楊 倫
(甘孜藏族自治州人民醫(yī)院,四川 成都 626000)
闌尾炎是因闌尾管腔發(fā)生堵塞或者細菌感染而引起的炎性改變。闌尾炎多于青壯年人群,集中于20-30 歲,以右下腹疼痛為典型癥狀,治療方法中效果最確切的便是闌尾切除手術(shù)。闌尾切除手術(shù)分為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(LA)和開腹闌尾切除術(shù)(OA),OA 可以有效地切除病灶,但會帶來的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后恢復(fù)比較慢,并發(fā)癥較多,不利于患者康復(fù)。在研究顯示,LA 不僅能切除闌尾病灶,術(shù)后恢復(fù)效果好[1]。本研究將選取200例闌尾炎患者進行分組對照研究應(yīng)用LA 與OA 的效果,現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。
1.1 基線資料
在我科收治的闌尾炎患者之中選取200例作為本研究的對象,選取時間為2018年5月至2020年5月,按照隨機抽簽法分為兩組,分別是對照組和干預(yù)組,每組各100例。
對照組:男性和女性分別有58例、42例;年齡在20 歲至56 歲之間,平均年齡為(34.36±4.26)歲;疾病性質(zhì):50例單純性闌尾炎,50例化膿性闌尾炎。
干預(yù)組:男性和女性分別有61例、39例;年齡在19 歲至57 歲之間,平均年齡為(34.75±4.08)歲;疾病性質(zhì):50例單純性闌尾炎,50例化膿性闌尾炎。
對比兩組上述基線資料,P值>0.05, 差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準進行。
選取標準:①經(jīng)過檢查確診為闌尾炎;②接受應(yīng)用闌尾切除手術(shù)進行治療;③臨床病歷資料完整者;④知情本研究且自愿參與。
排除標準:①手術(shù)禁忌證者;②高齡及嬰幼兒;③哺乳期或妊娠期婦女;④凝血障礙者;⑤心、肺、肝、腎臟器功能嚴重病變者。
1.2 方法
對照組應(yīng)用OA 進行治療。先對患者全身麻醉,然后選取麥氏點行直切口或斜切口,將腹腔積液吸盡,再處理系膜與闌尾,用8 字法縫合或者荷包縫合包埋殘端,最后根據(jù)腹腔的具體情況決定是否需要沖洗處理、放置引流管,縫合切口,完成手術(shù)。
同樣采用全身麻醉對干預(yù)組應(yīng)用LA 進行治療。指導(dǎo)協(xié)助患者采取頭低腳高體位,應(yīng)用三孔法將氣腹建立好,維持12-14mmHg 的氣壓,應(yīng)用臍周法置入腹腔鏡與Trocar,然后探查闌尾病變,將腹腔積液等吸出,將闌尾分離出來,提起闌尾,絲線結(jié)扎闌尾根部或組織夾雙重結(jié)扎闌尾根部,距離闌尾根部結(jié)扎處約5mm 電凝鉤離斷闌尾或者組織剪剪斷闌尾,從套管中取出,電灼殘端,再用大網(wǎng)膜時行覆蓋,沖洗腹腔與盆腔、視情況放置引流管,最后排盡氣腹,完成手術(shù)[2]。
兩組術(shù)后針對單純性闌尾炎患者應(yīng)用頭孢西丁進行抗感染治療,針對化膿性闌尾炎患者應(yīng)用頭孢西丁與奧硝唑進行抗感染治療。
1.3 觀察指標
對比兩組的手術(shù)指標、預(yù)后指標以及并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 對比兩組的手術(shù)指標 見表1。
表1 兩組的手術(shù)指標情況
2.2 對比兩組的預(yù)后指標 見表2。
表2 兩組的預(yù)后指標(d)
2.3 對比兩組的并發(fā)癥情況 見表3。
表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況(例)
闌尾炎通常病情比較急,進展快,容易發(fā)展至粘連、腫脹積液等,需要盡快進行手術(shù)治療。OA 治療可有效地切除闌尾病灶,但術(shù)后容易并發(fā)切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。闌尾炎的治療目前是臨床關(guān)注的重點和難點,術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)也是醫(yī)生和患者關(guān)心的問題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,LA 以創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等特點廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。相較于OA,LA 治療有診斷與治療兩種作用,可準確地尋找病灶,避免誤診漏診情況;LA在直視下可全面沖洗腹腔、吸盡腹腔滲液或積膿,吸防止死角殘留,加之套管隔離,可防止切口與腹腔滲液的直接接觸,防止術(shù)后發(fā)生切口感染[5];LA 所需操作切口比較小,出血少,利于患者術(shù)后恢復(fù)。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式,其適應(yīng)癥主要體現(xiàn)在以下幾個方面[6]:①急性單純闌尾炎患者。②兒童闌尾炎患者。③糖尿病闌尾炎患者以及肥胖闌尾炎患者。④急性化膿性闌尾炎患者。⑤不能明確診斷為闌尾炎,但具有開腹探查指征的腹膜炎患者。在手術(shù)的過程當中,需要對患者進行氣腹的建立,如果建立過程較為困難,那么需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進行繼續(xù)的治療。臨床在進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時,主要采用兩種麻醉的方式[7]:①靜脈復(fù)合麻醉。②連續(xù)硬膜外麻醉。靜脈復(fù)合麻醉是臨床首選的麻醉方式,不僅麻醉效果好,而且人工氣腹建立理想,但是缺點就是費用較高,術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥等。連續(xù)硬膜外麻醉中,會有較多的患者出現(xiàn)闌尾牽拉反射的情況,從而誘發(fā)患者出現(xiàn)上腹部疼痛以及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn),為了結(jié)合各種麻醉方式的優(yōu)點,臨床會將腰硬聯(lián)合麻醉方式進行運用[8]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中,也可以分為氣腹型和免氣腹型兩種手術(shù)術(shù)式。免氣腹型手術(shù)是采用腹壁牽引裝置對腹壁進行牽引,從而獲得操作的空間,首選經(jīng)臍入路手術(shù),可以使得瘢痕最小化。穿孔數(shù)量也不盡相同,分為單孔法、兩孔法和三孔法。早期是多孔法,而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷完善,逐漸減少開孔數(shù)量,由原來的三孔逐漸減少為兩孔和單孔[9]。但是三孔操作是更為方便的,技術(shù)也是較為成熟的,因此也是目前臨床上采用最為廣泛的操作方式,目前臨床還逐漸的推出了改良的三孔法,能夠大大減少手術(shù)對腹壁下血管造成的損傷,并且美觀度佳,受到醫(yī)生和患者的廣泛接受。臨床在實際的運用當中,還是應(yīng)當結(jié)合患者的實際情況進行綜合性的分析。
從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出,干預(yù)組術(shù)中出血量較于對照組更少,干預(yù)組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及住院時間較于對照組更短,干預(yù)組的并發(fā)癥較于對照組更低(P<0.05),與姜笑明等[10]研究中的相關(guān)結(jié)果相符??偠灾?,闌尾炎患者應(yīng)用LA 進行治療不僅能減少術(shù)中出血量,還能改善預(yù)后指標,降低并發(fā)癥率,值得廣泛應(yīng)用,尤其是在青壯年患者中值得推廣。