舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的療效分析

蔣靜

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

慢阻肺是呼吸內(nèi)科中一種常見的慢性進行性疾病，由于發(fā)病率及死亡率相對較高，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)流行病學(xué)相關(guān)統(tǒng)計可知老年人是疾病高發(fā)群體你，病癥不一且病程相對較長，臨床建議在出現(xiàn)支氣管炎相關(guān)病癥的情況下應(yīng)當(dāng)盡早診斷，在確診后積極配合臨床工作并接受長期的、規(guī)范的及規(guī)律的相關(guān)治療[1]。慢阻肺是指個體氣道及肺部炎癥引起的結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限情況，以咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、喘息及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可能累及全身組織及器官，并引起心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。慢阻肺是進行性發(fā)展的，早期患者可能并無明顯癥狀，患者往往忽視了診斷及治療，但急性加重期時患者病癥驟然出現(xiàn)或急劇惡化，危及患者生命安全。為探究舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，本次研究以未使用舒利達的常規(guī)治療為對照處理，對2017年1月至2020年8月收治的60例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象共60例，均為2017年1月至2020年8月在江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院治療的慢阻肺急性加重期患者，隨機且平均分組并給予不同的治療處理。對照組患者中男23例，女7例；年齡在55～72歲，平均（62.8±2.3）歲；病程處于1～10年，平均（5.2±1.9）年。實驗組男24例，女6例。年齡在55～72歲，平均（64.7±1.9）歲；病程處于1～10年，平均（6.1±1.3）年。對比一般資料時組間差異并不顯著（P＞0.05），且本次研究已經(jīng)取得我院倫理委員會認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均在了解研究過程的前提下自愿簽訂同意書，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查、動脈血氣分析以及相關(guān)肺功能檢查，且檢驗結(jié)果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)，且在咳嗽氣喘等臨床癥狀突然加重后及時就醫(yī)，確認(rèn)為均處于慢阻肺急性加重期，資料齊全且治療配合度相對較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙的患者以及未通過相關(guān)藥物試敏試驗的患者均不在本次研究范圍內(nèi)，排除惡性腫瘤、惡性心律失常以及精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者常規(guī)對癥治療，首先給予患者抗炎（抗感染）治療，輔助化痰治療，給予患者一些平喘藥物改善癥狀，針對病情嚴(yán)重的患者可以結(jié)合氧療。

1.2.2 實驗組：以對照處理為基礎(chǔ)聯(lián)合舒利迭粉吸入劑（H20090241，法國GlaxoWellcomeProduction，50 ug/250 ug×60吸）治療，成人常用量1吸/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表進行測量，主要測量患者在軀體癥狀（患者疼痛程度及對日常生活的影響）、生理功能（由于生理而引起的功能限制）、心理狀態(tài)（由于情感問題而引起的職能限制）以及日?；盍Γɑ颊邔ψ陨砭捌诟惺艿闹饔^判斷）等分量表的得分，且分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)。不良反應(yīng)：主要統(tǒng)計患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難以及心律失常等情況。臨床療效：以治療有效率表示臨床療效，當(dāng)患者臨床癥狀消失且肺功能恢復(fù)正常視作顯著有效，臨床癥狀及肺功能改善為有效，其余情況均視作無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以表示（±s）計量數(shù)據(jù)（生活質(zhì)量量表得分）、采用t檢驗，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)（發(fā)生率及有效率）、采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表得分比較。實驗組生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組量表得分（±s）

表1 兩組量表得分（±s）

組別 例數(shù) 軀體癥狀 生理功能 心理狀態(tài) 日?；盍φ战M 30 69.4±8.2 71.2±7.6 69.5±7.9 66.4±6.7實驗組 30 90.1±6.9 86.5±8.1 87.6±8.2 83.3±7.2 t - 9.553 9.729 8.564 9.521 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。實驗組2例明顯優(yōu)于對照組5例，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)（n，%）

2.3 兩組治療有效率比較。實驗組總有效率93.33%顯著高于對照組76.67%，P＜0.05，詳見表3

表3 兩組治療有效率（n，%）

3 討論

目前臨床對于慢性阻塞性肺疾病的病因研究仍無進展，但普遍認(rèn)為與慢性支氣管炎病因高度相似，即自身因素及多種環(huán)境因素共同且長期作用，其中內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)性增高與自身免疫能力，而外因以吸煙為主，其次為空氣感染、粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入等原因而導(dǎo)致的呼吸道感染。慢阻肺發(fā)病率居高不下，其本質(zhì)是一種慢性進展性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且因治療不及時而引發(fā)的肺源性心臟病以及呼吸衰竭等并發(fā)癥都是患者生命健康的潛在危險因素，急性加重期患者進行常規(guī)對癥治療后效果并不明顯，為此臨床也在不斷探究更加安全且高效的治療方法。舒利迭又稱沙美特羅替卡松粉吸入劑，常作為哮喘病人常規(guī)治療的聯(lián)合用藥以及慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療藥物，其本質(zhì)是一種選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，這種復(fù)合藥品的主要成分為昔萘酸沙美特羅與丙酸氟替卡松，即支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素，一旦開始用藥則不可突然中斷，患者在使用過程中一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥后少見不良反應(yīng)，但不適用于緩解急性哮喘癥狀及對牛奶及乳糖過敏的病患，為此其應(yīng)用效果仍有待提升[4]。

本次研究結(jié)果表明：①分析生活質(zhì)量時，實驗組軀體癥狀（90.1±6.9）、生理功能（86.5±8.1）、心理狀態(tài)（87.6±8.2）及日?；盍α勘淼梅郑?3.3±7.2）均顯著高于對照組，t=9.553、9.729、8.564、9.521，P＜0.05，這一結(jié)果充分說明舒利迭治療慢阻肺急性加重期可以有效提高患者舒適度、改善患者生活質(zhì)量，這是因為舒利迭的應(yīng)用有效改善了患者咳嗽等軀體癥狀，患者焦慮及抑郁等負(fù)面情緒也因此得以改善，肺功能的好轉(zhuǎn)有利于改善機體的運動情況，同時對日常活力及社交行為也產(chǎn)生了積極的影響，為此患者生活質(zhì)量得到了全方位的改善；②分析不良反應(yīng)，實驗組2例（6.67%）顯著優(yōu)于對照組5例（16.67%），χ2=9.592、P＜0.05，這一結(jié)果驗證了采用舒利迭治療的患者不良反應(yīng)相對更少，這是因為按照推薦劑量吸入舒利迭后，患者肺部內(nèi)會產(chǎn)生類似于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，藥物作用后代謝完全，在有效減輕臨床病癥并組織惡化的同時并不會對患者生命體征造成負(fù)面影響，為此不良反應(yīng)相對更少；③實驗組顯效及有效28例（93.33%）顯著優(yōu)于對照組23例（76.67%），χ2=10.448、P＜0.05，即經(jīng)舒利迭治療的患者其治療總有效率顯著高于其他患者，這是因為舒利迭的本質(zhì)是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，具有明顯的選擇性特點，對患者支氣管的擴張作用至少可以持12 h之久，與傳統(tǒng)的短效β受體抑制劑相比可以針對組織胺誘導(dǎo)的支氣管收縮起到一定的保護作用。這一結(jié)果與蔡強、劉兆云、史洪波[5]等在2018年中的研究結(jié)果相一致，即“試驗組臨床治療總有效率（95%）高于對照組（65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”。

綜上所述，舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果十分顯著。作為一種支氣管擴張劑與吸入皮質(zhì)激素的復(fù)合藥劑，舒利迭可以達到更加持久的擴張患者支氣管的作用，抗炎效果也更加明顯，對改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，同時還可以有效減少治療后的不良反應(yīng)，治療總有效率明顯更高，臨床應(yīng)用價值也相對更高。