葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合阿斯匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的臨床研究

代書君，王瑜龍

（邢臺(tái)市第一醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001）

0 引言

缺血性腦卒中是一種腦部血液供應(yīng)障礙，屬于腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、病殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，研究數(shù)據(jù)顯示[1]，腦卒中正在以每年8.7%的速度增長。缺血性腦卒中嚴(yán)重危害著社會(huì)公眾的生命健康，是我國社會(huì)公民病死的重要原因，也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐表明，缺血性腦卒中經(jīng)臨床治療后，病情可穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，但部分病例可出現(xiàn)功能障礙，病殘風(fēng)險(xiǎn)較高，為降低腦卒中病例的病殘率，有必要給予二級(jí)預(yù)防措施，從現(xiàn)狀看，本病的二級(jí)預(yù)防主要有兩種形式，一種為藥物干預(yù)，另一種為非藥物干預(yù)。本文將探討葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合阿斯匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年9月至2019年6月我院收治的缺血性腦卒中患者198例，按1:1比例將其分成實(shí)驗(yàn)組99例，對(duì)照組99例。實(shí)驗(yàn)組：男50例，女49例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.56）歲；缺血性腦卒中分型：小動(dòng)脈閉塞型30例，大動(dòng)脈粥樣硬化型33例，心源性栓塞型36例。對(duì)照組：男49例，女50例，年齡43～78歲，平均（66.45±3.89）歲；缺血性腦卒中分型：小動(dòng)脈閉塞型31例，大動(dòng)脈粥樣硬化型34例，心源性栓塞型34例。對(duì)比兩組基線資料，差異存在可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管疾病中的缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②MRI檢查確診為缺血性病變；③發(fā)病急，均為首次發(fā)病；④NIHSS評(píng)分為6～18分。排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴顱腦損失；②伴惡性腫瘤；③伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；④治療依從性不佳者。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組：病情穩(wěn)定后，本組病例行健康宣教和耳穴貼壓治療，健康教育包括飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、休息與臥位指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防管理等內(nèi)容，幫助患者樹立正確的理念，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，變更不良生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。耳穴貼壓：刺激皮質(zhì)下、腦干、神門穴位，以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)狀態(tài)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧軟膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025490，西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司）+阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H37020354，山東新華制藥股份有限公司名生產(chǎn)）預(yù)防，葛蘭心寧軟膠囊：2粒/次，3次/d；阿司匹林：首次給藥＞100 g，30 mg/d，視患者病情確定給藥時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定。應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定患者日常生活能力，賦分0～100分，得分越高提升自理能力越佳。應(yīng)用NIHSS卒中量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，賦分0～42分，分值越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳；應(yīng)用Rankin量表評(píng)估神經(jīng)功能情況，賦分0～5分，賦值越低提示預(yù)后越佳。記錄入院時(shí)、出院時(shí)、出院6個(gè)月后兩組Barthel、NIHSS、Rankin評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組出院1個(gè)月、出院6個(gè)月是兩組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率；記錄6個(gè)月后兩組缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel、NIHSS、Rankin評(píng)分比較 入院時(shí)，比較兩組Barthel、NIHSS、Rankin評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組NIHSS、Rankin評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Barthel、NIHSS、Rankin評(píng)分比較（±s）

表1 兩組Barthel、NIHSS、Rankin評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 Barthel評(píng)分 NIHSS評(píng)分 Rankin評(píng)分對(duì)照組 99入院時(shí) 38.25±4.56 16.95±2.65 3.26±0.29出院時(shí) 60.25±5.56 14.26±1.22 2.56±0.35出院6個(gè)月 79.56±5.64 8.52±1.25 1.65±0.65實(shí)驗(yàn)組 99入院時(shí) 38.52±5.23 17.52±3.62 3.59±0.23出院時(shí) 74.56±4.56 12.32±2.62 2.16±0.26出院6個(gè)月 89.65±5.62 5.99±0.58 0.85±0.69 F - - 36.215 26.548 22.669 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率比較。出院1個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率分別為97.98%、98.99%、97.98%，高于對(duì)照組的80.81%、82.83%、81.82%；出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率分別為82.83%、84.85%、81.82%，高于對(duì)照組的71.72%、74.75%、73.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較。干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組3例復(fù)發(fā)，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率為3.03%；對(duì)照組17例復(fù)發(fā)，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率為17.17%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.623，P＜0.05）

3 討論

腦卒中高危因素較多，包含心臟病、高血脂、糖尿病、高血脂、心臟病和吸煙等，近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，居民生活壓力加大，生活節(jié)奏加快，腦卒中發(fā)病率有所上升，研究數(shù)據(jù)顯示[2]，我國70%的腦血管疾病患者為缺血性腦卒中患者，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，缺血性腦卒中病例的病死率顯著下降，但本病的病殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，這給患者家庭造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防對(duì)改善患者預(yù)后意義積極，了解患者病史和生活方式，每日了解患者病情變化，普及疾病相關(guān)知識(shí)，并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠幫助提升患者認(rèn)知水平，改善不良生活方式，還能夠提升患者自我管理疾病的主觀能動(dòng)性，促使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率。耳廓有多個(gè)穴位，連接著身體各經(jīng)絡(luò)，刺激相應(yīng)穴位能夠改善腦血管灌注。本研究對(duì)照組病例均行健康教育+耳穴貼壓治療，干預(yù)效果較滿意。藥物干預(yù)在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中起著重要作用，它包含危險(xiǎn)因素控制管理和抗血栓治療兩方面內(nèi)容，危險(xiǎn)因素控制管理包含血糖管理、血壓管理、血脂管理、房顫管理等，抗血栓治療包括抗血小板治療、抗凝治療[4]。阿司匹林藥理作用多，可有效抵制環(huán)氧化酶作用，阻斷TXA2形成，抑制血小板凝聚，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療當(dāng)中，葛蘭心寧軟膠囊含山楂、葛根、絞股藍(lán)等成分，阿司匹林聯(lián)合葛蘭心寧軟膠囊用于缺血性腦卒中患者，能改善腦血管血流情況，降低血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，抵制血小板聚集，能夠達(dá)到腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果。研究指出[5]，為缺血性腦卒中病例行二級(jí)預(yù)防干預(yù)，能幫助患者控制血糖、血壓、血脂，提升日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損。有學(xué)者認(rèn)為，阿司匹林用于缺血性腦卒中病例，可預(yù)防卒中再發(fā)。

日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況是評(píng)估腦卒中病例預(yù)后的有效指標(biāo)，本研究探討了葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合阿斯匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的作用，結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS、Rankin評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致，提示聯(lián)合用藥能夠提升患者日常生活能力，改善患者神經(jīng)功能缺損。

本研究結(jié)果中，出院1個(gè)月時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均高于高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合阿斯匹林用于缺血性腦卒中病例，能夠幫助控制血壓、血糖、血脂，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥干預(yù)對(duì)控制復(fù)發(fā)率具有積極的意義。

綜上所述，葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合阿斯匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的作用較佳，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。