腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎的效果比較

葉磊

（南京市江寧中醫(yī)院 外科，江蘇 南京 210000）

0 引言

急性穿孔性闌尾炎在臨床上屬于闌尾炎中比較常見的一種類型，其病情發(fā)展快，變化復(fù)雜，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)出現(xiàn)腹膜炎，敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全性。臨床治療需要以手術(shù)切除為主，包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，其中，開腹手術(shù)是以往比較常見手術(shù)方式，切口比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量比較多，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，因此患者接受度不高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡用于闌尾炎切除，具有效果肯定，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到廣大患者的青睞，為進(jìn)一步探討比較對(duì)急性穿孔性闌尾炎的患者分別實(shí)施腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果，本文將我院2018年1月至2020年12月期間收治的92例急性闌尾炎的患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南京市江寧中醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的92例急性闌尾炎的患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣的方式將其分為治療組（n=46）和對(duì)照組（n=46）例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡在20～65歲，平均（43.65±3.29）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間1～2 d，平均（1.53±0.13）d。治療組男22例，女24例；年齡在21～65歲，平均（43.78±3.46）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間1～3 d，平均（1.96±0.23）d；兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯示無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過查體，實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)合患者病史得到明確診斷，為穿孔性闌尾炎；②均伴有下腹部壓痛或者隱痛；③此次研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；②排除伴有免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌疾病的患者；③伴有不能完成研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：以開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前做好相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)，腹部CT檢查等，術(shù)前均禁食禁水，麻醉方式選擇全身麻醉。臥位選擇平臥位，切口位置在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切口長(zhǎng)度為4～5 cm，依次切口，皮膚，皮下組織，肌層等，進(jìn)入腹腔后找到患者病灶部位進(jìn)行切除，結(jié)扎闌尾系膜，闌尾動(dòng)脈，對(duì)于闌尾殘端進(jìn)行止血，荷包縫合，包埋，最后沖洗腹腔，關(guān)腹，放置引流管。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 治療組：采取腹腔鏡手術(shù)，體位選擇頭低足高位，麻醉方式為全身麻醉，以三孔法進(jìn)行手術(shù)，然后在患者的臍部做一個(gè)1 cm的切口，為下鏡孔，建立人工氣腹，拔除氣腹針后，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)的情況，然后在右下腹分別做一個(gè)1.0 cm及0.5 cm的切口，分別為主操作孔和副觀察孔。然后置入合適的套管針進(jìn)行操作，將抽吸氣置入吸出腹腔內(nèi)的積液，分離黏連部位，對(duì)于闌尾病灶經(jīng)hem-lock塑料鎖扣夾結(jié)合0號(hào)絲線結(jié)扎處理后進(jìn)行切除，封閉闌尾殘端，并從主操作控將其取出，最后沖洗腹腔，關(guān)閉氣腹，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄治療組與對(duì)照組患者手術(shù)需要的時(shí)間，出血情況，術(shù)后排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間等，同時(shí)對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s），采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療術(shù)后排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間與對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 46 55.35±6.85 10.28±3.83 17.45±2.38 13.28±2.18 3.35±1.28對(duì)照組 46 65.55±5.34 20.95±5.32 27.44±3.24 25.39±3.22 5.57±2.18 t-7.965 4.416 16.854 21.122 4.322 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前出現(xiàn)的并發(fā)癥情況對(duì)比。治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前出現(xiàn)的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性穿孔性闌尾炎是比較常見的急腹癥之一，病情發(fā)展快，且嚴(yán)重，也是闌尾病理改變中最為嚴(yán)重的一種類型，如治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命安全。穿孔性的闌尾炎，其發(fā)病的因素很多且比較復(fù)雜，大多學(xué)者認(rèn)為可能是闌尾腔發(fā)生梗阻，神經(jīng)反射，細(xì)菌感染等多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，目前，對(duì)其具體的發(fā)生機(jī)制還沒有完全明確[2-3]。早期癥狀患者以嘔吐，惡性，發(fā)熱等癥狀為主，同時(shí)伴有腸炎，呼吸道感染等情況，影響患者生活質(zhì)量[4]。對(duì)于該疾病的治療，多采取手術(shù)進(jìn)行治療，其目的在于切除病變組織，及時(shí)清理腹腔內(nèi)的感染病灶，進(jìn)而阻止感染源發(fā)展，引起腹膜炎等并發(fā)癥。

以往采取的開腹手術(shù)，雖然具有一定的臨床效果，不過開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，切口長(zhǎng)，影響美觀，且術(shù)后患者需要一定時(shí)間的康復(fù)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用更新，腹腔鏡的普及推廣，腹腔下闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)越來越明顯，適應(yīng)證不斷變化，在腹腔鏡的輔助下，能夠讓患者的手術(shù)視野更加清晰，充分暴露患者腹腔，同時(shí)也可以對(duì)其他臟器進(jìn)行探查，從而降低了誤診漏診的概率。研究顯示[5]，對(duì)急性穿孔性闌尾炎的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具有手術(shù)視野廣，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文采取隨機(jī)對(duì)照的方法，通過對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療術(shù)后排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間與對(duì)照組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷小，視野廣，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。此外，相關(guān)研究顯示[6]，對(duì)于肥胖患者，腹腔鏡手術(shù)更加適用，這是因?yàn)閷?duì)于肥胖的闌尾炎的患者而言，采取小切口手術(shù)幾乎是不可能的，需要進(jìn)一步將切口擴(kuò)大，進(jìn)而完全暴露術(shù)野，術(shù)中對(duì)患者的腸管刺激比較大，如果采取腹腔鏡手術(shù)，是利用小的套管針將鏡頭置入腹腔內(nèi)，能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)，病灶暴露充分，更加利于操作；②降低并發(fā)癥。穿孔性闌尾炎屬于感染性手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)感染，殘余膿腫等是比較常見的并發(fā)癥，尤其是切口感染的概率更高。在本研究結(jié)果中，治療組發(fā)生率更低，這是因?yàn)楦骨荤R切口小，沒什么縫線，避免病灶和切口的直接接觸，大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外，腹腔鏡耗時(shí)短也是降低術(shù)后感染的重要因素；③減少住院時(shí)間。腹腔鏡對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，其住院時(shí)間就短。雖然腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)很多，不過也具有一定的局限性：①如容易受到傳統(tǒng)手術(shù)觀念的影響；②還有技術(shù)本身的限制，部分病人認(rèn)為腹腔鏡的技術(shù)難度比較大，費(fèi)用高；③基層的單位開展具有一定的局限性。因此，針對(duì)上述情況，需要臨床上加大腹腔鏡手術(shù)的推廣[7]。對(duì)于基層單位相關(guān)部位應(yīng)加大投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，為開展腹腔鏡技術(shù)打下必要的基礎(chǔ)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床效果更加突出，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣使用。