guī)體檢活動(dòng)，這也使得近幾年國(guó)內(nèi)體檢報(bào)告中尿酸偏高患者的數(shù)量逐漸增加，尤其是沿海或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民。根據(jù)臨床研究指出，人體內(nèi)尿酸含量和其自身新陳代謝功能間有著重要聯(lián)系，而近幾年國(guó)際醫(yī)學(xué)界也將其作為慢性腎病的獨(dú)立影響因素，如尿酸含量過(guò)高，則患病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[5-6]。當(dāng)人體出現(xiàn)腎臟損傷后，其血液當(dāng)中尿酸的含量會(huì)明顯高于健康人群，且隨著損傷程度的增加，尿酸指標(biāo)也會(huì)隨之增高。血清脂蛋白主要用以鑒別腦血管意外、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，而近幾年隨著研究逐步深入，更多的研究者認(rèn)為該指標(biāo)同樣和代謝功能障礙類(lèi)疾病有著緊密的聯(lián)系。因腎臟為人體主要代謝器官，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)便會(huì)導(dǎo)致代謝功能下降，而脂蛋白的主要代謝途徑即腎臟代謝[7]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，當(dāng)腎臟損傷后其血清脂蛋白含量會(huì)明顯高于健康群體，且隨損傷程度增加，血清脂蛋白含量也會(huì)增加。進(jìn)一步研究腎臟內(nèi)靜脈和動(dòng)脈血樣中脂蛋白的含量，可見(jiàn)球小動(dòng)脈內(nèi)血樣脂蛋白含量更低，也印證了脂蛋白是經(jīng)由腎小球代謝[8]。而當(dāng)腎臟損傷累積腎小球后，人體血液當(dāng)中的脂蛋白分解代謝功能勢(shì)必下降，此時(shí)血清樣本中脂蛋白含量便會(huì)隨之升高。由此可見(jiàn)，當(dāng)人體腎臟因疾病發(fā)生損傷時(shí)，其血清當(dāng)中的尿酸、脂蛋白的含量便會(huì)異常上升，而這與兩類(lèi)指標(biāo)經(jīng)由腎臟代謝有著直接關(guān)系，均可作為評(píng)估慢性腎衰患者病情的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，在實(shí)際診斷疾病時(shí)可提供較為準(zhǔn)確的參考。但兩項(xiàng)指標(biāo)僅可表明患者腎臟損傷，而無(wú)法具體判斷是何種疾病。