貝那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床研究

王彩紅

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 198504）

高血壓是一種常見的慢性疾病，它能引起人體多個重要器官發(fā)生病變，如心衰、腦梗死等，并可導(dǎo)致猝死。老年高血壓患者易發(fā)生心力衰竭?；加懈哐獕旱娜吮炔换加懈哐獕旱娜艘? 倍，其死亡率極高，五年后達到50%。老年高血壓并發(fā)心衰患者使用貝那普利和美托洛爾。針對老年高血壓并發(fā)心衰的特點及危害，聯(lián)合用藥效果更佳，可以改善老年高血壓并發(fā)心衰的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本研究選擇我院老年高血壓合并心力衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機分2組每組35例，對照組的患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片治療，觀察組給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片、美托洛爾片治療，分析了貝那普利片聯(lián)合美托洛爾片治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月老年高血壓合并心力衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機分2 組每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡61-82（67.55±2.12）歲。高血壓病程2-18年，平均（12.45±2.56）年。觀察組男23例，女12例，年齡62-82（67.55±2.71）歲。高血壓病程2-17年，平均（12.12±2.52）年。兩組統(tǒng)計學(xué)比較P 大于0.05。

1.2 方法

所有患者采用利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及強心劑等抗心力衰竭常規(guī)治療措施。

對照組的患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片治療，貝那普利片5mg 每次，每天2 次，治療6 個月。

觀察組給予常規(guī)藥物聯(lián)合貝那普利片、美托洛爾片治療。貝那普利片同上，而美托洛爾片每次25mg，每天2 次。治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間、治療前后患者心功能指標(biāo)、血壓情況、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、心悸等情況均消失，血壓達標(biāo)，心功能改善2 級，左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%。有效：標(biāo)準(zhǔn)為治療后胸悶、心悸、呼吸困難等情況改善，心功能改善1 級，左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%。無效標(biāo)準(zhǔn)胸悶、心悸等情況無改善，心功能無好轉(zhuǎn)，左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS21.0 軟件中，計數(shù)χ2統(tǒng)計，計量t 檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間比較

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間（6.34±1.24）d、（10.22±1.24）d、（5.43±1.55）d 短于對照組（9.51±2.20）d、（12.21±2.23）d、（7.32±2.18）d，P＜0.05。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)、血壓情況比較

治療前二組患者心功能指標(biāo)、血壓情況比較，P＞0.05，而治療后兩組心功能指標(biāo)、血壓情況均改善，而觀察組心功能指標(biāo)、血壓情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后心功能指標(biāo)、血壓情況比較（±s）

表1 治療前后心功能指標(biāo)、血壓情況比較（±s）

組別察組（35）照組（35）時期治療前治療后治療前治療后舒張壓（mmHg）90.21±6.21 78.34±3.01 90.24±6.54 85.13±4.03收縮壓（mmHg）151.52±3.21 125.15±2.31 150.89±3.02 142.41±2.45心室率（次/min）117.21±16.34 80.34±3.27 117.45±16.78 97.26±6.21心功能分級（級）3.32±1.24 1.34±0.13 3.32±1.24 2.44±0.42左室射血分?jǐn)?shù)（%）38.26±2.21 57.21±4.26 38.45±2.36 51.67±3.37觀對

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率33（94.29%）高于對照組26（74.29%），P＜0.05。

3 討論

高血壓病是我國常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，近年來發(fā)病人數(shù)不斷增加，易合并腦出血、動脈瘤、心力衰竭等。心臟衰竭是原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥。若長期患有高血壓，使病情無法有效控制，左心室負荷加重，惡化為舒張性心力衰竭，將嚴(yán)重影響患者的健康、生命及正常生活。所以，盡早采取合理有效的治療方案，對提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要[3]。

盡管現(xiàn)代人類對生命和健康的醫(yī)學(xué)知識逐漸豐富，但多數(shù)人對老年高血壓合并心力衰竭的危險卻知之甚少。不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣使老年高血壓合并心力衰竭的發(fā)生率逐年上升，且因基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，老年人體質(zhì)差，該病發(fā)病率高、風(fēng)險大。老年性高血壓并發(fā)心衰是一種病因復(fù)雜、病情危重、治療困難的疾病。所以，對于老年高血壓和心衰患者，選擇最科學(xué)的治療方法是必要的。

心功能不全所致的臨床綜合征為慢性心力衰竭，運動耐力下降、心功能異常為主要臨床表現(xiàn)，這是不同心臟病的終末期表現(xiàn)。慢性心衰的臨床治療目前以利尿劑、強心擴血管為主。盡管早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能有效地改善患者的臨床癥狀。貝那普利片和美托洛爾片是近年來治療老年高血壓并發(fā)心衰的常用藥物[4-5]。

美托洛爾為β 受體阻滯劑，能選擇性阻斷1-受體，對心力衰竭有良好療效。美托洛爾屬能減緩心率，抑制心肌收縮，減少自律性，延緩房室傳導(dǎo)時間。

人體肝臟內(nèi)存在的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 貝那普利可以減少血管阻力、醛固酮分泌、增加血漿腎素活性和降低血壓。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，貝那普利能抑制心臟重塑，其主要用于減輕兒茶酚胺對心肌的不良影響，改善心功能。配合美托洛爾可降低血壓，改善心臟功能。貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者，能在有效緩解癥狀的基礎(chǔ)上，長期逆轉(zhuǎn)患者的心肌重塑，是一種臨床配伍新方法。兩種藥物可以通過兩種不同的方法有效地減少心衰患者的心肌重構(gòu)[6-7]。

本研究顯示，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%的時間、總住院日數(shù)、血壓達標(biāo)時間短于對照組，治療后患者心功能指標(biāo)、血壓情況優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。心衰所致心肌損害的程度可能會激活多種細胞因子和內(nèi)分泌物質(zhì)，如血管緊張素，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進一步加重心肌損傷，對心臟重構(gòu)產(chǎn)生重大影響[8-9]。目前已經(jīng)認(rèn)識到，臨床上廣泛使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體阻滯劑，不僅有較好的降壓效果，而且在拮抗RAS 激活、抑制心臟重構(gòu)等方面也起到重要作用。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾是一種受體阻滯劑，可以通過兩種不同的方法有效地減少心衰患者的心肌重構(gòu)。貝那普利主要通過拮抗RAAS 激活來抑制心臟重構(gòu)，但是它對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較弱，從而影響 貝那普利的療效。美托洛爾主要用于減輕兒茶酚胺對血液循環(huán)患者心肌的不良影響，改善心功能。美托洛爾聯(lián)合貝那普利能起到協(xié)同作用，能更好地改善心衰患者的病情[10]。

綜上所述，貝那普利片、美托洛爾片治療對于老年高血壓伴急性心力衰竭的治療效果確切，可有效改善患者的心功能，控制血壓，糾正心衰，值得推廣。