王 娜,呂雅潔,趙 華,楊春香
(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科,陜西 西安,710038)
痤瘡是一種好發(fā)于青春期,主要累及顏面部的毛囊皮脂腺,屬于慢性炎癥性皮膚病[1]。病因?yàn)槠ぶ龠^度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖等,主要表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿皰等多種形式的皮損,常伴有皮脂溢出,反復(fù)發(fā)作[2]。近年來,甲硝唑注射液采用氣壓噴液儀進(jìn)行氣壓噴射到皮損部位作為一種新的治療手段被應(yīng)用于痤瘡的治療中[3]。2019年9月~2020年8月,筆者科室采用氣壓噴射甲硝唑注射液聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)及夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡患者[4],取得較好的療效,患者非常滿意?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
收集我科門診的48例痤瘡患者,主要依據(jù)皮損性質(zhì)分級(jí),均符合輕中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組:24例,男10例,女14例,年齡(18±10)歲,其中輕度10例,中度14例,病程3~60個(gè)月;對(duì)照組:24例,男11例,女13例,年齡(18±12)歲,其中輕度12例,中度12例,病程2~72個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①18~40歲的輕度(Ⅰ級(jí))和中度(Ⅱ級(jí))痤瘡患者;(Ⅰ級(jí):以粉刺為主伴少量的丘疹、膿皰,皮損種數(shù)少于30個(gè);Ⅱ級(jí):有大量粉刺伴有30個(gè)以上中等數(shù)量的丘疹膿皰,但是不伴有結(jié)節(jié)囊腫。);②近1個(gè)月內(nèi)未使用過其他相關(guān)或者不相關(guān)的藥物治療痤瘡者;③能耐受整個(gè)治療過程,并能按時(shí)復(fù)診及配合隨訪者;④患者拍照并簽署相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)冷過敏的患者;②有明顯肝腎功能損害或精神疾病等其他嚴(yán)重疾病的患者;③疤痕體質(zhì);④未經(jīng)許可不能配合堅(jiān)持治療或私自加用其他治療而影響療效評(píng)價(jià)的患者。
1.3.1 治療研究方法
治療前,先了解患者自身相關(guān)情況,拍照,簽署知情同意書,告知患者即將要做的治療,及治療中可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)的情況。對(duì)照組:患者清潔術(shù)區(qū)皮膚后,新潔爾滅消毒,粉刺針清除粉刺及毛囊內(nèi)炎性異物,再次消毒,后皮損處涂抹夫西地酸軟膏(澳美制藥,10g/支),每日早晚涂抹2次,連用3天。治療組:每次使用粉刺針清除粉刺及炎性異物術(shù)后,立即用ML-1701 型氣壓噴液儀(武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn),設(shè)定氣體壓力為0.65 Mpa±20%,液體流量為2 ml/min±20%),治療頭距離皮損垂直距離為1~2 cm,在皮膚所需的治療范圍內(nèi)均勻噴射10~20 ml甲硝唑注射液,徹底清潔皮損處毛囊及周圍皮膚,然后皮損部位外涂夫西地酸軟膏,每日早晚涂抹兩次,連用3天。兩周治療1次,3次為1個(gè)療程,每次治療后及治療4周后隨訪。
1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]
治療前和療程結(jié)束4周后對(duì)患者皮損進(jìn)行拍照,對(duì)粉刺、炎性丘疹及膿皰進(jìn)行計(jì)數(shù),計(jì)算治療前后的總積分,療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%90%;好轉(zhuǎn):30%~60%;無效:療效指數(shù)<30%。
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,比較組內(nèi)治療前后差異及組間差異用t檢驗(yàn);兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
第1、第2、第3次治療后兩組皮損評(píng)分均有逐漸下降趨勢(shì),治療組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組開始起效時(shí)間早于對(duì)照組,而且療效優(yōu)于對(duì)照組。療程結(jié)束后停藥4周隨訪,兩組皮損評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后面部皮損評(píng)分比較( )
表1 兩組患者治療前后面部皮損評(píng)分比較( )
治療組有效率為87.5%,對(duì)照組為67.5%。治療后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。治療前后療效見圖1~4。
表2 兩組患者治療總體療效評(píng)價(jià)(n,%)
圖1 典型案例1 正面觀 左為治療前,右為治療4周后
圖2 典型案例1 右側(cè)面觀 左為治療前,右為治療4周后
圖3 典型案例1 左側(cè)面觀 左為治療前,右為治療4周后
圖4 典型案例2,左為治療前,右為治療4周后
痤瘡又稱“青春痘”,是一種慢性、炎癥性皮膚病,不及時(shí)治療,會(huì)留下痘印或者色沉或者瘢痕。主要病患集中在青少年,由于痤瘡好發(fā)于頭面部,影響人的外貌形象,對(duì)自信心會(huì)有嚴(yán)重打擊,甚至?xí)?dǎo)致社交恐懼,導(dǎo)致焦慮和抑郁,影響生活質(zhì)量。氣壓噴液儀的經(jīng)皮給藥由于其治療過程無痛、接觸性良好、給藥面積可大可小等優(yōu)點(diǎn),一直是臨床治療技術(shù)領(lǐng)域極為關(guān)注的課題[7]。皮膚科所用氣壓噴液儀,屬于新技術(shù),是通過高氣壓,無創(chuàng)無痛將藥液通過皮膚的毛孔壓入皮膚真皮層內(nèi),再參透擴(kuò)散到周圍組織中,避免了水腫和疼痛,因?yàn)槠つw不破損所以也不會(huì)發(fā)生感染,達(dá)到了較好的臨床療效[8-9]。楊桂蘭等學(xué)者將氣壓噴液儀相關(guān)技術(shù),運(yùn)用到液體藥物導(dǎo)入在炎癥性皮膚病治療中,通過調(diào)節(jié)紊亂的皮膚細(xì)胞微環(huán)境,對(duì)疾病有良好的治療效果[10]。本研究中,治療組加用氣壓噴液儀噴射甲硝唑注射液后,因甲硝唑具有抗炎及抗厭氧菌的特性,有效改善皮膚毛囊處的厭氧環(huán)境,提高臨床效果。皮損評(píng)分較對(duì)照組明顯降低,且皮損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組??偗煶探Y(jié)束4周后隨訪,治療組的有效率為87.5%,對(duì)照組為67.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣壓噴液儀噴射甲硝唑注射液可徹底清潔痤瘡的炎性毛囊,改善炎癥毛囊內(nèi)的厭氧菌環(huán)境,安全有效治療輕中度痤瘡,提高了療效和患者滿意度。
綜上所述,氣壓噴液儀壓噴射甲硝唑注射液通過聯(lián)合粉刺清除術(shù)及皮損處外涂夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡患者,提高了療效,縮短了治療周期,且患者依從性好,提高了患者滿意度,值得我們臨床應(yīng)用推廣。