單手送管在兒科留置針穿刺置管中的應(yīng)用

劉璐

（荊門市婦幼保健院，湖北 荊門 448000）

0 引言

靜脈輸液需要有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者擁有熟練超高的靜脈穿刺技能，才能確保靜脈輸液有序展開，由此可見，靜脈穿刺技能作為靜脈輸液的前提條件[1]。當(dāng)前，技術(shù)水平日益升高，靜脈輸液過程中，留置針的運(yùn)用十分普遍。在兒科留置針穿刺置管過程中，主要包括單手送管和雙手送管兩種不同的模式，為了分析單手送管方式在兒科留置針穿刺置管過程中的運(yùn)用效果，將對80例患兒的留置效果、滿意度等展開對比研究，現(xiàn)展開如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取荊門市婦幼保健院外周淺靜脈留置針穿刺的患兒共計(jì)80例作為研究主體（選取時(shí)間2018年6月至2019年12月），將根據(jù)電腦隨機(jī)抽樣方式，劃分為不同組別，即參照組（40例，雙手送管方式）與實(shí)驗(yàn)組（40例，單手送管方式）。參照組中患者男18例，女22例，年齡5個(gè)月至11歲，平均（6.24±2.31）歲。實(shí)驗(yàn)組中患者男19例，女21例，年齡5個(gè)月至12歲，平均（6.64±2.41）歲。全部患兒家屬在治療干預(yù)前對患兒病情狀況表示知情，自愿簽署《知情同意書》，確保此次臨床研究工作有序展開。此次臨床研究根據(jù)科學(xué)、完整的實(shí)驗(yàn)過程展開，保障臨床研究具有可行性。兩組患兒的基礎(chǔ)資料對比，如年齡對比、性別對比等差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法。兩組患兒穿刺材料（產(chǎn)地：圣光醫(yī)用制品有限公司，型號：Y型，規(guī)格24G），穿刺人員交由2名擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專職靜脈輸液醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)任。其中，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用單手送管方式，兩名醫(yī)務(wù)工作者分別在單雙日交替展開。具體置管手段：首先，醫(yī)務(wù)工作者將留置針取出，旋緊肝素帽，將輸液器頭皮針與其相連，排凈空氣，把針芯轉(zhuǎn)動，使外套管松動，松動過程中，不可上下拉動，避免對導(dǎo)管造成損害影響，使其呈現(xiàn)套管在上，針翼在下的狀態(tài)；隨后將針尖保護(hù)套取下，左手固定于穿刺位置，右手拇指朝上、食指朝下，將導(dǎo)管座與針翼部分捏住，保持30°～45°進(jìn)針；其次，看到回血之后壓低角度，使其和靜脈保持平行狀態(tài)，再進(jìn)針2 mm；左手固定在穿刺位置，持續(xù)保持皮膚繃緊狀態(tài)，右手拇指、食指指腹放在Y型柄位置，將Y型軟管座固定好，右手中指把針芯全部取出，也就是一邊退針，一邊置入導(dǎo)管；最后，利用敷貼將其固定，標(biāo)注相應(yīng)的留取時(shí)間[2]。然而，參照組運(yùn)用常規(guī)的雙手送管方式，分別由兩名醫(yī)務(wù)工作者在單雙日展開。具體操作和實(shí)驗(yàn)組相同，但是穿刺看到回血之后，醫(yī)務(wù)工作者右手將針芯柄固定，左手拿著Y型柄把導(dǎo)管送至血管當(dāng)中，右手將針芯退出。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對比觀察兩組患兒的一次穿刺成功概率，醫(yī)務(wù)工作者將靜脈直觀之后輸液順暢、局部不存在腫脹等情況表示穿刺成功，相反表示失?。粚Ρ扔^察兩組患兒的留置針留置時(shí)長，留置過程中，需要確保留置針不存在滲漏、穿刺位置皮膚無紅腫等情況[3]；對比觀察兩組患兒的家屬滿意度情況，醫(yī)務(wù)工作者利用我院自制的《患兒家屬滿意度調(diào)查量表》，分別包括滿意、不滿意2個(gè)選擇項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)工作者邀請患兒家屬對本次穿刺操作展開滿意度評分；對比觀察穿刺醫(yī)務(wù)工作者滿意度情況，醫(yī)務(wù)工作者每日采集穿刺工作者的反饋情況，將自我是否滿意認(rèn)可作為該穿刺手段的選擇項(xiàng)目[4]；對比觀察置管穿刺過程中需要助手配合概率情況，也就是在具體實(shí)踐操作中，除去穿刺醫(yī)務(wù)工作者自身之外，需要助手配合的比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部患兒的基礎(chǔ)資料均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 21.0版本展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如對比一次穿刺成功概率、患兒家屬滿意程度、穿刺醫(yī)務(wù)工作者反饋情況等均運(yùn)用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表明，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料如留置針留置時(shí)長等利用（均值±標(biāo)準(zhǔn)值）表示，展開t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組的臨床穿刺效果。實(shí)驗(yàn)組的一次穿刺成功概率、患兒家屬滿意程度，相較于參照組明顯較高，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組和參照組的留置針留置時(shí)長對比差異較小，P＞0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組的臨床穿刺效果

2.2 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組的穿刺醫(yī)務(wù)工作者反饋情況。實(shí)驗(yàn)組穿刺醫(yī)務(wù)工作者滿意度，相較于參照組明顯較高，且需要助手配合概率明顯低于參照組，P＞0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組的穿刺醫(yī)務(wù)工作者反饋情況

3 討論

在兒科治療給藥中，靜脈輸液十分常見，由于靜脈留置針不會對患兒的血管造成較大刺激，且方便患兒在輸液時(shí)肢體活動，可降低長期輸液穿刺的頻率，改善患兒對輸液的恐懼感，所以靜脈輸液已經(jīng)獲得患兒家屬與臨床醫(yī)師的高度認(rèn)可。但是因兒科臨床護(hù)理工作量比較大，技術(shù)性要求較高，加之患兒群體比較特殊，也使臨床護(hù)理工作的展開難度升高。大部分患兒由于年齡較小，無法用語言直接表達(dá)自己的需求，而家屬成為患兒的發(fā)言者，對醫(yī)師與患者的和諧度、臨床療效有直接影響作用。患兒家屬不但希望患兒盡早恢復(fù)健康，還對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)技能有著較高要求。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，80%以上的患兒家屬對于靜脈輸液等有創(chuàng)治療干預(yù)有一定的恐懼心理[5]。由于患兒的靜脈管徑比較狹窄，受位置局限影響，加之患兒受病痛影響，容易出現(xiàn)哭鬧、焦躁等情緒表現(xiàn)，對兒科留置針穿刺置管產(chǎn)生不利影響，降低一次穿刺成功概率。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)說明，超過50%以上的患兒家屬對于一次穿刺成功概率過低表示無法接受，而超過75%的患兒家屬針對靜脈穿刺兩次沒有成功的實(shí)例表示無法接受，而這也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的根本原因[6]。

現(xiàn)階段，在臨床上主要以雙手送管方式對患者展開留置針穿刺置管，一般需要兩人相互配合，通過助手對穿刺位置加以固定，醫(yī)務(wù)工作者在穿刺見回血之后，將固定皮膚的左手松開，完成相應(yīng)的送管操作。由于助手難以了解醫(yī)務(wù)工作者在穿刺期間的進(jìn)針力度、角度、手法等，加之換手期間會對皮膚松緊度、血管活動度產(chǎn)生一定影響，使血管位置發(fā)生變化，容易出現(xiàn)針頭刺破血管的問題，以至于送管失敗。當(dāng)前，單手送管方式作為新穎的技術(shù)手段，醫(yī)務(wù)工作者只需要保持左手姿勢不變，將其固定在穿刺位置與皮膚，右手通過單手送管方式，確保固定位置皮膚的松緊程度、血管部位不發(fā)生變化，操作連貫，不存在脫節(jié)情況，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者雙手配合度較高，便于及時(shí)調(diào)整，提高一次穿刺成功概率[7]。此次臨床研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的一次穿刺成功概率、患兒家屬滿意程度，相較于參照組明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是實(shí)驗(yàn)組和參照組的留置針留置時(shí)長對比差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組穿刺醫(yī)務(wù)工作者滿意度，相較于參照組明顯較高，且需要助手配合概率明顯低于參照組，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在兒科留置針穿刺置管期間，利用單手送管方式，可提高一次穿刺成功概率，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的自我價(jià)值成就感，使患兒家屬的滿意程度進(jìn)一步提升，改善護(hù)患的緊張關(guān)系。

綜上所述，單手送管方式均有穿刺醫(yī)務(wù)工作者獨(dú)立完成，減少需要助手配合概率，進(jìn)一步節(jié)約兒科診室的人力資源，使醫(yī)務(wù)工作者的工作效率進(jìn)一步提升，這也使醫(yī)護(hù)工作者有更多的時(shí)間與精力，和患兒的家屬展開互動交流，為患兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平。除此之外，一次穿刺成功概率的升高，也使由于穿刺失敗而導(dǎo)致的醫(yī)用資源耗費(fèi)減少，有效控制醫(yī)療成本。