黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡電切術(shù)治療對臨床指標及術(shù)后恢復(fù)的影響

李開梅

（東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523750）

黏膜下子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器良性腫瘤疾病，主要是指黏膜下發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，是較為常見的婦科疾病，好發(fā)于30～50 歲女性群體，給其正常工作和生活帶來了許多負面影響[1]。因肌瘤表面覆蓋子宮內(nèi)膜，增加子宮內(nèi)膜面積，會對患者月經(jīng)排血產(chǎn)生影響，引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等問題，特別是子宮出血，是疾病的常見癥狀，若未能加以處理，嚴重者會有不孕的后果，且隨著肌瘤的逐漸增大，患者腹部會有明顯包塊壓迫癥狀，生命安全危險性更高[2-3]。手術(shù)是該疾病的主要治療手段，能夠快速將瘤體組織清除，能夠在較短時間內(nèi)控制病情，有一定的治療效果，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等問題也需要重視[4-5]。本文對于黏膜下子宮肌瘤患者，分析應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進行治療的應(yīng)用價值進行分析和探討，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對象（n=70），均為我院2019.5～2020.9月收治的黏膜下子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分組。宮腔鏡組：患者年齡閾值范圍25～51 歲，平均年齡為（34.22±5.17）歲；病程閾值范圍3～11 個月，平均病程（7.26±0.74）個月：腫瘤直徑范圍1.3cm～4.2cm，平均（2.31±1.29）cm；腫瘤單發(fā)、多發(fā)各有患者14例和21例。開腹組：患者年齡閾值范圍27～49 歲，平均年齡為（34.24±5.20）歲；病程閾值范圍4～12 個月，平均病程（7.21±0.79）個月；腫瘤直徑1.5cm～4.4cm，平均（2.35±1.31）cm；腫瘤單發(fā)、多發(fā)各有患者15例和20例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象經(jīng)宮腔鏡、影像學(xué)檢查等確診；②瘤體不超過5cm；③患者病史資料完整；④精神狀態(tài)佳，有良好的語言溝通表達能力；⑤患者及家屬在醫(yī)護人員健康教育下對研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標準：①存在手術(shù)禁忌癥患者；②合并重要臟器功能惡性病變者；③有凝血功能障礙者；④既往有盆腔炎病史者；⑤合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

兩組手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后1 周。于術(shù)前2h，服用0.6mg 米索前列醇（國藥準字H20073696；0.2mg*28 片 片劑）。進入手術(shù)室后，開腹組患者，平臥位，于手術(shù)部位進行消毒，手術(shù)切口為恥骨上，暴露盆腔，觀察腫瘤位置周圍組織變化，確定子宮切口，后將腫瘤組織切除、取出，并縫合內(nèi)膜層、子宮肌層、漿膜層，沖洗盆腔，縫合關(guān)閉切口。宮腔鏡組患者，體位選擇膀胱截石位，將宮口擴張，并使用氯化鈉注射液膨?qū)m，后置入宮腔鏡，觀察肌瘤狀況，按照患者的實際情況以及操作要求設(shè)置相關(guān)數(shù)據(jù)，使用電極環(huán)切開肌瘤包膜，后切割成碎條取出，電凝止血，將腫瘤充分暴露，并用電極環(huán)進行切除，后于宮腔內(nèi)注入縮宮素（國藥準字H34020474；1ml:10U*10 支）20IU,擠出宮腔壁殘留肌瘤，再使用環(huán)狀電極進行切除，術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療。兩組術(shù)后隨訪時間一致，均為半年。

1.3 觀察指標

記錄不同手術(shù)治療方案對臨床療效差異的影響，包括：①臨床指標：術(shù)中出血量、總手術(shù)用時、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間、住院時間。②術(shù)后恢復(fù)情況:包括術(shù)后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、宮腔粘連、陰道出血）和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方案對臨床指標的影響

兩組術(shù)中出血量、總手術(shù)用時、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間、住院時間相比，宮腔鏡組均少或較短（P<0.05），詳見表1。

表1 不同手術(shù)方案對臨床指標的影響（±s，n=35）

表1 不同手術(shù)方案對臨床指標的影響（±s，n=35）

組別開腹組宮腔鏡組t P例數(shù)35 35術(shù)中出血量（ml）84.25±17.29 43.26±11.17 11.780 0.000總手術(shù)用時（min）44.29±7.24 36.13±6.19 5.068 0.000術(shù)后抗生素應(yīng)用時間（h）38.22±7.16 24.19±6.33 8.685 0.000住院時間（d）6.84±1.35 3.49±0.41 14.047 0.000

2.2 不同手術(shù)方案對術(shù)后恢復(fù)的影響

同開腹組相比，宮腔鏡組術(shù)后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低（P<0.05），詳見表2。

表2 不同手術(shù)方案對術(shù)后恢復(fù)的影響[（±s）/[n(%)]，n=35]

表2 不同手術(shù)方案對術(shù)后恢復(fù)的影響[（±s）/[n(%)]，n=35]

組別開腹組宮腔鏡組t/χ2 P術(shù)后下床活動時間（h）27.15±9.34 14.25±7.16 6.485 0.000肛門排氣時間（h）30.25±8.22 11.23±7.21 10.291 0.000切口感染4（11.43）1（2.86）并發(fā)癥發(fā)生率宮腔粘連2（5.71）0（0.00）陰道出血1（2.86）1（2.86）

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見疾病，瘤體向子宮粘膜方向生長，會讓宮腔突出，增大子宮內(nèi)膜面積，會影響子宮的正常收縮情況，進而會對女性的月經(jīng)產(chǎn)生不利影響，失血嚴重還會危及生命安全，同時其還會讓受精卵無法著床，也是造成育齡期女性不育的重要原因[6]。因醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，手術(shù)安全性有明顯提高，對于該疾病的治療，有良好的治愈效果。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法，直視情況下能夠有效切除瘤體組織，但其也有一定弊端，如手術(shù)切口較長，雖然手術(shù)區(qū)域暴露充分，但損害性也比較大，易留有明顯手術(shù)瘢痕，美觀性差，且手術(shù)傷口也會加重患者的疼痛感，影響傷口愈合恢復(fù)速度，增加治療成本，手術(shù)整體效果差[7-8]。本次研究中，腔鏡組患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療方案，研究結(jié)果表示，其術(shù)中出血量少、總手術(shù)用時短、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間短、住院時間短，且術(shù)后下床活動時間短、肛門排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低5.71%，復(fù)發(fā)率低5.71%（P<0.05），充分肯定該治療方法的應(yīng)用價值。隨著微創(chuàng)技術(shù)、腔鏡器械技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)治療方案在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，受到了廣大臨床醫(yī)生和患者的認可。其在黏膜下子宮肌瘤治療過程中，具有以下優(yōu)勢：①于陰道置于宮腔鏡，無需做開腹切口，體表無明顯手術(shù)疤痕，符合女性患者對美觀的需求，且在一定程度上也能減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率；②借助宮腔鏡及其器械進行微創(chuàng)手術(shù)，能夠準確觀察肌瘤組織周圍情況，能夠清晰辨認細微組織，便于臨床醫(yī)生進一步對患者病情機械能準確判斷，充分保障手術(shù)治療的精準性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率；③在治療過程中，手術(shù)切口較小，能夠有效保護腹腔內(nèi)周圍正常組織，特別是患者的卵巢功能，能夠在一定程度上滿足患者的生育需求，且創(chuàng)傷小，出血量少，能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于縮短患者的住院治療時間；④此外手術(shù)治療過程中，還可應(yīng)用B 超監(jiān)控來提高手術(shù)安全性和準確性，對于促進患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[9-10]。

綜上所述，將宮腔鏡電切術(shù)治療方案應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤治療過程中，手術(shù)療效良好，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。