類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險因素、臨床和影像學特點

季 晨，郭佳昕，劉榮清

（1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏婦幼保健院（兒童醫(yī)院），寧夏 銀川 750004）

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、炎癥性自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)炎性滑膜炎癥為主要表現(xiàn)[1]，并呈現(xiàn)出對稱性、游走性、侵蝕性關(guān)節(jié)腫痛的臨床癥狀。類風濕關(guān)節(jié)炎隨著病情發(fā)展，癥狀不局限于關(guān)節(jié)內(nèi)，還會累及患者的心臟、腎臟、肺臟、眼部、皮膚等多組織結(jié)構(gòu)，對其產(chǎn)生負面影響[2]。其中，肺間質(zhì)病變（ILD）就是最為常見的一種關(guān)節(jié)外病變。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，肺間質(zhì)病變是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎患者死亡的首要原因[3]。本文將2019年1月到2020年12月間我院收治的200例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，通過對比合并肺間質(zhì)病變和不合并肺間質(zhì)病變患者的各項臨床資料，分析類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險因素、臨床及影像學特點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年12月間我院收治的200例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，患者符合美國風濕病學會制定的相關(guān)診斷標準，并自愿參與本次研究。

1.2 方法

回顧性分析RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的基本資料，包括性別、年齡、起病年齡、病程、主動吸煙占比、被動吸煙占比、飲酒率、甲氨蝶呤用藥史、柳氮磺吡啶用藥史等。采用單因素對比分析的方法對其影響類風濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺間質(zhì)病變的因素進行分析，并將比較存在統(tǒng)計學差異的因素進一步做多因素回顧分析，確定影響肺間質(zhì)病變發(fā)生的危險因素。

同時，對RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的臨床癥狀（包括關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)晨僵、咳嗽咳痰、活動后氣促等）、實驗室指標（檢測指標包括RF、抗-CCP 抗體、CRP、AKA等）進行比較，分析類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的臨床特點。

回顧患者的肺部CT 掃描影像學征象，分析不同組別患者的特征性影像學征象的檢出率，分析類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的影像學特點。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。多因素回歸分析采用logistic 分析法。

2 結(jié)果

2.1 影響類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變發(fā)生的危險因素

對可能影響類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的因素進行單因素比較及多因素回歸分析，可見患者的年齡、性別、吸煙率等是影響疾病發(fā)生的高危因素。見表1。

表1 影響風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變發(fā)生的危險因素

2.3 類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的影像學特點

比較RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的臨床癥狀,可見兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)分別為（12.8±2.6）個和（9.3±1.9）個，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)分別為（8.5±1.5）個和（6.3±1.3）個，其中關(guān)節(jié)晨僵＞1h 的患者分別有46例（67.65%）、70例（53.03%），咳嗽咳痰的患者分別有14例（20.59%）、7例（5.30%），活動后氣促的患者分別有6例（8.82%）、1例（0.8%）。

比較其實驗室指標，則可見兩組患者的RF 值分別為（433.82±90.34）和（215.78±45.09）IU/ml，抗-CCP 抗體檢測值分別為（110.87±76.35）、（81.29±56.22）IU/ml, CRP 值分別為（35.10±8.72）mg/L、（21.09±6.03）mg/L, AKA 陽性率分別為41.18%（28/68）和31.82%（42/132）。

上述指標的比較有RA-ILD 組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活動后氣促的發(fā)生率，RF、抗-CCP 抗體、CRP 檢測水平以及AKA 陽性率均顯著高于RA-NILD 組患者的結(jié)果，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的影像學特點

比較RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的影像學特征，可見RA-ILD 組患者有典型的斑片影、磨玻璃樣影、蜂窩狀影、不規(guī)則網(wǎng)格狀影、條索影等征象，這些征象的檢出率都顯著高于和RA-NILD 組患者，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 RA-ILD 組和RA-NILD 組患者的影像學特征比較

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、炎癥性自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)炎性滑膜炎癥為主要表現(xiàn)，并呈現(xiàn)出對稱性、游走性、侵蝕性關(guān)節(jié)腫痛的臨床癥狀。類風濕關(guān)節(jié)炎隨著病情發(fā)展，癥狀不局限于關(guān)節(jié)內(nèi)，還會累及患者的心臟、腎臟、肺臟、眼部、皮膚等多組織結(jié)構(gòu)，對其產(chǎn)生負面影響。其中，肺間質(zhì)病變（ILD）就是最為常見的一種關(guān)節(jié)外病變。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，肺間質(zhì)病變是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎患者死亡的首要原因[4]。

類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的發(fā)病機制尚不十分明確，一般認為與遺傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素等多種因素有關(guān)[5]。但由于其對患者的危害較大，研究其危險因素、臨床特點、影像學特點有利于疾病的及早發(fā)現(xiàn)和診治[6-7]。

從本文的研究結(jié)果來看，患者的性別為男性、高齡、主動或被動吸煙是影響類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的高危因素。高齡對患者的影響在于年齡增大，患者的免疫能力低下，而男性患者中吸煙率更高，吸煙會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，誘發(fā)血管收縮，一方面影響機體的凝血及纖溶過程，另一方面，影響肺內(nèi)細胞因子與酶類的合成，誘發(fā)肺纖維化[8-9]。從患者的臨床特點來看，患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活動后氣促的發(fā)生率都明顯更高，雖然無論是否合并肺間質(zhì)病變，患者都有可能出現(xiàn)這些癥狀，但可以提高對合并相關(guān)癥狀患者的重視程度，早期到院做詳細檢查，以利于肺間質(zhì)病變的檢出[10-11]。郝明[12]的研究發(fā)現(xiàn)，CT可以檢出90%以上的肺部病變，還能根據(jù)病變的影像學圖像特征對其進行病理分型，為患者的治療提供依據(jù)，也是預后判斷的重要手段[13-14]。

總之，通過高危因素、臨床表現(xiàn)的識別提高對類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者的重視程度，并早期行CT 診斷，可以大大提高對患者的診斷準確率，有利于后續(xù)治療和恢復。