王彩紅
(山東省文登整骨醫(yī)院,山東 威海 198504)
高血壓是一種常見的慢性疾病,它能引起人體多個重要器官發(fā)生病變,如心衰、腦梗死等,并可導(dǎo)致猝死。老年高血壓患者易發(fā)生心力衰竭?;加懈哐獕旱娜吮炔换加懈哐獕旱娜艘? 倍,其死亡率極高,五年后達到50%。老年高血壓并發(fā)心衰患者使用貝那普利和美托洛爾。針對老年高血壓并發(fā)心衰的特點及危害,聯(lián)合用藥效果更佳,可以改善老年高血壓并發(fā)心衰的治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本研究選擇我院老年高血壓合并心力衰竭患者共70例,數(shù)字表隨機分2組每組35例,對照組的患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片治療,觀察組給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片、美托洛爾片治療,分析了貝那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床效果,如下。
選擇我院2019年1月-2020年1月老年高血壓合并心力衰竭患者共70例,數(shù)字表隨機分2 組每組35例。其中,對照組男23例,女12例,年齡61-82(67.55±2.12)歲。高血壓病程2-18年,平均(12.45±2.56)年。觀察組男23例,女12例,年齡62-82(67.55±2.71)歲。高血壓病程2-17年,平均(12.12±2.52)年。兩組統(tǒng)計學(xué)比較P 大于0.05。
所有患者采用利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及強心劑等抗心力衰竭常規(guī)治療措施。
對照組的患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片治療,貝那普利片5mg 每次,每天2 次,治療6 個月。
觀察組給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片、美托洛爾片治療。貝那普利片同上,而美托洛爾片每次25mg,每天2 次。治療6 個月。
比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)>50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間、治療前后患者心功能指標(biāo)、血壓情況、總有效率。
顯效標(biāo)準(zhǔn):胸悶、心悸等情況均消失,血壓達標(biāo),心功能改善2 級,左心室射血分?jǐn)?shù)>50%。有效:標(biāo)準(zhǔn)為治療后胸悶、心悸、呼吸困難等情況改善,心功能改善1 級,左心室射血分?jǐn)?shù)>50%。無效標(biāo)準(zhǔn)胸悶、心悸等情況無改善,心功能無好轉(zhuǎn),左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。排除無效率計算總有效率[2]。
在SPSS21.0 軟件中,計數(shù)χ2統(tǒng)計,計量t 檢驗,P<0.05表示差異有意義。
觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)>50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間(6.34±1.24)d、(10.22±1.24)d、(5.43±1.55)d 短于對照組(9.51±2.20)d、(12.21±2.23)d、(7.32±2.18)d,P<0.05。
治療前二組患者心功能指標(biāo)、血壓情況比較,P>0.05,而治療后兩組心功能指標(biāo)、血壓情況均改善,而觀察組心功能指標(biāo)、血壓情況顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。如表1。
表1 治療前后心功能指標(biāo)、血壓情況比較(±s)
表1 治療前后心功能指標(biāo)、血壓情況比較(±s)
組別察組(35)照組(35)時期治療前治療后治療前治療后舒張壓(mmHg)90.21±6.21 78.34±3.01 90.24±6.54 85.13±4.03收縮壓(mmHg)151.52±3.21 125.15±2.31 150.89±3.02 142.41±2.45心室率(次/min)117.21±16.34 80.34±3.27 117.45±16.78 97.26±6.21心功能分級(級)3.32±1.24 1.34±0.13 3.32±1.24 2.44±0.42左室射血分?jǐn)?shù)(%)38.26±2.21 57.21±4.26 38.45±2.36 51.67±3.37觀對
觀察組總有效率33(94.29%)高于對照組26(74.29%),P<0.05。
高血壓病是我國常見的心血管系統(tǒng)疾病之一,近年來發(fā)病人數(shù)不斷增加,易合并腦出血、動脈瘤、心力衰竭等。心臟衰竭是原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥。若長期患有高血壓,使病情無法有效控制,左心室負荷加重,惡化為舒張性心力衰竭,將嚴(yán)重影響患者的健康、生命及正常生活。所以,盡早采取合理有效的治療方案,對提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要[3]。
盡管現(xiàn)代人類對生命和健康的醫(yī)學(xué)知識逐漸豐富,但多數(shù)人對老年高血壓合并心力衰竭的危險卻知之甚少。不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣使老年高血壓合并心力衰竭的發(fā)生率逐年上升,且因基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,老年人體質(zhì)差,該病發(fā)病率高、風(fēng)險大。老年性高血壓并發(fā)心衰是一種病因復(fù)雜、病情危重、治療困難的疾病。所以,對于老年高血壓和心衰患者,選擇最科學(xué)的治療方法是必要的。
心功能不全所致的臨床綜合征為慢性心力衰竭,運動耐力下降、心功能異常為主要臨床表現(xiàn),這是不同心臟病的終末期表現(xiàn)。慢性心衰的臨床治療目前以利尿劑、強心擴血管為主。盡管早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能有效地改善患者的臨床癥狀。貝那普利片和美托洛爾片是近年來治療老年高血壓并發(fā)心衰的常用藥物[4-5]。
美托洛爾為β 受體阻滯劑,能選擇性阻斷1-受體,對心力衰竭有良好療效。美托洛爾屬能減緩心率,抑制心肌收縮,減少自律性,延緩房室傳導(dǎo)時間。
人體肝臟內(nèi)存在的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 貝那普利可以減少血管阻力、醛固酮分泌、增加血漿腎素活性和降低血壓。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,貝那普利能抑制心臟重塑,其主要用于減輕兒茶酚胺對心肌的不良影響,改善心功能。配合美托洛爾可降低血壓,改善心臟功能。貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者,能在有效緩解癥狀的基礎(chǔ)上,長期逆轉(zhuǎn)患者的心肌重塑,是一種臨床配伍新方法。兩種藥物可以通過兩種不同的方法有效地減少心衰患者的心肌重構(gòu)[6-7]。
本研究顯示,觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)>50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間短于對照組,治療后患者心功能指標(biāo)、血壓情況優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,P<0.05。心衰所致心肌損害的程度可能會激活多種細胞因子和內(nèi)分泌物質(zhì),如血管緊張素,從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),進一步加重心肌損傷,對心臟重構(gòu)產(chǎn)生重大影響[8-9]。目前已經(jīng)認(rèn)識到,臨床上廣泛使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體阻滯劑,不僅有較好的降壓效果,而且在拮抗RAS 激活、抑制心臟重構(gòu)等方面也起到重要作用。
貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,美托洛爾是一種受體阻滯劑,可以通過兩種不同的方法有效地減少心衰患者的心肌重構(gòu)。貝那普利主要通過拮抗RAAS 激活來抑制心臟重構(gòu),但是它對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較弱,從而影響 貝那普利的療效。美托洛爾主要用于減輕兒茶酚胺對血液循環(huán)患者心肌的不良影響,改善心功能。美托洛爾聯(lián)合貝那普利能起到協(xié)同作用,能更好地改善心衰患者的病情[10]。
綜上所述,貝那普利片、美托洛爾片治療對于老年高血壓伴急性心力衰竭的治療效果確切,可有效改善患者的心功能,控制血壓,糾正心衰,值得推廣。