預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合OREM自護(hù)模式用于TACE圍手術(shù)期護(hù)理

蔣紅丹

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

TACE 是經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，用于治療惡性肝臟腫瘤，在中晚期肝癌中應(yīng)用較多，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛[1-2]。在局部麻醉下，經(jīng)患者的股動(dòng)脈做超選擇性的插管至肝動(dòng)脈，然后注入栓塞劑，比如碘化油、明膠海綿等以及抗癌藥物進(jìn)行化療栓塞。在臨床上可用于部分肝癌切除術(shù)后的患者，能夠延緩患者的復(fù)發(fā)時(shí)間，改善患者的生存期[3-4]。另外，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，也可以考慮進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療，以延緩病變進(jìn)展。對(duì)于部分患者還有可能使腫瘤縮小，因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期非常重要[5]。經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如器官的異位、栓塞以及化療反應(yīng)等。手術(shù)過(guò)程中存在多種危險(xiǎn)因素，需要預(yù)見(jiàn)到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6-8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種有效的預(yù)防性護(hù)理措施，可以提前預(yù)判病情及變化，提前做好護(hù)理措施，大大提高護(hù)理效率。OREM 自護(hù)理論是強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理的理念，有助于提高患者的自我護(hù)理能力[9-10]。本文將以TACE 圍手術(shù)期患者為本次試驗(yàn)對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合OREM 自護(hù)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年1月，抽選我院TACE 手術(shù)患者100例；采用隨機(jī)分組法分為參考組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。參考組患者男24例，女26例，年齡67～86 歲，平均年齡（73.21±2.14）歲，實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女22例，年齡66～87歲，平均年齡（73.19±2.38）歲，兩組患者的一般資料可比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參考組、實(shí)驗(yàn)組均采用圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 入院宣教

患者入院后一定要加強(qiáng)宣教，讓患者及時(shí)熟悉病房環(huán)境，盡快融入環(huán)境中。主要向患者介紹醫(yī)院情況，護(hù)士和醫(yī)生基本情況，協(xié)助患者做好日常生活，讓患者感覺(jué)舒心、放松、安全，讓患者提高依從性[11-12]。

1.2.2 圍手術(shù)期訪視

在病房中與患者溝通，消除他們的陌生感覺(jué)，了解患者的年齡、手術(shù)名稱、心理狀況，并簡(jiǎn)要介紹術(shù)后的預(yù)防措施。根據(jù)患者的性格特征，受教育程度和其他相關(guān)情況解釋圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。護(hù)士要具有友好的舉止和通俗易懂的語(yǔ)言[13-15]。

1.2.3 圍手術(shù)期心理護(hù)理

由于肝癌病程長(zhǎng)，患者通常有恐懼、焦慮心理，所以要講解鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)步驟，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，減輕患者不良心理情緒[8]。護(hù)士應(yīng)多與患者交談，尋求患者的家庭支持，滿足患者的需求，并回答患者的問(wèn)題。隨時(shí)可以提供護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 圍手術(shù)期環(huán)境護(hù)理

環(huán)境對(duì)人的精神狀態(tài)有暗示性影響，所有護(hù)士應(yīng)確保根治術(shù)后慢性鼻竇炎患者的治療環(huán)境舒適安全，并應(yīng)保持室內(nèi)清潔，每天通風(fēng)和溫度大約為26°C ，每天更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫(yī)生的指示使用抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒[9]。

1.2.5 術(shù)后飲食指導(dǎo)

手術(shù)后，應(yīng)注意飲食的合理營(yíng)養(yǎng)，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉，雞蛋，牛奶等，同時(shí)要吃適當(dāng)?shù)睦w維食物。切除術(shù)后要禁止吃辛辣刺激性食物，例如咖啡，茶和酒精[10]。

1.2.6 出院指導(dǎo)

出院后囑咐患者及時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)鍛煉身體提高免疫力。在以上基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合OREM 自護(hù)模式，具體如下：①完全補(bǔ)償護(hù)理，患者麻醉蘇醒時(shí)無(wú)意識(shí)，由護(hù)士負(fù)責(zé)滿足患者需求，給予吸氧護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，做好搶救準(zhǔn)備，預(yù)防出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，蘇醒后患者可能意識(shí)不清，護(hù)士要做好翻身、體位擺放等護(hù)理。②部分補(bǔ)償護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒，具有一定自理能力，護(hù)士協(xié)助患者滿足自身需求，讓患者參與自我護(hù)理中，包括飲食計(jì)劃制定、功能鍛煉等。③支持教育。加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育，告知患者手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，提高患者自我護(hù)理能力[16]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理滿意度：利用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者自行評(píng)價(jià)，滿分100 分，得分≥80 為滿意，＜80 分為不滿意。護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于參考組，χ2=12.63，P＜0.05。具體如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率

參考組患者感染3例、消化道不良反應(yīng)2例、疼痛2例，骨髓抑制2例，護(hù)理不良事件發(fā)生率18.0%。

實(shí)驗(yàn)組患者感染1例、消化道不良反應(yīng)1例、疼痛0例，骨髓抑制1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率6.0%。實(shí)驗(yàn)組顯著低于參考組，χ2=10.14，P＜0.05。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床護(hù)理中常用的思維，也是圍手術(shù)期護(hù)理中的關(guān)鍵性護(hù)理思維[17-18]。由于患者的病情變化較為復(fù)雜，若當(dāng)患者表現(xiàn)出臨床癥狀后再采取措施，將大大延誤最佳的救治時(shí)機(jī)。因此需要采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的健康情況評(píng)估患者病情，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判和假設(shè)，結(jié)合患者的癥狀采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，從而提高救治的效率[19-20]。OREM 自護(hù)模式要求護(hù)士具有緊密的邏輯思維以及扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育方式提高患者的自我護(hù)理能力，彌補(bǔ)護(hù)理資源不足問(wèn)題，減少并發(fā)癥率[21-23]。

綜上所述，TACE 圍手術(shù)期患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合OREM 自護(hù)模式能夠提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，可廣泛推廣。