藥師參與綜合干預(yù)管理對(duì)提高抗菌用藥合理性的作用

崔嬌娜，楊婷婷，何偉琴，黃小清

（茂名市電白區(qū)婦幼保健院，廣東 茂名 525400）

抗菌藥物其獨(dú)特的吸收快、半衰期長及抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中廣泛應(yīng)用于多種疾病，但也因其廣泛的臨床應(yīng)用，其用藥不規(guī)范的情況也越來越多，濫用現(xiàn)象層出不窮，導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)耐藥性，對(duì)患者的疾病治療有效率和治療安全性產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至影響患者的機(jī)體免疫功能[1]。因此，及時(shí)采取干預(yù)措施，管控抗菌藥物使用合理性，避免患者產(chǎn)生耐藥菌，是保障患者治療效果的關(guān)鍵。而當(dāng)前臨床對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用以醫(yī)師為主，主要根據(jù)患者病情選擇合適藥物，以此控制疾病發(fā)展或預(yù)防感染，但當(dāng)前藥物市場更新?lián)Q代較快，因此，在臨床治療過程中較易出現(xiàn)抗菌藥物選擇或劑量制定不合理現(xiàn)象，給患者的治療帶來負(fù)面影響，甚至引起醫(yī)患糾紛[2]。因此，在抗菌藥物的使用管理中，聯(lián)合藥師進(jìn)行綜合管理，通過制定合理的抗菌藥物使用制度，落實(shí)干預(yù)措施及定期開始抗菌藥物培訓(xùn)，最大程度避免臨床出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥物用法不當(dāng)及無指征用藥等不合理用藥情況與降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，以此增強(qiáng)抗生素的用藥安全性[3]?；诖?，為進(jìn)一步明確藥師參與綜合干預(yù)管理對(duì)提高抗菌用藥合理性的作用，本文就對(duì)此展開研究，具體如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以我院于2020年8月1日至2021年6月30日內(nèi)收治的1305例術(shù)后采取抗菌用藥治療的患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字法，將其分為常規(guī)組（女653例；年齡段為20～80 歲，平均63.13±15.07 歲；體重45～75kg，平均體重63.15±2.15kg；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)543例、婦科手術(shù)109例、外科1例）和觀察組（女652例；年齡段為20～80 歲，平均63.13±15.07 歲；體重45～75kg，平均體重62.89±2.57kg；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)542例、婦科手術(shù)110例）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者均符合抗菌類藥物用藥指證，均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)常規(guī)組患者采用常規(guī)抗菌藥物使用干預(yù)，既醫(yī)師根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)抗菌藥物用藥方案，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組患者采取藥師參與綜合干預(yù)管理，其管理措施為：①重視用藥適應(yīng)癥：在醫(yī)師為患者開具抗菌藥物治療方案前，取晨起空腹靜脈血進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，并以此建立患者的個(gè)人檔案和抗菌藥物選擇參考；②重視處方審核：建立院內(nèi)處方審核部門，此部門主要由各科主任與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師組成，在醫(yī)師開具處方后，經(jīng)由科室主任審核合格后，在護(hù)理人員取藥時(shí)，再由藥方藥師再次進(jìn)行審核，兩個(gè)審核均有處方攔截和駁回權(quán)限，對(duì)不合理處方，給予優(yōu)化調(diào)整建議，并及時(shí)反饋給醫(yī)師，直至審核通過后，護(hù)理人員方可取藥使用；③用藥管理：護(hù)理人員在患者用藥過程中，對(duì)患者用藥反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并及時(shí)停藥和采取緊急干預(yù)，醫(yī)師根據(jù)患者情況再次進(jìn)行用藥評(píng)估和開具抗菌處方，并由藥師進(jìn)行用藥評(píng)估與處方審核；④定期開展藥學(xué)培訓(xùn)：定期組織藥學(xué)培訓(xùn)講座，增強(qiáng)醫(yī)師、藥師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)的同時(shí)，使其全面掌握抗菌藥物的應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，并嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用制度，如根據(jù)目前的抗菌藥物發(fā)展和應(yīng)用，對(duì)處方醫(yī)生重點(diǎn)培養(yǎng)藥物知識(shí)，普及不同抗菌藥物之間的應(yīng)用原則、細(xì)菌耐藥性、用藥指征、常見感染病原菌等相關(guān)知識(shí)，尤其普及新型抗菌藥物的應(yīng)用知識(shí)，增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)新型抗菌藥物的藥效、適用征等方面的把握和了解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者抗菌用藥合理率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以用藥時(shí)間、劑量、途徑、聯(lián)合用藥情況、藥物敏感性等方面對(duì)患者用藥合理性進(jìn)行判定，其中合理：用藥時(shí)間為術(shù)前2h 至術(shù)后3d 內(nèi)，均保持合理劑量及用藥方式，且無不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高藥物敏感度；基本合理：用藥方法合理，但聯(lián)合用藥產(chǎn)生少量不良反應(yīng)，無較高藥物敏感度；不合理：未正確用藥，藥物敏感性低，存在不良反應(yīng)?？偤侠砺?（合理+基本合理）/所有例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者抗菌藥物用藥期間，惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌用藥合理率分析

觀察組和常規(guī)組患者抗菌用藥合理率分別為93.25%（608/652）、88.97%（581/653），觀察組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)組和觀察組抗菌用藥合理應(yīng)用率對(duì)比[n,(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組患者抗菌藥物用藥期間惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

抗菌藥物是臨床用于抗菌、抑菌治療的首選藥物，臨床涉及廣泛，種類復(fù)雜，若未合理使用可對(duì)患者病情產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命安全[4]。在加上其較佳的抗菌效果等優(yōu)勢(shì)造成的藥物濫用，導(dǎo)致患者的耐藥性逐漸上升，使患者疾病難以得到有效控制，且增加患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[5]。

當(dāng)前臨床對(duì)于抗菌藥物的使用，多以醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與對(duì)抗菌藥物的了解為主，但醫(yī)師主要側(cè)重于患者的疾病診斷與治療，缺乏對(duì)抗菌藥物的藥物化學(xué)理論，再加上當(dāng)前抗菌藥物的更新速度快，擔(dān)負(fù)醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的了解相對(duì)不足[6]。因此，聯(lián)合以專業(yè)學(xué)習(xí)抗菌藥物化學(xué)理論的藥師進(jìn)行抗菌藥物使用管理，通過明確不同藥物間的配伍禁忌，與作用環(huán)境科學(xué)分析等，最大程度發(fā)揮抗菌效果的同時(shí)，避免藥物不良反應(yīng)與耐藥菌等，是保障患者治療效果的前提[7]。

本文為明確藥師參與綜合干預(yù)管理對(duì)提高抗菌用藥合理性的作用，展開的研究結(jié)果表明，觀察組患者的抗菌用藥合理率顯著高于常規(guī)組，抗菌藥物用藥期間惡心嘔吐、過敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組。提示，藥師參與抗菌藥物的使用，可提高患者抗菌藥物使用合理性與安全性。究其原因，藥師參與的綜合干預(yù)管理模式，更加注重患者的用藥適應(yīng)性，此舉可有效提高抗菌藥物的選擇合理性，降低患者的耐藥性，且能一定程度上避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[8]。其次，通過建立的抗菌藥物處方審核，以藥師專業(yè)性的藥物管理知識(shí)，可最大程度避免藥物配伍不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)炔涣际录l(fā)生。與此同時(shí)定期開展的抗菌藥物用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物臨床用藥合理性的認(rèn)知度，提升對(duì)抗菌藥物的相關(guān)認(rèn)知了解，使醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)，從而使得患者治療方案更加安全。在王丹輝的研究中也證實(shí)，藥劑師參與處方管理可有效提高醫(yī)院抗菌藥物使用合理性，降低預(yù)防性用藥及無指征用藥使用率。由此可見，藥師對(duì)提高抗菌藥物合理應(yīng)用具有積極意義。

綜上所述，藥師參與綜合干預(yù)管理可有效提高抗菌藥物管理評(píng)分，進(jìn)而提高抗菌用藥合理性，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。