局灶點陣激光聯(lián)合自體富血小板血漿對痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕情況及皮膚屏障功能的影響

張 芮，閔 偉

（1.泗洪縣青陽醫(yī)院，江蘇 宿遷，223900；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州，215000 ）

痤瘡是一種臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)于15～25歲的青年群體，臨床特征主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等[1]。痤瘡患者在愈后過程中由于皮膚膠原及腺體損害容易形成面部凹陷性瘢痕，患者面部美觀，降低其生活質(zhì)量[2]。局灶點陣激光可通過刺激凹陷處膠原增生彌補皮膚凹陷，達到治療目的，但目前關(guān)于局灶點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的研究較少[3]。富血小板血漿（Platelet-rich plasma,PRP）為自體全血離心后獲得的血漿濃縮物，具有抗炎、促創(chuàng)面愈合等作用，近年來應(yīng)用于整形外科及創(chuàng)面修復(fù)等學科中，取得了較好效果[4]。本研究將局灶點陣激光聯(lián)合自體PRP用于痤瘡凹陷性瘢痕患者中，旨在評價其對患者瘢痕情況及皮膚屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者90例，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男女分別25例、20例，年齡19～35歲，平均（27.61±2.79）歲，病程1～10年，平均（5.53±1.27）年，頰部27例，顳部6例，額部12例。觀察組男女分別26例、19例，年齡18～34歲，平均（27.53±2.72）歲，病程1～9年，平均（5.42±1.21）年，頰部28例，顳部7例，額部10例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合2014修訂版《中國痤瘡治療指南》中痤瘡凹陷性瘢痕診斷標準，瘢痕凹陷深度在0.2～0.5mm間；年齡均≥18歲；均簽訂知情同意書。

排除標準：正在服用可能造成光敏反應(yīng)藥物或食物者；合并白癜風、濕疹等疾病者；合并皮膚癌者；妊娠期、哺乳期女性；既往有日光暴曬史者；瘢痕體質(zhì)者；精神疾病者。

1.3 方 法

對照組應(yīng)用局灶點陣激光治療，使用KL型二氧化碳激光治療機（吉林省科英激光股份有限公司）。常規(guī)消毒皮膚，根據(jù)患者瘢痕面積、深淺、疏密程度等選擇個性化光斑圖形及治療參數(shù)，光斑直徑在1～2mm間，微脈沖能量設(shè)置為22.5～30mJ，光斑可重疊率為10%，點陣覆蓋率1.56%～2.89%，按照（5×5）mm的單回合對患者光斑進行掃描。術(shù)后24h對創(chuàng)面應(yīng)用防曬，疼痛及紅腫明顯者可冰敷，每間隔2個月治療1次，共治療4次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加PRP，每間隔2個月治療1次，共治療3次。抽取患者靜脈血40ml，注入無菌離心管內(nèi)，以700r/min離心10min，3500r/min離心5min，兩次離心后獲取PRP 6ml。治療前清潔面部皮膚，于治療區(qū)敷利多卡因乳膏行局部麻醉，并應(yīng)用保鮮膜覆蓋1h，麻醉滿意后以碘伏對術(shù)區(qū)消毒。應(yīng)用1ml注射器抽取10%氯化鈣0.1ml，并抽取配制好的PRP 1ml，搖勻后于面部痤瘡凹坑處皮下真皮淺中層注射，每點0.1ml，注射滿意后行局灶點陣激光治療，隨后于激光區(qū)覆蓋無菌紗布，均勻涂抹PRP行濕敷，濕敷結(jié)束后用紗布包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

①對患者隨訪6個月，應(yīng)用痤瘡瘢痕權(quán)重評分(ECCA)對兩組測評，a值：U型或箱車型瘢痕分值20，冰錐或V型15分，M型或滾動型25分。b值：大量瘢痕計為3，限量計為2，少量計為1，無瘢痕計為0。a×b即為ECCA權(quán)重評分。應(yīng)用溫哥華瘢痕量表(VSS)對兩組測評，包括色澤、血管、厚度、柔軟度四個方面，分數(shù)越低提示瘢痕情況越佳。

②應(yīng)用MPA9多功能皮膚測試儀對兩組紅斑指數(shù)（EI）、黑素指數(shù)（MI）檢測。應(yīng)用CK測試儀對兩組皮膚屏障功能檢測，包括皮脂含量、角質(zhì)層含水量、表皮水分丟失量(TEWL)。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ECCA、VSS評分比較

兩組治療前ECCA、VSS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ECCA、VSS評分比較（，分）

表1 兩組ECCA、VSS評分比較（，分）

2.2 兩組紅斑及黑素指數(shù)比較

兩組治療前EI、MI無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅斑及黑素指數(shù)比較（ ）

表2 兩組紅斑及黑素指數(shù)比較（ ）

2.3 兩組皮膚屏障功能比較

兩組治療前的油脂、皮膚含水量、TEWL等皮膚屏障功能指標無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮膚屏障功能比較（ ）

表3 兩組皮膚屏障功能比較（ ）

2.4 典型病例

圖1為治療前，可見面部有明顯痤瘡凹陷性瘢痕，經(jīng)局灶點陣激光聯(lián)合自體PRP治療后痤瘡凹陷性瘢痕明顯減輕，紅斑及黑素明顯好轉(zhuǎn)，面部皮膚狀態(tài)明顯改善，具體見圖2。

圖1

圖2

3 討論

目前臨床對痤瘡凹陷性瘢痕治療手段包括皮膚填充劑、手術(shù)、激光等方法，皮膚填充劑對增生性瘢痕無明顯效果，手術(shù)療效不佳，創(chuàng)傷較大，治療后容易出現(xiàn)持續(xù)性紅斑及色素沉著，恢復(fù)時間較長。激光如剝脫式于點陣激光可作用于受損的真皮組織產(chǎn)生熱損傷反應(yīng)，促進表皮膠原蛋白產(chǎn)生，改善瘢痕癥狀[5-6]。

局灶點陣激光可直接對受損的纖維組織進行破壞，通過光熱作用促進真皮層纖維細胞加速增殖，刺激其分泌膠原細胞，促進膠原合成，重塑纖維排列[7-8]。點陣激光可在皮膚表皮形成特定深度的微孔，可啟動皮膚組織愈合機制，并刺激新的膠原生成，從而修復(fù)瘢痕皮膚[9-10]。PRP為全血離心后獲得的一種含高濃度血小板的血漿，可釋放出轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮因子等，上述因子可刺激纖維細胞增殖活化，從而促進膠原合成，提高真皮層儲水能力，實現(xiàn)肌膚光滑緊致[11-12]。PRP含大量組胺、纖維蛋白原等，可激發(fā)炎癥反應(yīng)，加快治療區(qū)皮膚愈合，縮短激光治療恢復(fù)期，減少色素沉著[13]。

筆者認為，局灶點陣激光能力較大，穿透力及剝落瘢痕組織的能力更強，對痤瘡凹陷性瘢痕治療效果更理想，而PRP不僅能促進皮膚膠原蛋白合成，縮短創(chuàng)面愈合時間，還含有干擾素γ、白介素-1受體拮抗等多種細胞因子，可強化白細胞殺菌作用，控制感染及炎癥反應(yīng)，對創(chuàng)傷部位組織及細胞發(fā)揮保護作用[14]。將局灶點陣激光與PRP聯(lián)合用于痤瘡凹陷性瘢痕治療中可利用激光微創(chuàng)作用及PRP促創(chuàng)面愈合機制，加快組織修復(fù)及再生，縮短激光治療周期，使瘢痕皮膚在修復(fù)過程中實現(xiàn)膠原組織重塑，快速形成真皮組織，達到或接近完全上皮化，時間面部痤瘡后瘢痕消退及淡化[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ECCA、VSS評分均與對照組有顯著差異，提示上述方法聯(lián)用可有效改善患者面部瘢痕癥狀。觀察組EI、MI、皮脂含量、角質(zhì)層含水量、TEWL各項指標均與對照組有顯著差異，提示上述方法可減輕術(shù)后紅斑及色素沉著，還可改善患者皮膚屏障功能，促使其盡快恢復(fù)。

綜上所述，局灶點陣激光聯(lián)合自體富血小板血漿可改善痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕情況，也能促進面部癥狀改善，恢復(fù)皮膚屏障功能，值得推廣。