不同腫瘤標(biāo)志物在口腔等惡性腫瘤不同階段（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期）的診斷價值及靈敏性分析

鄭陽玉，鮑美玲，江悅，張瑋

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 病理科，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院 病理科，江蘇 南京 210029）

0 引言

近年惡性腫瘤發(fā)生率有明顯上升，雖然治療手段也逐漸成熟，但應(yīng)用有效手段對治療情況進(jìn)行評估、監(jiān)測患者病情發(fā)展也十分重要。有研究指出，腫瘤標(biāo)志物與癌癥疾病的進(jìn)展有一定的相關(guān)性，是評估療效、監(jiān)測病情的關(guān)鍵手段，對于不同分期的腫瘤療效以及復(fù)發(fā)性的監(jiān)測有重要價值[1]?；诖耍疚奶骄坎煌[瘤標(biāo)志物在口腔等惡性腫瘤不同階段（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）的診斷價值及靈敏性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選?、衿趷盒阅[瘤患者208例，Ⅱ期惡性腫瘤患者97例，Ⅲ期惡性腫瘤患者97例，健康者100例作為研究對象。

1.2 方法。以生化比色法測定TSGF水平，試劑盒生產(chǎn)自福建新大陸生物有限公司；以放射免疫法測定CEA、CA125、CA153、CA199、AFP、PSA水平，CEA、AFP檢測試劑生產(chǎn)自北京中生（廈門）公司，CA125、CA153、CA199試劑盒生產(chǎn)自北京佳科生物技術(shù)公司。抽取患者5 mL靜脈血，在4000 rad/min速率下進(jìn)行10 min的離心，嚴(yán)格遵從試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測并比較7種腫瘤標(biāo)志物的水平。陰性：TSGF＜71U/mL，CEA＜15μg/L，CA125＜35U/mL，CA153＜35U/mL，CA199＜37U/mL，AFP＜20μg/L，PSA＜20μg/L。反之，則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)資料根據(jù)表述方式分為計數(shù)資料（%）和計量資料（±s），檢測工作分別利用卡方值（χ2）、t進(jìn)行，評價工作均利用P值進(jìn)行，數(shù)據(jù)處理工作均利用SPSS 20.0展開，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同腫瘤標(biāo)志物對腫瘤有不同的靈敏性，同一腫瘤標(biāo)志物對不同腫瘤有著不同的靈敏性，其中，TSGF、CA125單獨對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期惡性腫瘤檢測的陽性率各為66.35%、62.89%、63.92%，62.98%、64.95%、58.76%，有廣譜性，詳見表1。

3 討論

TSGF是惡性腫瘤的一種特異性生長因子，為多糖鏈結(jié)構(gòu)[2]，可對腫瘤細(xì)胞的增殖、生長、擴(kuò)散發(fā)揮促進(jìn)作用[3]。近年的研究指出，TSGF為惡性腫瘤的特異性物質(zhì)。根據(jù)本研究結(jié)果可知，TSGF對于惡性腫瘤早期患者的陽性率大多超過60%，說明在惡性腫瘤的診斷中，TSGF有著廣譜性，對早期篩選、診斷腫瘤有較好效果。TSGF對晚期患者陽性率約為64%，也能說明TSGF有著廣譜性，且TSGF對不同腫瘤的不同分期診斷的陽性率均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。但TSGF對不同腫瘤有不同陽性率，說明其診斷惡性腫瘤的靈敏性存在差異，要進(jìn)一步診斷還需與其他物質(zhì)聯(lián)合。CEA是一種酸性糖蛋白，在成年人體內(nèi)水平極低[4]，在多數(shù)上皮來源的腫瘤中均會表達(dá)，且在腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮了重要作用，是一種高價值的腫瘤標(biāo)志物。由表1可看出，CEA對不同腫瘤有著不同的檢測陽性率，對于不同分期的同一腫瘤疾病也有不同陽性率，但無論腫瘤分期，CEA在口腔癌、肺癌中的陽性率均超過50%。提示CEA對口腔癌、肺癌有較高靈敏性。其外，由表1可知，CEA對肝癌、胰腺癌不同分期患者診斷的陽性率不存在差異性（P＞0.05），表明CEA對肝癌和胰腺癌患者的診斷的參考價值極低。在口腔癌治療后，CEA水平會明顯下降，若治療不完全，CEA水平則不會下降或是下降不明顯，若隨訪發(fā)現(xiàn)CEA水平下降后又升高，則表明復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性較高。其外有研究表明，肺癌廣泛程度與CEA上升程度有關(guān)[5]。因此，CEA對惡性腫瘤尤其是早期篩查、診斷口腔癌和肺癌有輔助價值，對晚期惡性腫瘤的診斷以及術(shù)后隨訪均有重要價值。

表1 不同腫瘤標(biāo)志物在不同腫瘤、不同分期的診斷陽性率比較

CA125分布于胚胎發(fā)育過程中體腔上皮表面，由表1可知，CA125對不同腫瘤的檢測陽性率均超過50%，且對各種腫瘤不同分期診斷的陽性率差異不大，表明其有一定廣譜性。其外，根據(jù)研究結(jié)果可知，CA125對肝癌診斷陽性率為70%，診斷率最高，提示CA125對肝癌的診斷、療效評估有重要價值。

CA199是癌癥進(jìn)展期及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中的一種重要標(biāo)志性指標(biāo)，根據(jù)表1，CA199對胰腺癌診斷價值最高，陽性率達(dá)到68%，其次是肝癌，為58%，提示CA199是胰腺癌、肝癌的重要診斷指標(biāo)，但根據(jù)對比結(jié)果可知，CA199對各種腫瘤疾病的分期診斷無差異性（P＞0.05），提示CA199可用于胰腺癌、肝癌的診斷，但對于病情進(jìn)展評估的參考性不大。其外，AFP在早期肝癌診斷中，陽性率達(dá)到49%，有著極高的靈敏性，由此可知，AFP在早期肝癌的篩查、診斷中有重要價值，其外，根據(jù)研究結(jié)果可知，AFP對其他腫瘤疾病中有較低的陽性率，尤其是肺癌中，僅為4%，提示AFP對食道癌、肺癌中的診斷價值極低。

同時，結(jié)合表1可知，不同腫瘤標(biāo)志物對各個惡性腫瘤同一分期診斷的陽性率不存在差異性（P＞0.05），但各種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合對各個惡性腫瘤同一分期的診斷陽性率之間存在明顯差異，且聯(lián)合檢查陽性率明顯高于單獨檢測的陽性率（P＜0.05），提示各種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高對惡性腫瘤患者病情進(jìn)展的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同的腫瘤標(biāo)志物對某些腫瘤在不同程度上有早期普查初步篩查、輔助診斷的作用；此外，7種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合可提高對惡性腫瘤的診斷靈敏度，可有效監(jiān)測、評估病情。