L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的療效

李坤明，唐茂文，李玖能，李紅君

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 燒傷整形外科，重慶，401520）

內(nèi)眥贅皮在眼科中較為常見(jiàn)，主要是內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向的皺襞，患者常伴有單瞼、上瞼下垂等表現(xiàn)，隨著贅皮生長(zhǎng)會(huì)掩蓋內(nèi)眥角外形，遮擋部分視野，患者面部顯得呆板，對(duì)患者外形及生活造成一定影響[1-2]。臨床多行重瞼成形術(shù)以改變眼部形態(tài)，但單純行該手術(shù)往往出現(xiàn)重瞼形態(tài)不自然，故臨床認(rèn)為應(yīng)在行重瞼成形術(shù)的同時(shí)進(jìn)行贅皮矯正手術(shù)[3]。Z-成形術(shù)、L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)均為常見(jiàn)術(shù)式，Z-成形術(shù)能夠提高美容效果，但術(shù)后瘢痕嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高[4]。L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)則具有操作簡(jiǎn)單、美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]。由此可見(jiàn)，不同手術(shù)方式帶來(lái)的手術(shù)效果存在較大差異，選擇安全、高效的手術(shù)方式至關(guān)重要。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2020年8月我院收治的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。觀察組男2例，女29例；年齡19-45歲，平均年齡（28.79±3.48）歲；分型：瞼板型15例，倒向型3例，瞼型13例。對(duì)照組男4例，女27例；年齡19-46歲，平均年齡（28.52±3.22）歲；分型：瞼板型16例，倒向型2例，瞼型13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為先天性單瞼伴內(nèi)眥贅皮；②未進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)；③患者精神狀態(tài)正常，溝通無(wú)障礙，自愿選擇手術(shù)矯正，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有眼部疾?。虎谘鄄€畸形；③凝血功能障礙；④伴有惡性腫瘤。

1.3 方 法

對(duì)照組行Z-成形術(shù)聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)：取平臥位，患者閉眼，對(duì)瞼板上側(cè)進(jìn)行觀察，使用美藍(lán)沿瞼板上側(cè)1.5 mm處進(jìn)行標(biāo)記，需平行于瞼緣，視患者實(shí)際情況調(diào)整標(biāo)記線兩側(cè)，以此作為下側(cè)切口線；另外，使患者重瞼線寬度與松弛程度選擇上側(cè)切口線，為保持兩側(cè)重瞼線對(duì)稱，可對(duì)標(biāo)記線進(jìn)行調(diào)整；順內(nèi)眥贅皮張力線劃線，并做標(biāo)記點(diǎn)于內(nèi)眥點(diǎn)對(duì)應(yīng)皮膚處，將內(nèi)眥點(diǎn)與張力線做一連線。實(shí)施局麻，按照上述設(shè)計(jì)路線切除皮膚、眼輪匝肌，根據(jù)實(shí)際情況酌情去除的瞼板淺層面輪匝肌與眶隔脂肪，為保證流暢的重瞼線，切口縫合應(yīng)根據(jù)重瞼縫合法。之后沿著內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)線切開(kāi)內(nèi)眥部皮膚，并行鈍性分離，離斷縱行肌肉，順Z形瓣邊緣剪短輪匝肌，提起2個(gè)三角狀皮瓣進(jìn)行交叉，修整肌皮瓣后縫合。觀察組行L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)：取平臥位，首先設(shè)計(jì)切口：將內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)牽拉，原內(nèi)眥點(diǎn)在皮膚表面的投影點(diǎn)為新內(nèi)眥A點(diǎn)，畫(huà)一條線連接平行至原內(nèi)眥點(diǎn)A’處，B點(diǎn)為下睫毛緣延長(zhǎng)3mm，C點(diǎn)位于雙瞼皺襞內(nèi)。手術(shù)過(guò)程：實(shí)施局麻，先進(jìn)行矯正術(shù)，根據(jù)設(shè)計(jì)好的路線（A→A’→B）切開(kāi)，逐層分離，松解粘連，將錯(cuò)構(gòu)狀態(tài)的眼輪匝肌剪除。先縫合AA’，對(duì)內(nèi)眥外形進(jìn)行仔細(xì)觀察，可酌情剪除多余皮膚，將縫合的AA’松開(kāi)，在鼻側(cè)腱膜固定皮下結(jié)締組織，對(duì)AA’、AB段進(jìn)行縫合。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的雙瞼形態(tài)進(jìn)行重瞼成形術(shù)，切口需越過(guò)C點(diǎn)達(dá)到內(nèi)眥，根據(jù)患者具體情況將陰影部分皮膚切除，并將AC縫合，將其隱藏于雙瞼皺襞內(nèi)，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)效果、內(nèi)眥間距（inner canthic diameter，ICD）及并發(fā)癥。（1）術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估兩組手術(shù)效果：術(shù)后贅皮消失，ICD縮短，重瞼形態(tài)自然，無(wú)明顯瘢痕為顯效；術(shù)后贅皮消失，ICD縮短，重瞼形態(tài)自然，瘢痕隱秘性不佳，仔細(xì)看可見(jiàn)瘢痕為有效；贅皮消失不完全，重瞼瘢痕明顯為無(wú)效差。顯效有效=手術(shù)總有效。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，患者取坐位，向鼻部牽拉雙側(cè)內(nèi)眥皮膚，測(cè)量?jī)蓚?cè)內(nèi)眥點(diǎn)距離，此處即為ICD。（3）并發(fā)癥：比較兩組感染、出血、瘢痕增生發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

對(duì)照組顯效58.06%（18/31），有效16.13%（5/31），無(wú)效25.81%（8/31）。觀察組顯效90.32%（28/31），有效6.45%（2/31），無(wú)效3.23%（1/31）。觀察組治療總有效率96.77%（30/31）高于對(duì)照組74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.679，P=0.012）。

2.2 ICD

觀察組術(shù)前ICD（40.11±2.41）與對(duì)照組（40.02±2.34）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.149，P=0.882）；觀察組術(shù)后ICD（29.89±1.38）短于對(duì)照組（33.15±1.59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.521，P=＜0.001）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染6.45%（2/31），出血9.68%（3/31），瘢痕增生3.23%（1/31）

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率19.35%（6/31）高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613，P=0.010）。

2.4 典型案例圖1、圖2.

圖1 34歲，女，行Z-成形術(shù)聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)，圖1a為術(shù)前，圖1b為術(shù)后即刻閉眼，圖1c為術(shù)后即刻睜眼，圖1d為術(shù)后1周

3 討論

內(nèi)眥贅皮高發(fā)于單瞼患者，最初研究認(rèn)為主要是因皮膚過(guò)剩導(dǎo)致贅皮形成，但隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮是因深層組織結(jié)構(gòu)、位置異常導(dǎo)致，加之內(nèi)眥部狹窄，局部皮膚緊湊堆疊形成蹼狀皮膚皺襞，會(huì)對(duì)淚阜造成遮蓋，增寬內(nèi)眥間距，影響患者視力及外形[6-7]。單瞼伴內(nèi)眥贅皮需進(jìn)行及時(shí)治療，以恢復(fù)患者視力，提升面部美觀度。手術(shù)是治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮的重要選擇，既往多使用重瞼成形術(shù)治療，能夠縮短ICD，但單純實(shí)施該術(shù)式后，部分患者會(huì)加重贅皮，且術(shù)后瘢痕明顯，復(fù)發(fā)率高，整體效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期[8-9]。因此在實(shí)施重瞼成形術(shù)的同時(shí)應(yīng)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，以提高手術(shù)效果，改善美觀度。

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)包含“Z”形、“L”形、“V”形矯正術(shù)，Z-成形術(shù)是臨床最常用是術(shù)式，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，逐漸演變出不等“Z”成形術(shù)，操作簡(jiǎn)單，安全性高，能夠矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后恢復(fù)較為自然，能夠改善患者面部美觀度[10-11]。但Z-成形術(shù)若術(shù)中未處理眶隔前眼輪匝肌淺層位置的異常，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，維持時(shí)間短，整體效果較差[12]?！癡”形矯正術(shù)設(shè)計(jì)靈活，能夠靈活調(diào)整雙瞼狀態(tài)，但術(shù)中去除的皮膚量無(wú)法達(dá)到預(yù)期，術(shù)后美觀度不佳。近些年，臨床提出“L”形下瞼延長(zhǎng)切口，通過(guò)減去錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，游離皮下組織，獲得相對(duì)自然的眼部形態(tài)，從而提升術(shù)后美觀度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后ICD短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者能夠提高手術(shù)效果，改善ICD，降低并發(fā)癥。分析其原因?yàn)?，L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)路線設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行，術(shù)中游離充分，去除的皮膚量能夠達(dá)到臨床要求，術(shù)后形態(tài)自然，不會(huì)產(chǎn)生垂直瘢痕，上方切口能夠較好地隱藏于雙瞼皺襞中，而下方切口則靠近下瞼睫毛緣，術(shù)后恢復(fù)后瘢痕不明顯，美觀度更高[14]。另外，L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能夠根據(jù)患者要求對(duì)雙瞼內(nèi)眥部位的形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，更加符合患者需求，術(shù)后滿意度更高，該術(shù)式安全性更高，利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)更快，與重瞼成形術(shù)同期完成，能夠獲得更加自然的形態(tài)，利于提升患者美觀度[15]。

綜上所述，與Z-成形術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)相比，L形水平移位內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合水平型重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮效果更佳，術(shù)后ICD改善更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率更低，更利于提升面部美觀度。