小切口髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死患者臨床療效觀察

張凱，趙海峰，吳國慧，張傳偉

（烏蘭察布市第二醫(yī)院 外二科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

股骨頭壞死在骨科是一種較為常見疾病，發(fā)病率及致殘率較高，多發(fā)于老年人。一旦發(fā)生股骨頭壞死，患者如未及時治療，會影響其日常生活，還會降低其生活質(zhì)量[1]。目前，對于股骨頭壞死疾病臨床多以手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有一定療效，但該術(shù)式對患者創(chuàng)口大，術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥多，不利于其術(shù)后康復[2]。本研究對2020年2月至2021年2月本院收治股骨頭壞死患者80例采取不同治療方案分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究經(jīng)醫(yī)學倫理會相關(guān)批準，選擇2020年2月至2021年2月烏蘭察布市第二醫(yī)院收治股骨頭壞死患者80例臨床資料，納入標準：簽署知情相關(guān)同意書，資料完整者；排除標準：手術(shù)禁忌患者，其他骨科疾病者，肝腎功能疾病，免疫血液疾病者；按隨機數(shù)表分為兩組。對照組40例，男23例，女17例，年齡為41～69歲，平均（55.31±7.24）歲，股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)炎13例，類風濕性關(guān)節(jié)炎14例。研究組40例，男22例，女18例，年齡為42～68歲，平均（56.15±7.13）歲，股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)炎14例，類風濕性關(guān)節(jié)炎13例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組給予傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采用側(cè)臥位，實施全麻，逐層切開皮膚，將骨頭和髖臼緣暴露，對髖臼缺損情況進行檢查，并予以修復，將適宜髖關(guān)節(jié)假體植入并復位，對無脫位情況認真檢查，清洗創(chuàng)面，引流管置入，縫合創(chuàng)口。研究組實施小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采用側(cè)臥位，行全麻，于外側(cè)處行一6～10 cm切口，切開臀大肌，將轉(zhuǎn)子附著處的外旋肌群切斷，進行后方牽引；大部關(guān)節(jié)囊切開，髖臼與股骨頭充分暴露，股骨頸通過電鋸截斷，將其取出，切除髖臼圓韌帶的殘端和孟唇，對顯露圓韌帶窩磨平；選取呈前傾20°和外展45°處實施髖臼擴髓，假體置入后，對其穩(wěn)定性和松緊度等情況進行檢查，并植入假體；在轉(zhuǎn)子間嵴部位鉆孔3～4個，外旋肌群則縫在轉(zhuǎn)子間嵴孔，術(shù)野反復沖洗，引流管置入，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標和評定標準。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分對兩組臨床療效評估，優(yōu)：Harris評分高于90分；良：Harris評分80～89分；可：Harris評分70～79分；差：Harris評分低于70分[3]；對兩組手術(shù)時間、出血量、切口長度進行比較；對比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。研究資料選SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05時差異比較具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效。研究組優(yōu)良率92.50%比對照組72.50%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況。研究組患者手術(shù)情況指標均比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（mL）切口長度（cm）對照組 40 102.35±21.50 527.83±20.34 16.24±1.23研究組 40 90.18±10.11 316.37±19.86 8.42±0.59 t - 3.2397 47.0453 36.2546 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況。研究組感染、異位骨化、血腫等并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是一種常見多發(fā)疾病，具有極高的發(fā)病率及致殘率，多以老年人為多發(fā)群體。近年來，由于我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)增多，導致跌倒傷、墜落傷等意外事故不斷發(fā)生，使得該疾病發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重影響人們生活質(zhì)量[4]。為探討小切口髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死患者臨床療效觀察，本研究針對本院收治股骨頭壞死患者80例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組患者手術(shù)時間、出血量等手術(shù)指標均比對照組少；且研究組感染、異位骨化、血腫等并發(fā)癥低于對照組，比較具統(tǒng)計意義（P＜0.05）；研究組優(yōu)良率92.50%，比對照組72.50%高，結(jié)果與彭勇勇[5]研究結(jié)果（觀察組優(yōu)良率98.00%高于對照組72.00%，比較具統(tǒng)計意義）相符。表明股骨頭壞死患者采用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可縮短患者手術(shù)時間，減少出血量及減短手術(shù)切口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升其手術(shù)治療效果。分析原因考慮可能為：傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有一定治療效果，可使關(guān)節(jié)功能有效恢復，但由于該術(shù)式手術(shù)切口較長，需大面積剝離組織，損傷患者較大，且出血量較多。此外，由于股骨頭壞死患者多為老年人，其活動性能相對較差，會大大延長患者術(shù)后恢復周期，導致術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如靜脈炎、血栓等，損害老年患者身心健康[6-7]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和成熟，微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛實施于股骨頭壞死治療中，并獲得較好地手術(shù)效果，取得臨床和患者認同，這是由于該術(shù)式可縮短患者手術(shù)切口，能夠減少血管及神經(jīng)損傷范圍，有利于其術(shù)后恢復。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者，可縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及減短手術(shù)切口，減少并發(fā)癥發(fā)生，能提升其手術(shù)治療效果。